參與式教學法聯(lián)合基于微信平臺的微格教學法在社區(qū)急救護理培訓中的應用

楊思怡,沈軼群,陳夢如

(浙江省湖州市中心醫(yī)院1.急診監(jiān)護室;2.人事科,浙江 湖州,313003;3.湖州師范學院,浙江 湖州,313000)

參與式教學核心是以學生為教學的主體，轉變以往的“以教師為中心”“以課堂講授為中心”“以書本知識為中心”的教學模式，使學生在學習中占主導地位[1]。微格教學法是美國斯坦福大學教授艾倫(D.Allen)和伊莢(A.Eve)對角色扮演的教學方式進行改造后提出的一種教學方法，以現(xiàn)代化的視聽教學技術為手段，借助聲像技術手段在縮小了的、可控制的、有限的空間和時間里來訓練學生的某些操作技能，主要概括為觀察、訓練、反饋和評價4個階段，幫助學生掌握受訓知識和技能[2-3]。此授課方法已應用于口腔實習生崗前培訓[4]、臨床護理教師培訓[5]和醫(yī)學生外科操作能力培養(yǎng)[6]中，是獲得知識和技能的一種有效手段[7]。將微格教學法運用到微信平臺中，護生通過微信參與互動、自評和互評[8]。作為評判者，需要仔細發(fā)現(xiàn)操作者過程中優(yōu)缺點并通過微信向其他護生進行傳達；作為被評者，同樣需要與評判者進行溝通，并與多位同伴進行團體互動，仔細聽取對方指出的缺點及不足之處[9-10]。參與式教學聯(lián)合基于微信平臺的微格教學模式(以下簡稱聯(lián)合教學法)，以“以學生為主體”，以微信視頻互動為手段，強調集體學習和個體學習互相結合、互相補充，強化了臨床醫(yī)學生的操作能力[11-12]。本研究探討聯(lián)合教學法在社區(qū)護理急救培訓中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年9月由湖州市中心醫(yī)院醫(yī)共體結對的吳興區(qū)楊家埠龍溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、仁皇山濱湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、朝陽愛山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鳳凰街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、月河飛英街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、環(huán)渚龍泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心7家城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報名參加護理急救培訓的188名護理人員為研究對象。按照抽簽法隨機從醫(yī)共體7個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽取6個社區(qū)，其中隨機將3個社區(qū)作為試驗組，3個社區(qū)作為對照組，另外1個社區(qū)也接受干預但數(shù)據(jù)不納入研究。對照組83例，男10例，女73例；年齡20～23歲；試驗組91例，男9例，女82例，年齡21～23歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組由同一批教師承擔授課及考核。培訓前先對社區(qū)護理人員一般資料和一般自我效能感進行數(shù)據(jù)收集，進行心肺復蘇術(CPR)和除顫術、簡易呼吸皮囊的使用、氧氣吸入術、吸痰術5項急救技術的理論知識和技能摸底考核。對照組采用傳統(tǒng)教學法進行培訓，試驗組采用聯(lián)合教學法進行培訓，2組教學內容、授課教師、授課進度、考核標準相同。

1.2.1 傳統(tǒng)教學法：①明確教學目標：參照人民衛(wèi)生出版社的教材《基礎護理學(第5版)》和《急救護理學(第5版)》制定課程表，并組織相關理論知識的學習。授課教師將理論知識制作成 PPT，在教學前向護理人員明確每次急救技能訓練的目標、要求、注意事項及評價標準。②步驟講解和示教：在急救技能訓練展開前，通過教授、集中討論等教學方式，組織護理人員對即將開展的5個急救護理技術的相關理論進行系統(tǒng)的學習。培訓老師口頭講解理論知識后，逐步將這一項操作技術的重點進行細分，然后現(xiàn)場示范相應的急救技能操作并講解操作要領，護理人員參與部分細節(jié)上的討論。③培訓老師操作示范：培訓老師口頭講解理論知識要點后，集體進入配備有模擬人及各項必需急救設備的培訓室，培訓老師操作示范，將急救操作技術的重點拆分講解，護理人員參與部分細節(jié)上的討論。④操作練習：結合教學目標和要求，在同一培訓老師的指導下每次訓練只集中培訓一項急救技能。5～6名護理人員組成一組，借助技能中心的模擬人及模擬教學工具進行單項技能自主訓練，練習時間為15～20 min/次，每人1次。

1.2.2 聯(lián)合教學法：①視頻輔助教學：在理論授課的同時，授課老師精心選擇5個典型的護理急救技能應用示范錄像進行播放。通過典型錄像的播放和評析，為護理人員提供鮮活的形象材料和直觀經驗。觀摩視頻后，老師給予必要的提示與指導，強調操作要點，幫助護理人員加深規(guī)范操作的印象，使護理人員在具體教學應用實例中認識、理解和掌握該技能。課堂中每項急救操作視頻播放2次，每次播放時間為15～20min。②視頻錄制：各個社區(qū)的護理人員經過理論和操作的培訓后，回到各自工作單位的錄播室，將其作為聯(lián)合教學教室，自己扮演培訓教師的角色，在正式進行急救操作記錄前，對本次操作作一簡短說明，以明確教學技能目標，一般為5～10min。每個護理培訓人員將自身的急救技能操作過程實況進行錄像，錄制成一個完整的視頻作為反饋。之后將反饋的視頻上傳到微信群。③視頻反饋評價：在這過程中，由1名護理研究生整理微信上傳的急救技能操作視頻并編號，現(xiàn)場實時隨機抽取3名護理人員的技能操作視頻，通過投影儀放映到大屏幕，集體觀看并討論、評議與總結，分析找出操作中的不足和問題，在培訓老師的引導下基于發(fā)現(xiàn)的問題和不足改進操作方法。以學員為主導對其角色的表現(xiàn)進行評價反饋，總結經驗教訓，形成一個持續(xù)學習的過程[13]。評價反饋的過程主要分為體驗(Experience)-反思(Reflection)-理論(Conceptualization)-規(guī)劃(Plan)，簡稱為 ERCP 學習環(huán)(見圖 1)。被培訓者們反思總結、再次訓練，可集體反復觀看錄像，多次評議實際操作中遇到的困難情況，及時反饋和改正，直到達到操作標準。

