穿戴三級防護裝備對護士針刺傷安全隱患的調(diào)查研究

王志敏，吁英，黃珊，呂瑞，甘雁妃

（廣州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 510180）

0 引言

目前對突發(fā)大型傳染病的醫(yī)學認知非常有限，其病毒來源、傳播途徑、治療護理方法、疾病預后等太多的未知數(shù)，使得目前狀態(tài)下做好安全防護工作及醫(yī)學隔離成為了切斷傳染、控制疫情的重要措施[1]。根據(jù)國家衛(wèi)健委頒發(fā)《WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《WS/T511-2016 經(jīng)空氣傳播疾病規(guī)范醫(yī)院感染預防與控制》衛(wèi)生行業(yè)標準，對接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，隔離病區(qū)工作人員、醫(yī)學觀察場所工作人員、疑似和確診病例轉(zhuǎn)運人員，建議穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩或動力送風過濾式呼吸器、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。對于多數(shù)缺乏應對突發(fā)公共事件處置經(jīng)驗的臨床護士來說，沒有穿戴二級以上防護裝備工作的經(jīng)驗。要在感染情況極高的工作環(huán)境下，每天穿戴防護裝備進行采血、注射、加藥和處理銳器等護理操作。研究表明，護士在注射、加藥、采血及操作后處理針頭等發(fā)生針刺的比例占總職業(yè)暴露的40%左右[2]。我們對81 名臨時組建的隔離病區(qū)護士進行了問卷調(diào)查，對護士穿戴三級防護裝備工作的存在問題進行分析，為進一步提高特殊環(huán)境下護理工作質(zhì)量安全提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在隔離病區(qū)工作的81 名（其中女71 名，男10 名）護士進行問卷調(diào)查和資料分析。工作類別為護士15 人（占18.52%），護師40 人（占49.38%），主管護師25 人（占30.86%），副主任護師1 人（占1.23%）。

1.2 方法

自設調(diào)查問卷，調(diào)查項目分為穿戴三級防護裝備舒適度，穿戴三級防護裝備執(zhí)行穿刺操作安全兩部分。

1.3 統(tǒng)計學分析

將以上資料收集分類整理，運用Excel 的篩選等功能進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 穿戴防護裝備舒適度調(diào)查

調(diào)查81 名護士穿戴三級防護裝備不舒適程度，由圖1 可見，認為穿戴的防護服尺碼不合適50 人（占61.49%）；50 人（占61.73%）穿戴防護裝備后3 小時內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀:66 人（占81.48%）出現(xiàn)鼻梁壓痛癥狀；59 人（占72.84%）出現(xiàn)額頭壓痛癥狀；38 人（占46.91%）出現(xiàn)頭痛癥狀，30 人（占37.04%）出現(xiàn)頭暈癥狀，25 人（占30.86%）手部皮膚干燥癥狀。導致不舒適的主要原因為護目鏡74 人（占91.36%）；醫(yī)用防護口罩69 人（占85.19%）和防護服30 人（占37.04%）。

圖1 護士穿戴防護裝備舒適度調(diào)查

2.2 穿戴防護裝備執(zhí)行穿刺操作安全調(diào)查

調(diào)查81 名護士穿戴三級防護裝備執(zhí)行穿刺操作安全的影響，由圖2 可見，53 人（占65.43%）認為穿戴防護裝備后影響穿刺操作安全；77 人（占95.06%）認為護目鏡起霧影響穿刺操作；68 人（占83.95%）認為戴手套影響穿刺操作。

圖2 穿戴防護裝備對穿刺操作的影響

2.3 與防護用品相關的安全隱患

調(diào)查81 名護士，由圖3 可見，50 人（占61.73%）佩戴護目鏡未使用專業(yè)防霧液涂抹防霧；25.93%護士認為佩戴護目鏡在穿刺操作時感覺光線不足，48 人（占59.26%）穿戴三雙以上手套進行穿刺操作；41.98%的護士在采血等穿刺操作時無使用安全型針具；34.2%的護士穿刺操作后有二次分類針具行為。

