你了解剖宮產(chǎn)麻醉嗎

胡艷

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）08-0-01

剖宮產(chǎn)手術(shù)想必大家都不陌生，這是一種婦產(chǎn)科非常常見的手術(shù)類型，當(dāng)產(chǎn)婦身體條件不適于正常陰道分娩時，醫(yī)生往往會通過剖宮產(chǎn)的形式來保障母嬰安全。而談及剖宮產(chǎn)手術(shù)，我們自然要說到剖宮產(chǎn)的麻醉。隨著當(dāng)前產(chǎn)科麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，不論是剖宮產(chǎn)手術(shù)還是正常分娩，都可以通過科學(xué)有效的麻醉方式來最大限度減少產(chǎn)婦分娩風(fēng)險。相較于正常分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)，顯然對產(chǎn)婦造成了更大的創(chuàng)傷，因此在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，正確實(shí)施相應(yīng)麻醉工作，是保障手術(shù)安全的基礎(chǔ)。與其他手術(shù)麻醉不同，剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉的要求比較高，很多其他手術(shù)在麻醉要求方面，只需要減少對患者自身的生理影響，并最大限度消除患者疼痛感受即可，而在剖宮產(chǎn)麻醉過程中，不僅要詳細(xì)考慮麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時還要注意最大限度降低麻醉對于胎兒及產(chǎn)婦的生理影響，所以剖宮產(chǎn)麻醉工作必須從多方面慎重考慮，要根據(jù)產(chǎn)婦自身生理狀況以及當(dāng)前醫(yī)院的具體麻醉?xiàng)l件，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞胶吐樽硭幬铮@樣才能最大限度保障母嬰安全。

首先我們先來對剖宮產(chǎn)手術(shù)常用麻醉方式進(jìn)行分析。當(dāng)前在剖宮產(chǎn)手術(shù)中主要使用的麻醉方式，包括椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉，而椎管內(nèi)麻醉又包括硬膜外麻醉，腰麻以及腰硬聯(lián)合麻醉，目前來看，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)首選麻醉方式為硬膜外麻醉，而具體采用哪種麻醉方式，還要根據(jù)產(chǎn)婦自身情況以及所處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平以及臨床工作習(xí)慣來進(jìn)行決定。國外仍有不少國家，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用全身麻醉，而從全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)來看，采取全身麻醉后，對子宮血供情況影響相對較小，但是全身麻醉也有其弊端，實(shí)施全身麻醉后產(chǎn)婦面臨較大的呼吸抑制風(fēng)險，以及反流誤吸風(fēng)險等。由于胎兒在宮內(nèi)的血氧全部依賴于母體胎盤供應(yīng)，當(dāng)母體出現(xiàn)比較嚴(yán)重的呼吸抑制時，將直接對胎兒造成威脅，而對于產(chǎn)婦來講，胎兒在正常進(jìn)行生理代謝的過程中，其所產(chǎn)生的二氧化碳也將通過胎盤母體血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行代謝，所以，如果產(chǎn)婦受到了比較嚴(yán)重的呼吸抑制，對于產(chǎn)婦和胎兒來講都是比較危險的[1]。

我國以硬膜外麻醉作為剖宮產(chǎn)首選麻醉方式的原因主要是這種麻醉方式鎮(zhèn)痛效果相對較好，能夠保持較好的肌松效果。從麻醉控制角度來看麻醉平面控制比較簡單，通過麻醉平面控制，能夠減少對產(chǎn)婦其他臟器產(chǎn)生的影響。而且硬膜外麻醉不會影響宮縮，同時由于采用椎管內(nèi)穿刺置管的形式來進(jìn)行麻醉，所以采用這種麻醉方式，在術(shù)后進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛時也比較簡單，只需要在完成剖宮產(chǎn)手術(shù)后，經(jīng)由椎管內(nèi)置管，向硬膜外腔補(bǔ)充適量鎮(zhèn)痛藥物即可達(dá)到較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)一步減輕了產(chǎn)婦的疼痛感受。而且硬膜外麻醉對患者的其他臟器功能影響比較小，更適合于存在一系列妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦使用，能夠最大限度保障剖宮產(chǎn)的安全[2]。

當(dāng)然也有一些產(chǎn)婦由于特殊原因需要采用全麻的方式來進(jìn)行手術(shù)，比較常見的需要采用全麻作為剖宮產(chǎn)麻醉方式的產(chǎn)婦包括：精神疾病下產(chǎn)婦無法妥善配合完成手術(shù)、產(chǎn)婦存在脊柱發(fā)育異常不適于椎管內(nèi)麻醉、血小板水平比較低、以及由于緊急情況來不及進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的。這種情況下，就要遵照醫(yī)生意見，采取全身麻醉的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。全麻下進(jìn)行剖宮產(chǎn)面臨的風(fēng)險相較于椎管內(nèi)麻醉要大一些，所以正常情況下我們一般不采取這種麻醉形式，但是當(dāng)面對一些特殊情況椎管內(nèi)麻醉無法滿足麻醉要求時就必須在完善的麻醉監(jiān)護(hù)下通過全身麻醉來進(jìn)行處置。全麻下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，產(chǎn)婦整個生產(chǎn)過程全部處于無意識狀態(tài)，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制下產(chǎn)婦的呼吸中樞受到一定程度的影響，所以必須在有效的呼吸支持下進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)全過程中要動態(tài)監(jiān)控產(chǎn)婦的生命體征，一旦出現(xiàn)一系列波動應(yīng)及時查明原因并進(jìn)行處理。很多人擔(dān)心全麻剖宮產(chǎn)對胎兒有損害，大量臨床病例研究顯示，只要合理控制全麻藥物劑量，做好相應(yīng)的麻醉監(jiān)控工作，那么全身麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)對胎兒和產(chǎn)婦就不會產(chǎn)生不利影響。

其實(shí)做好分娩前的準(zhǔn)備工作，也能夠最大限度保障剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行。絕大多數(shù)經(jīng)檢查認(rèn)為需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)前都存在比較強(qiáng)烈的不利心理情緒，在術(shù)前做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備工作，能夠保障手術(shù)更為順利的進(jìn)行。產(chǎn)婦朋友們不必?fù)?dān)心，術(shù)中會有各種不適感受或者術(shù)后疼痛，隨著產(chǎn)科麻醉工作的不斷發(fā)展，不論采用何種麻醉方式都能夠最大限度消除術(shù)中的不適感受，而且在術(shù)后也會適當(dāng)給予產(chǎn)婦一定的鎮(zhèn)痛藥物來避免術(shù)后比較強(qiáng)烈的疼痛。很多醫(yī)院產(chǎn)科會采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的形式鎮(zhèn)痛，最大限度緩解術(shù)后疼痛，產(chǎn)婦可以根據(jù)自身疼痛感受來調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的藥量。另外也應(yīng)做好機(jī)體方面的準(zhǔn)備，決定采用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前提前入院做好相關(guān)檢查，最大限度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。對于麻醉工作而言，術(shù)前禁食是非常必要的，很多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于沒有提前到醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)備所以其在手術(shù)前存在進(jìn)食的情況，而這對于麻醉工作而言是非常不利的，積極做好術(shù)前禁食準(zhǔn)備能夠更大限度保障麻醉安全[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉靜.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在妊高癥剖宮產(chǎn)中的臨床效果研究[J].健康大視野，2020，（1）：82.

[2]徐仙飛，朱曼華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的效果研究[J].中國婦幼保健，2020，35（2）：206-208.

[3]張新鵬.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的血糖影響觀察[J].糖尿病天地，2020，（2）：135-136.