5A護(hù)理模式對2型糖尿病患者血糖控制及心理健康狀態(tài)的影響

程麗紅 趙飛

糖尿病(DM)是臨床最為常見的慢性基礎(chǔ)性疾病，屬于代謝性疾病的一種，主要特征為血糖水平升高，誘發(fā)原因?yàn)橐葝u素分泌受損或其生物作用受損[1]。DM主要包括1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)，其中以T2DM為主。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國T2DM患者占DM總數(shù)的比例>90%[2]。T2DM也被成為成人發(fā)病型糖尿病，患者的發(fā)病年齡一般在35～40歲以后，因此發(fā)病群體多以中老年為主。近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，再加上生活方式、工作方式以及飲食結(jié)構(gòu)等因素改變的影響，T2DM的發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，極大地增加了臨床防治工作的負(fù)擔(dān)，對人們的健康乃至生命安全也會造成嚴(yán)重的影響[3]。藥物治療是控制T2DM血糖水平的重要手段，結(jié)合病情選擇相應(yīng)的降糖藥物，輔助必要的飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，可以有效地降低患者各血糖指標(biāo)水平，以此改善患者的健康狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。5A護(hù)理模式是一種新型的臨床疾病護(hù)理模式，近年來受到了護(hù)理學(xué)的高度關(guān)注，其包括詢問(ask)、建議(advice)、評估(assess)、幫助(assist)和隨訪(arrange)5項(xiàng)內(nèi)容，因而命名為“5A”[4]。5A護(hù)理模式具有系統(tǒng)性、全面性和完整性的特點(diǎn)，適合用于慢性基礎(chǔ)性疾病的護(hù)理干預(yù)中，體現(xiàn)出鮮明的人文性本質(zhì)，對患者病情的穩(wěn)定和健康的恢復(fù)有著十分積極的作用[5]。目前，5A護(hù)理模式在T2DM患者護(hù)理中的應(yīng)用報(bào)道較少，其對T2DM患者血糖控制和心理健康狀態(tài)的影響如何，仍舊有著較高的探究價(jià)值。為此，本研究將我院收治的160例T2DM視為研究對象，針對5A護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值展開分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～6月在我院接受治療的T2DM患者160例進(jìn)行研究，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男43例，女37例;年齡42～86歲，平均年齡(62.31±5.78)歲；病程2～17年，平均病程(8.43±2.05)年；體重指數(shù)(BMI)17～23 kg/m2，平均(21.02±2.64)kg/m2。觀察組男45例，女35例；年齡40～84歲，平均年齡(61.98±5.70)歲；病程2～18年，平均病程(8.67±2.10)年；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI(20.87±2.58)kg/m2。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合T2DM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)精神和認(rèn)知均正常，文化水平小學(xué)以上，可配合完成調(diào)查研究；(3)未合并可能影響試驗(yàn)結(jié)果的疾病；(4)簽署知情同意書；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)T1DM患者；(2)合并相關(guān)臟器(心、肝、腎等)功能障礙；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾??；(4)合并惡性腫瘤；(5)妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法 2組均尊醫(yī)囑服用降糖藥物，給予宣教、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等護(hù)理干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施5A護(hù)理模式，具體內(nèi)容和干預(yù)如下(1)詢問：護(hù)理人員積極主動(dòng)地同患者交流和溝通，對患者的各項(xiàng)資料信息進(jìn)行了解，尤其是通過交流掌握患者對疾病的了解。比如，詢問患者是否了解T2DM的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、危害性等疾病知識。又比如，詢問患者是否了解檢測血糖的方法，是否能夠正確認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重程度等。(2)評估：經(jīng)詢問患者后，對患者控糖的意愿進(jìn)行評估，以此了解和掌握患者的疾病情況、心理狀態(tài)、自我管理和依從性情況，根據(jù)掌握的情況制定護(hù)理干預(yù)措施，用于指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。(3)建議：護(hù)理人員向患者進(jìn)行健康宣教，讓其明白控制血糖水平上升，使血糖指標(biāo)穩(wěn)定在正常范圍的作用和意義。向患者提出相應(yīng)的控糖建議，如遵照醫(yī)囑服用降糖藥物，低糖無糖科學(xué)飲食，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣等。對于控糖意愿不積極的患者，強(qiáng)化對血糖控制不佳的危險(xiǎn)和危害教育，向患者說明由此可能引發(fā)的并發(fā)癥，會導(dǎo)致病情加重，后續(xù)控制起來難度很大。比如，借助多媒體視頻、教授講座以及血糖控制良好患者現(xiàn)身說法等宣教形式，消除患者的懈怠和消極情緒，使其能夠聽從控糖、降糖建議。(4)幫助：為患者提供科學(xué)的信息支持，指導(dǎo)患者如何降糖。如指導(dǎo)患者每日如何用藥、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等，告訴患者如何檢測血糖水平，根據(jù)患者的完成情況，糾正存在的錯(cuò)誤現(xiàn)象，為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)。(5)隨訪：加強(qiáng)對患者的隨訪，如電話隨訪、社交聊天軟件隨訪、上門隨訪等隨訪形式。通過隨訪了解患者對護(hù)理方案的執(zhí)行情況，以及解答患者在控糖降糖過程中出現(xiàn)的新問題，督促患者執(zhí)行。隨訪過程中詳細(xì)記錄了解到的情況，建立隨訪檔案。

