無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物不良反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理探討

蔡淑儀

（廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 云浮 527400）

0 引言

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)屬于婦產(chǎn)科的主要術(shù)式，該術(shù)式對(duì)于非法妊娠、十四周之內(nèi)的異常妊娠以及避孕失敗等情況具有極為重要的臨床價(jià)值，臨床療效顯著，患者滿意度較高[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床中應(yīng)用廣泛的一種科學(xué)護(hù)理模式，能夠結(jié)合患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素給予具有預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有利于降低患者的痛苦并提升護(hù)理質(zhì)量，有利于治療的順利進(jìn)行[2]。故本研究將著重探究對(duì)于接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案對(duì)于緩解其麻藥不良反應(yīng)的療效，同時(shí)評(píng)估對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年10 月至2019 年8 月行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者600 例，根據(jù)患者護(hù)理方案的差異隨機(jī)分為觀察組（300 例）:手術(shù)時(shí)年齡21-43 歲，平均（28.6±0.3）歲；BMI 18.6-27.3 kg/m2，平均（22.4±0.3）kg/m2。對(duì)照組（300 例）:手術(shù)時(shí)年齡21-41 歲，平均（29.2±0.2）歲；BMI 18.5-27.8 kg/m2，平均（21.9±0.6）kg/m2。2 組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

兩組患者均于本院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即積極做好患者的術(shù)前健康宣教以及術(shù)前和術(shù)中的準(zhǔn)備與配合性工作，同時(shí)術(shù)后監(jiān)測(cè)患者病情并予以相應(yīng)的出院指導(dǎo)；觀察組則在上述基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案:①胃腸道護(hù)理:無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者在手術(shù)中和手術(shù)后容易出現(xiàn)惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，該情況的發(fā)生與術(shù)中操作、患者心理狀況、手術(shù)難易程度、精神狀態(tài)以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)，為此需要進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)；②呼吸抑制護(hù)理:為了預(yù)防發(fā)生呼吸抑制情況，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員需要密切觀察患者生命指標(biāo)的變化，主要由心率、呼吸、氧飽和度及血壓等。當(dāng)血氧飽和度指標(biāo)下降時(shí)需要特別警惕，可立即將患者下頜進(jìn)行抬高，使呼吸道和口鼻能夠維持同一條水平線；③心率減緩護(hù)理:術(shù)中應(yīng)用芬太尼對(duì)于患者心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的影響相對(duì)輕微，并不會(huì)對(duì)心肌收縮力形成抑制，也并不會(huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響。然而該藥物的應(yīng)用可能造成患者心動(dòng)過(guò)緩，在手術(shù)過(guò)程中靜滴芬太尼來(lái)維持麻醉時(shí)，需要對(duì)靜滴速度進(jìn)行有效控制，同時(shí)術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩也和手術(shù)操作密切相關(guān)。因此手術(shù)后需要加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，確保各項(xiàng)心電指標(biāo)能夠維持在正常合理范圍內(nèi)，還需要積極做好相關(guān)的基礎(chǔ)性護(hù)理來(lái)避免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩情況；④譫妄與躁動(dòng)護(hù)理:患者術(shù)中出現(xiàn)譫妄的情況，多屬于一過(guò)性的意識(shí)混亂，由于接受人流手術(shù)的患者存在焦慮心里，同時(shí)受到麻醉和循環(huán)不穩(wěn)等影響，容易造成譫妄。而躁動(dòng)則是人流術(shù)后由于麻醉藥物殘留而產(chǎn)生的肢體異動(dòng)情況，對(duì)此需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)中麻醉指標(biāo)的監(jiān)控，確?；颊叩穆樽砩疃攘己?。術(shù)中護(hù)理配合時(shí)保持動(dòng)作的輕柔，減少對(duì)子宮形成的刺激。術(shù)后患者的自主反射恢復(fù)且各項(xiàng)生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，需要協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇，來(lái)減少患者的等待時(shí)間，進(jìn)而減少此期間內(nèi)譫妄和躁動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）不良反應(yīng):觀察記錄兩組患者治療期間相關(guān)麻醉藥物的不良反應(yīng)，主要包括:譫妄/躁動(dòng)、呼吸抑制、心率減緩等。

（2）心理狀態(tài):使用漢密爾頓焦慮（HAMA）與抑郁（HAMD）評(píng)估量表對(duì)兩組患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高代表患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。分類變量采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥物不良反應(yīng)率比較

兩組患者治療期間麻醉藥物不良反應(yīng)以譫妄/躁動(dòng)、呼吸抑制、心率減緩為主，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.33%（13/300），顯著低于對(duì)照組18.67%（56/300），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 麻醉藥物不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.2 HAMA、HAMD評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)HAMA、HAMD 評(píng)分均較高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后患者上述評(píng)分均顯著降低，且觀察組患者護(hù)理后HAMA、HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（，分）

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（，分）

3 討論

當(dāng)前我國(guó)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，接受無(wú)痛人流術(shù)的患者多數(shù)為年輕女性，雖然患者的身體狀況較好，然而受到手術(shù)刺激、心理因素、麻醉藥物和神經(jīng)反射等原因影響，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，特別是麻醉藥物不良反應(yīng)率較高[3-4]。在常規(guī)護(hù)理中更加注重對(duì)患者的健康宣教和術(shù)后監(jiān)測(cè)，但未能全面考慮患者的身心狀況以及手術(shù)特點(diǎn)，同時(shí)護(hù)士對(duì)于麻醉藥物不良反應(yīng)缺乏足夠的重視，未能采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，容易對(duì)患者產(chǎn)生較大的身心損傷[5-6]。而通過(guò)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，則能夠結(jié)合患者的情況綜合分析與判斷，并提前預(yù)知可能出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有利于降低相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況的發(fā)生率。根據(jù)此次相關(guān)研究結(jié)果，觀察組患者治療期間麻藥不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮及抑郁評(píng)分分值顯著低于對(duì)照組。這表明，通過(guò)積極開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效提升無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，并緩解其不良反應(yīng)與負(fù)性心理，患者滿意度更高，應(yīng)用效果確切，這一點(diǎn)與帥健萍等人研究一致[7]。

綜上所述，對(duì)于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)護(hù)理方案，能夠改善患者的心理狀態(tài)，并能減少麻藥的相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。