圖3 與防護裝備和防護設施相關的安全隱患

3 討論

3.1 穿戴不舒適的防護裝備增加穿戴不良反應

目前我國傳染病防護標準:①一級防護。穿工作服,戴帽子,戴醫(yī)用外科口罩,穿一次性手術衣(普通門診達到一級預防),必要時戴乳膠手套。②二級防護。穿工作服,戴帽子、N95 口罩、護目鏡或者面屏,穿專用防護服,戴鞋套,有條件的可以穿防水靴,穿一次性手術衣,戴乳膠手套(發(fā)熱門診、隔離病房必須達到二級預防)。③三級防護。在二級預防的前提下戴面罩或全面型呼吸防護器(用于會產(chǎn)生氣溶膠操作的防護)[3]。由于防護裝備存在的諸多型號，款式標準不統(tǒng)一，護士穿戴著尺碼與個人身高、體重不相合體的防護服，加上護目鏡、醫(yī)用防護口罩，讓人有一種“缺氧加二氧化碳潴留”的窒息感，加上逐漸模糊的眼罩和面屏，非常消耗體力[4]。調(diào)查顯示，61.49%護士認為穿戴的防護服尺碼不合適；91.36%護士認為護目鏡是導致不舒適的主要來源；其次是醫(yī)用防護口罩占85.19%；61.73%的護士在穿戴防護裝備工作3 小時內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀，出現(xiàn)不同程度的穿戴不良反應。說明護士穿戴防護裝備工作非常不舒適。但在感染情況極高的特殊抗疫環(huán)境下，大家靠使命感和意志力克服穿戴防護裝備帶來的種種不適，維持高度集中的精神狀態(tài)，完成繁重的工作任務。

3.2 穿戴防護裝備工作增加護士針刺傷的風險

在臨床護理工作中，護士承擔著輸液、穿刺等多種最常見的護理技術操作，因而發(fā)生針刺傷的風險極高，占醫(yī)護人員群體針刺傷的63%[5]。大量研究證明，護士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[6]。針刺傷已成為醫(yī)務人員職業(yè)暴露的主要形式，因其傳播血源性疾病的特殊性受到廣泛關注[7]。在隔離病區(qū)的護理人員，需要身穿笨拙的防護服，戴著多層手套以及逐漸起霧的護目鏡，進行大量的采血、輸液等病人的治療工作，有發(fā)生針刺傷的風險。本調(diào)查顯示，81.48%的護士認為穿戴防護裝備后影響穿刺操作安全；95.06%的護士認為佩戴過程中護目鏡起霧影響穿刺操作；25.93%護士在穿刺操作時感覺光線不足，嚴重影響了她們視線，增大操作難度，增加針刺風險。既影響了操作的準確性，加大了心理壓力。有研究顯示，臨床平常工作高達69.9%的護士不戴手套進行穿刺操作，認為戴手套帶來護理操作不方便52.1%[6]，本調(diào)查顯示，83.95%的護士認為穿戴手套影響穿刺操作；59.26%的護士每天穿戴三雙以上手套進行穿刺操作，表明佩戴多對手套工作的不舒適性對護士穿刺操作安全有較大影響，穿戴不適和穿戴過度使發(fā)生針刺傷的風險增大。突發(fā)的疫情，臨時組建的隔離病區(qū)，安全型針具，銳器盒等用品不足，銳器盒不合理放置、使用其他物品代替銳器盒均是增加針刺傷風險因素[7]。本調(diào)查顯示，41.98%的護士在采血等穿刺操作時無使用安全型針具；34.2%的護士穿刺操作后有針具二次分類行為?；谡{(diào)查發(fā)現(xiàn)的種種安全隱患，認為本調(diào)查81 名護士均無發(fā)生針刺傷事件，并不代表針刺傷的風險低或不存在。只說明臨時組建團隊的護士們在平常的臨床工作中已養(yǎng)成了良好的工作行為。在這種特殊環(huán)境下，強化的上崗防護培訓，使護士的自我防護意識加倍增強，操作時精神高度集中，從而掩蓋了穿戴防護裝備工作潛在的種種安全隱患。因此對應急組建的護理人員上崗前穿戴技能操作培訓，規(guī)范操作行為是保證特殊的環(huán)境下安全的重要環(huán)節(jié)。

3.3 風險識別評估系統(tǒng)管理降低穿戴不良反應和消除風險

風險識別評估系統(tǒng)管理指的是對任何可能導致護士發(fā)生危害的行為進行識別和評估，并采取有效措施的進行預防的一種行為[8]。認為可借鑒風險識別評估系統(tǒng)管理方法，從多個角度對穿戴防護裝備工作的護理風險、危害因素（人員、器具、環(huán)境和管理）進行分析和預防，并制定有針對性的防范措施[9]，降低護士穿戴防護裝備工作帶來的不良反應，消除穿戴三級防護裝備帶來的不安全風險，更好地保障抗疫前線護士的安全[10]。

4 結(jié)論

綜上所述，護理人員除面對傳染病暴發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心理反應外，同時需面臨在特殊情境下開展救治工作的壓力[9]。穿戴防護裝備給護士工作帶來各種身體的不適和操作的不便，增加了穿戴不良反應發(fā)生率和發(fā)生針刺傷風險，存在較大的安全隱患。關注一線醫(yī)護人員在特殊環(huán)境下情緒的調(diào)節(jié)和釋放，并激發(fā)其使命感和職業(yè)態(tài)度，使其能在良好的心理健康狀態(tài)下完成高強度的工作。通過強化崗前穿戴防護培訓，改善醫(yī)學防護裝備穿戴的舒適度，降低穿戴不良反應，并期待根據(jù)特殊環(huán)境改進操作流程和操作習慣等科學管理方法對存在問題進行專案改善，最大限度降低安全隱患，更好地保障抗疫前線護士的安全。