圖1 ERCP教學環(huán)

1.3 觀察指標

考核采用統(tǒng)一的考核評分表進行?？己朔譃槔碚摵图寄軆刹糠郑x擇氧氣吸入術、吸痰術、簡易呼吸器的使用、CPR和除顫術這5項常用的急救護理技術作為培訓考核項目，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《新編護理學基礎》第5版、《急救護理學》第5版、《55 項臨床護理技術操作標準》第5版為培訓教材，結合湖州市中心醫(yī)院護理操作考核標準進行理論和技能考核。分別于培訓開始前及培訓第1、2、3、4、5次后進行理論和每次培訓的相應項目的操作考試，每次考試結束后對成績進行統(tǒng)計，考核均按百分制打分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組理論考試成績比較

每次培訓后2組理論考試成績均在逐漸提升。培訓開始前的摸底考核中2組理論考核成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，第1、2次理論考試2組成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，第3、4、5次理論考試，試驗組理論考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且試驗組的離散程度較低，說明試驗組平均成績較對照組高，且護理人員之間的成績差距較對照組小。見表1。

表1 2組理論考試成績的比較 分

2.2 2組操作考試成績比較

培訓后，2組氧氣吸入術、吸痰術、簡易呼吸器的使用、CPR和除顫術這5項急救護理技術的操作考核成績均高于培訓開始前。試驗組氧氣吸入術、吸痰術、CPR和除顫術考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組5項常用的急救護理技術成績的比較 分

3 討論

2組學員接受培訓后理論和技能成績都得到了提高。聯(lián)合教學法依托微信載體將視頻反饋嵌入課堂教學，結合理論學習與專業(yè)實踐，進行有目的性、計劃性、量化性的知識和技能培訓，在實踐基礎上反思理論學習，再將反思后的知識帶入新一輪的跨專業(yè)實踐，在Debriefing循環(huán)中幫助學生通過主動學習和自我總結來熟練掌握社區(qū)護理急救專項技能，這是一種更加生動、積極、自主學習的過程。傳統(tǒng)的教學培訓形式以大班授課為主，學習氛圍比較沉悶，教學時間比較長，學員們一味被動地按老師教的方法去模仿，雖然最終成績有所提高，但其學習興趣不高，記憶效果差，一定程度上也與缺乏與培訓教師之間的有效互動有關。而試驗組學員間做到相互學習、相互評論、相互交流，可在反饋視頻的錄制過程中推進急救知識、技能的掌握和學員間情感的培養(yǎng)，推進教學反饋評價的實效性，進而發(fā)揮視頻反饋在教學活動中提綱挈領的航標作用。

對于護理急救專業(yè)的授課目標而言，聯(lián)合教學法將教學過程的分項、細節(jié)化，針對性較強，以視頻作為教學媒介，將重點知識與難點知識以視頻的形式進行系統(tǒng)地表達，更加直觀形象。聯(lián)合教學法以學習者需求為教學目標，有目的、有計劃、有組織地培養(yǎng)學員們適應新課程的要求，不僅僅是要求學員們從簡單的“做”中獲得新知識和新技能，也轉變了以前學生被動參與教學的方式，激勵學員們自主學習去獲取職業(yè)發(fā)展所需要的知識與技能，對以往的經驗教訓進行總結和反思，受培訓學員們的自主性和主動性得到充分地發(fā)揮，突破了指導教師在時間和空間上的教學限制，從整體上提升了階段性的教學質量，滿足階段性的學習需求。學員們一起反思反饋錄制的視頻的目的是希望借助同伴的眼睛，通過觀察視頻中的細節(jié)，根據(jù)事實評論別人的行動而獲得批判性的洞察，小組成員之間的觀點質疑和互動可以幫助其從思考中學習，加深其對知識和急救技能的理解，從深刻的反思中獲得經驗的提升；學員盡可能具體地和有針對性地提出建議，使個人通過反思與體驗過程獲得成長性地發(fā)展，有效地推進和提升了個人反思體驗的效果，提升了學習者的主動學習興趣和學習水平，以實現(xiàn)高質量地學習。實踐中的成功與失敗，不僅僅是教學中的寶貴經驗，也是學員們實踐所收獲的成長，促使其更好地適應教學模式。

綜上所述，聯(lián)合教學法充分利用互動的教學特點，為學員們提供了積極主動參與教學的機會，發(fā)揮了學員們的主體地位，使其在不斷探索交流中學習課堂知識，理論聯(lián)系實際。學生在聯(lián)合教學的視頻回播環(huán)節(jié)，直觀、全面地觀察到自身的各項操作開展情況，之后聯(lián)合應用多種形式的評估，學生和教師一起邊看視頻邊分析其中存在的問題，可以幫助學生及時發(fā)現(xiàn)自身的不足之處。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。