培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生用法治思維視角看待醫(yī)患關(guān)系

摘要：面對日益凸顯的醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾，輕者民事打官司、經(jīng)濟賠償，重者引發(fā)直接傷害醫(yī)務(wù)工作者的刑事案件，醫(yī)務(wù)工作者群體已經(jīng)成為社會矛盾的焦點之一，醫(yī)療行業(yè)也漸漸步入“高?！毙袠I(yè)。在依法治國的大背景下，如何更好的運用法律武器保護自己，作為一線醫(yī)生面對因執(zhí)業(yè)而引發(fā)的糾紛與矛盾“怎么想、如何做”，現(xiàn)實問題已經(jīng)擺在了面前。從醫(yī)學(xué)生抓起，培養(yǎng)法治思維運用法治方式應(yīng)對醫(yī)患矛盾，用法治思維視角看待醫(yī)患關(guān)系，從自身做起、從實際出發(fā)，不斷提升在法治的框架下處理危機、化解矛盾的能力，從而構(gòu)建和諧有序的醫(yī)患關(guān)系，這也是當前各級醫(yī)療教育者、醫(yī)務(wù)管理者的責(zé)任。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生、法治思維、醫(yī)患關(guān)系

面對日益凸顯的醫(yī)患糾紛和醫(yī)患矛盾，輕者民事打官司、賠錢，重者引發(fā)直接傷害醫(yī)務(wù)工作者的刑事案件，醫(yī)務(wù)工作者群體已經(jīng)成為社會矛盾的焦點之一，醫(yī)療行業(yè)也漸漸步入“高?！毙袠I(yè)。在依法治國的大背景下，如何更好的運用法律武器保護自己，作為一線醫(yī)生因執(zhí)業(yè)而引發(fā)的糾紛與矛盾時“怎么想、如何做”，現(xiàn)實問題已經(jīng)擺在了面前。從學(xué)生抓起，培養(yǎng)法治思維運用法治方式應(yīng)對醫(yī)患矛盾，從法治思維視角看待醫(yī)患關(guān)系，不斷提升在法治的框架下處理危機、化解矛盾的能力，從自身做起、從實際出發(fā)，從而構(gòu)建和諧有序的醫(yī)患關(guān)系，這也是各級醫(yī)療教育者和醫(yī)務(wù)管理者的責(zé)任。