1.4 觀察指標(biāo) 于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后，評估和比較2組各血糖指標(biāo)水平、心理健康狀態(tài)和護(hù)理依從性。(1)血糖指標(biāo)：主要有空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白水平采用全自動(dòng)生分析儀(日本產(chǎn)OLYMPU-SAU2700)進(jìn)行檢測。(2)心理健康狀態(tài)[7]：采用Zung焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)。SAS量表參照中國常模分界值為50分，SDS量表參照中國常模分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。(3)護(hù)理依從性：采用科室自制的依從性調(diào)查問卷，根據(jù)患者實(shí)際治療配合程度進(jìn)行填寫，包括用藥依從性、飲食銀從性、運(yùn)動(dòng)依從性、作息依從性、檢測依從性等5個(gè)維度，問卷總分100分。分?jǐn)?shù)≥90分表示非常依從，分?jǐn)?shù)80～89分表示依從，分?jǐn)?shù)60～79分表示比較依從，分?jǐn)?shù)<60分表示不依從?？傄缽男詾榉浅Ｒ缽男?依從性+比較依從性。該問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)，Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

2 結(jié)果

2.1 2組各血糖指標(biāo)水平比較 在空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平方面，觀察組護(hù)理后均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組SAS和SDS評分比較 在SAS和SDS評分方面，觀察組護(hù)理后均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組護(hù)理依從性情況比較 觀察組護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

