睪丸腺瘤樣瘤超聲造影表現(xiàn)1例

李欣澤 楊 舟

作者單位：010050 呼和浩特市，內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科

患者男，45歲，1年前無明顯誘因出現(xiàn)右側睪丸腫物，因無腫痛不適未予重視。1年間腫物漸進性增大，近期自覺壓痛不適。常規(guī)超聲檢查：右側睪丸下極見一大小15 mm×17 mm實性結節(jié)，邊界清晰，內部回聲不均勻（圖1A）；CDFI示其內未探及明顯血流信號（圖1B），雙附睪不大。超聲造影檢查34 s后結節(jié)周邊可見造影劑充盈，結節(jié)內增強程度明顯低于周圍正常睪丸組織（圖1C）。超聲提示：右睪丸下極實性腫物，造影符合良性結節(jié)可能，腺瘤樣瘤？平滑肌瘤？患者于外院行腫物切除，術中冰凍診斷：（右睪丸）考慮血管瘤；免疫組化標記：細胞角蛋白（+），CK5/6（+），CK8/18（+），鈣視網(wǎng)膜蛋白（+），波形蛋白（+），Wilm’s瘤基因（+），上皮膜抗原（-），Ⅷ因子（-），高度糖基化的i型跨膜糖蛋白（-），平滑肌肌動蛋白（-），癌胚抗原（-），細胞增殖相關核抗原（-）；術后病理診斷：右側睪丸腺瘤樣瘤。

討論：腺瘤樣瘤是發(fā)生于生殖系統(tǒng)少見的良性腫瘤，與間皮上皮瘤具有相似的分子發(fā)病機制［1］，本病多發(fā)生于30～40歲，多無特異性臨床癥狀，常見于睪丸旁組織，尤其附睪尾部多發(fā)，本例患者為發(fā)生于睪丸內的腺瘤樣瘤，極為罕見。腺瘤樣瘤單純性手術切除即可根治，無需進一步治療，目前尚無術后復發(fā)的報道。腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn)為腫瘤回聲均質，呈稍高、等或低回聲，直徑多<5 cm，邊界清晰，單側發(fā)生，形狀規(guī)則，無包膜，CDFI示其內血流信號不豐富。超聲造影可見瘤體呈高增強，增強程度高于正常睪丸組織，大部分與周圍正常組織同步增強，邊界無擴大，造影劑呈緩慢消退［2］。本例超聲表現(xiàn)為睪丸下極內低回聲實性結節(jié)，內部回聲不均勻，內含線樣強回聲，超聲造影呈低增強，增強程度明顯低于周圍正常組織，內部少量造影劑充填，可能與該腫瘤彈力及平滑肌纖維較豐富有關，因形成較少反射界面，導致回聲減低。睪丸內腺樣腺瘤主要應與惡性睪丸腫瘤相鑒別，如精原細胞瘤、睪丸間質細胞瘤超聲造影可以檢測血流速度約1 mm/s的毛細血管血流，克服了彩色多普勒對于微細血流顯示的局限性，利用病灶的血流灌注及充盈模式來清晰顯示異常的微細血管，對腺瘤樣瘤的臨床診斷有一定價值，但最終確診依靠病理診斷。