一、深入理解法治思維內(nèi)涵，夯實思想基礎(chǔ)樹立職業(yè)自信

“法治思維”包含“法治”和“思維”兩個語詞，屬偏正結(jié)構(gòu)。其中，“法治”是對“思維”的限定性描述，而“思維”是“法治”的歸屬性范疇。因此“法治思維”的語義分析要先從“思維”入手?！八季S”在《現(xiàn)代漢語詞典》中有兩個解釋，一是在表象、概念的基礎(chǔ)上進行分析、綜合、判斷、推理等認識活動的過程；另一個是進行思維活動。而法治一詞很早就出現(xiàn)在古書中，《晏子春秋·諫上九》：“昔者先君桓公之地狹于今，修法治，廣政教，以霸諸侯?！薄痘茨献印镎撚?xùn)》：“知法治所由生，則應(yīng)時而變；不知法治之源，雖循古終亂。”法治主張以反映人民利益和意志的法為準則處理國事，根據(jù)法律治理國家，與“人治”相對，二者是不同的治國理念。人治強調(diào)個人權(quán)力在法律之上，而法治理念正好與其相反。法治是人類政治文明的重要成果，是現(xiàn)代社會的一個基本框架，大到國家的政體，小到個人的言行，都需要在法治的框架中運行，其理念是根植于一定社會的經(jīng)濟、政治、文化等諸方面必然性要求之中，體現(xiàn)了法治的精神實質(zhì)和價值追求。綜上，法治思維強調(diào)的是使用法治的精神、理念和方法去認知實踐，解決問題，將法治的諸種要求運用于認識、分析、處理問題的思維方式，是一種以法律規(guī)范為基準的邏輯化的理性思考方式。作為醫(yī)務(wù)工作者尤其是醫(yī)生，在當前的教育培訓(xùn)體系內(nèi)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與技術(shù)的進步，在精英教育的培養(yǎng)和鍛造下醫(yī)生群體已成為“科學(xué)精英群體”。長期以來著重圍繞臨床技能和科研能力等純科學(xué)技術(shù)能力的培養(yǎng)與教育，使醫(yī)生們較之其他行業(yè)從業(yè)者有著相對較高的知識水平和人文素養(yǎng)，加之終身學(xué)習(xí)、終身考試的執(zhí)業(yè)特點， 在打造精英中的精英的同時，也給醫(yī)生本身的生理和心理上帶來了非常大的壓力。但社會實踐又是極其殘酷的，身處當前思想沖突疊加、社會矛盾凸顯期，醫(yī)生的壓力不僅僅來自醫(yī)學(xué)技術(shù)本身，在某種層面上更多的來自因執(zhí)業(yè)而引發(fā)的更加復(fù)雜的未知后果當中，加之尚不健全的社會與司法保障體系，直接或間接的導(dǎo)致了從業(yè)者對職業(yè)的不自信，這也是近些年來學(xué)生不愿報考醫(yī)學(xué)院當醫(yī)生，醫(yī)生不愿讓子女再當醫(yī)生的原因之一。鑒于此，僅僅在象牙塔里做好學(xué)問是遠遠不夠的，更應(yīng)從源頭抓起提前打造一顆更加堅強有力的“心”，必須兩手抓，在抓牢醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上著力抓好醫(yī)學(xué)生的職業(yè)思想基礎(chǔ)建設(shè)，強化法治意識的引導(dǎo)與法治思維的培養(yǎng)，在法治的整體框架下，一方面強化醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，自身知法、懂法、尊法、守法夯實思想基礎(chǔ)，以法治理念筑牢職業(yè)底線；另一方面充分認知當前依法治國的大趨勢、大環(huán)境，深入了解法治手段，把握法治方式，拿起法律武器堅守執(zhí)業(yè)紅線，用法治思維與法治方式重構(gòu)職業(yè)自信，為醫(yī)生正常執(zhí)業(yè)保駕護航。

二、正視醫(yī)患關(guān)系中的問題，用法治理念引導(dǎo)建立互信

著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過：“每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！贬t(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方包括醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者，患方則包括患者及其親屬、監(jiān)護人或代理人等利益群體。實際上，最大范圍上的患方可泛指除醫(yī)方之外的其他社會成員，醫(yī)患沖突之所以容易造成強大的社會影響，原因之一就在于此。醫(yī)患關(guān)系實際上是醫(yī)方與除醫(yī)方之外的所有社會成員之間的關(guān)系，它不是一種局部性、地域性的關(guān)系， 一旦醫(yī)患之間發(fā)生沖突，非醫(yī)方群體的社會成員很容易自啟動患方群體的群體認同，從而造成潛在的醫(yī)患對抗情緒，而追根溯源其中的主要問題是來自醫(yī)患之間的不信任。在當下中國社會信任危機的大背景下，醫(yī)患之間的互不信任已經(jīng)成為一種彌散于整體社會的普遍性的問題。如在王俊秀和楊宜音（ 2013 ） 主持的《中國社會心態(tài)報告（ 2012—2013） 》中，他們基于北京等六座城市居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在包括郵政部門、燃氣部門、自來水供應(yīng)部門、電力部門、公辦教育、城市公共交通、電信業(yè)和醫(yī)院8 大類公共事業(yè)部門中，醫(yī)院是城市居民信任程度最低的公共事業(yè)部門；但在2014 年的《中國社會心態(tài)報告》中，基于深圳居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾對醫(yī)生的信任水平只達到基本信任水平，低于對教師的信任水平，但高于對法官、政府官員和警察的信任水平（ 王俊秀、楊宜音， 2014） 。這實際上在一定程度上也體現(xiàn)出制度信任與群際信任的區(qū)別，雖然民眾對醫(yī)院存在較大不滿，但這種不滿是針對組織和制度層面，而不完全是針對醫(yī)生本身，如何在現(xiàn)行體制下建立互信是關(guān)鍵。筆者認為，就在當前大形勢下，正確運用法治思維引導(dǎo)醫(yī)患雙方就解決實際紛爭，從而達成共識形成示范效應(yīng)，從化解矛盾進而推進建立整體互信，具有非常實用的和現(xiàn)實的意義。就患方而言，恢復(fù)健康是求醫(yī)問藥的目的，就醫(yī)方而言促進健康是懸壺濟世的初衷。醫(yī)患雙方本質(zhì)上的目標，出發(fā)點和落腳點是一致的，只是在具體過程中，因受掌握資源、知識水平、認知深度所限，加之外界干擾與影響，引發(fā)猜疑最終導(dǎo)致信任危機，這些都可以通過技術(shù)層面給予解決的。在事前、事中、事后的發(fā)展過程中均以法治思維為引導(dǎo)，雙方均在法治的框架下，遵從法治理念，在法律規(guī)章下運行，出現(xiàn)意外后果以法治為保障，摒棄“人治”思維，諸如事前托關(guān)系掛號、找熟人走后門，事中請托送禮、拿紅包，出事了醫(yī)鬧上訪、私了賠錢等，久而久之即形成良性醫(yī)患關(guān)系，也從而推動社會整體誠信體系的建立與發(fā)展。