T2DM多發(fā)于中老年人，且有家族史和肥胖者的發(fā)病率更高，至今發(fā)病機(jī)制并未明確，常見病因如遺傳、環(huán)境、種族、年齡、生活方式等，發(fā)病后患者會有多飲、多尿、多食和消瘦，以及疲乏無力等癥狀或表現(xiàn)，會嚴(yán)重影響日常的生活、工作和學(xué)習(xí)，降低生存質(zhì)量，若病情嚴(yán)重時(shí)，引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥，對患者的健康和生命安全構(gòu)成巨大威脅[8]。目前，我國糖尿病的患病人數(shù)達(dá)到了1.1億，并且將近5億人處于糖尿病前期，而T2DM占比超過了90%，由此可以看出我國T2DM糖尿病防治形勢的嚴(yán)峻性[9]。臨床針對T2DM的治療，以控糖、降糖為主要目的，通過服用降糖藥物或注入胰島素，配合飲食、運(yùn)動(dòng)及生活作息等干預(yù)，來實(shí)現(xiàn)緩解癥狀的目標(biāo)。因此，對于接受治療的T2DM患者而言，必須對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以此保證各項(xiàng)控糖和降糖治療的順利進(jìn)行，提升治療的有效性。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，疾病治療和護(hù)理的方式也不斷豐富，越來越多的護(hù)理模式在疾病護(hù)理中應(yīng)用，并受到廣泛的關(guān)注。5A護(hù)理模式是是醫(yī)療衛(wèi)生理念轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物，堅(jiān)持貫徹了以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的原則，在護(hù)理的過程中充分考慮患者的感染，從患者的實(shí)際出發(fā)，讓其逐漸了解疾病的相關(guān)知識，并根據(jù)醫(yī)囑積極地付諸于實(shí)際行動(dòng)中[10]。張新等[11]研究5A護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式的科學(xué)事實(shí)，對患者肺部功能和血糖水平均有顯著的改善作用。趙麗麗等[12]研究認(rèn)為，慢性心力衰竭患者的治療是一個(gè)持續(xù)性的過程，對護(hù)理工作的要求比較高，5A護(hù)理模式的應(yīng)用，對患者患者生活質(zhì)量和依從性的提高有著積極的作用。由此不難看出，5A護(hù)理模式在臨床疾病護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果，而這也體現(xiàn)了該護(hù)理模式的價(jià)值。

表1 2組各血糖指標(biāo)水平比較

表2 2組SAS和SDS評分比較 n=80,分,

表3 2組護(hù)理依從性情況比較 n=80,例(%)

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平在護(hù)理后均低于對照組(P<0.05)，說明了5A護(hù)理模式的應(yīng)用要比常規(guī)護(hù)理模式的控糖、降糖作用更好。相較于常規(guī)護(hù)理模式，5A護(hù)理模式的應(yīng)用能夠更貼合T2DM患者的治療特點(diǎn)，滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求，如與患者進(jìn)行溝通交流，在了解患者對控糖及相關(guān)干預(yù)措施的情況后，經(jīng)評估著手制定干預(yù)措施，給予患者實(shí)質(zhì)性的幫助，能夠更好地達(dá)到控糖的目的[13]。T2DM是一種慢性病，具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者需要接受長期的治療，在治療的過程中患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)比較重，再加上部分患者存在經(jīng)濟(jì)方面的壓力，往往自我效能感較低，生活狀態(tài)較差[14]。因此，在采取護(hù)理干預(yù)時(shí)，所采用的護(hù)理模式必須能夠?qū)颊咝睦斫】禒顟B(tài)的改善起到良好的效果。5A護(hù)理模式雖然并不是直接作用于患者的心理，但是經(jīng)過詢問、評估、建議、幫助和隨訪等一系列措施，能夠?yàn)榛颊咛峁┣袑?shí)所需的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者對血糖控制的信心，及時(shí)給予患者必要的指導(dǎo)，能夠讓患者的心理更加安心和放心，給予患者心理上的安慰。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明了5A護(hù)理模式的應(yīng)用能夠更好地消除患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的心理健康狀況。長期的藥物服用，對患者依從性的考驗(yàn)較大，并且心理方面承受的巨大壓力，很容易降低患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總依從性高于對照組(P<0.05)，提示了5A護(hù)理模式能夠更好地提升患者的依從性，使其積極主動(dòng)地配合控糖、降糖治療。分析原因，5A護(hù)理模式從患者出發(fā)，設(shè)身處地地為患者著想，從詢問患者，到評估并為患者提供建議和幫助，最后到加強(qiáng)隨訪，整個(gè)過程均圍繞患者展開，患者在此過程中處于主體地位，患者在治療的過程中遇到問題和難點(diǎn)，護(hù)理人員會給予積極的幫助，使其更好地接受治療，效果因此提升的同時(shí)，依從性也因此提升[15]。

綜上所述，T2DM患者護(hù)理干預(yù)時(shí)，采用5A護(hù)理模式能夠降低患者的血糖水平，對患者不良心理的改善作用明顯，有利于提高患者的心理健康水平和護(hù)理依從性，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。