三、提升醫(yī)學(xué)生運用法治方式溝通解決問題的能力

近年來，因醫(yī)療問題引發(fā)的糾紛問題層出不窮，已經(jīng)成為社會新聞中的一個類別，從圍毆醫(yī)護人員，到花錢雇醫(yī)鬧、強迫醫(yī)生下跪，醫(yī)療領(lǐng)域的暴力事件和違法犯罪已經(jīng)成為社會痛點。任由這一現(xiàn)象發(fā)酵，不僅將影響正常的醫(yī)療秩序、破壞醫(yī)患之間的信任，也將滋生社會戾氣，讓非理性的行為在社會中蔓延。不可否認，對有些醫(yī)療機構(gòu)管理者而言，“花錢消災(zāi)”是最簡單的一種問題處理方式，只要對方喊出的價碼能夠承受，就巴不得“趕緊打發(fā)他們走”。這種解決問題的方式模糊了法理上的是非，看似“簡單快捷”，實則埋藏了很大的隱患，變相鼓勵了一些無理取鬧甚至職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生。究其原因，很大程度上是現(xiàn)場處置能力不足造成的。醫(yī)生都是知識分子，讓醫(yī)生承擔(dān)職責(zé)之外的糾紛處理，實在是強人所難。正確的做法，應(yīng)該由相關(guān)機構(gòu)對涉醫(yī)事件做到充分預(yù)案、及早介入，確保事件從一開始就進入法治軌道。但就醫(yī)學(xué)生而言，除寄期望于外部環(huán)境的改善、體制機制的完備是不夠的，必須從自身出發(fā)，在立志做好“科學(xué)家”同時，從執(zhí)業(yè)現(xiàn)實出發(fā)努力完成從“社會人”向“職業(yè)人”的轉(zhuǎn)變，首先要消除在舊的思維模式下所形成的那些與法治要求不符的辦事方式。例如上文中所提到的托關(guān)系、開后門等“人治”思維方式。另一方面要積累必要的基礎(chǔ)法律常識，知法、信法、守法。同時，作為醫(yī)生的培養(yǎng)、教育、管理機構(gòu)也應(yīng)依托現(xiàn)有完備的培訓(xùn)教育平臺，從實際操作層面多組織醫(yī)學(xué)生開展相應(yīng)的法治學(xué)習(xí)和培訓(xùn)活動，邀請司法或?qū)I(yè)部門開展法治宣傳和應(yīng)對危機的訓(xùn)練，例如如何報警、如何避險、如何保護現(xiàn)場證據(jù)等內(nèi)容，以提升綜合的職業(yè)能力。同時，加強購置醫(yī)療設(shè)備的同時，加強相關(guān)基礎(chǔ)輔助設(shè)施的建設(shè)投入，例如在門急診直接接觸人群最集中的區(qū)域加裝音視頻同步采集設(shè)備，讓醫(yī)患雙方均在監(jiān)督之下，最大限度透明診療過程，也相應(yīng)震懾不法之徒，為日后依法處置提供有力證據(jù)。相信通過多方努力，從初始即形成無論是對醫(yī)生還是患者而言，遇事一斷于法都是最好的處理方式，并隨著相應(yīng)保障體系的不斷完善，形成遇事求助法律、依靠法律，依法解決糾紛，讓正常工作的醫(yī)務(wù)人員“有人撐腰”，讓遭受損失的群眾“有地說理”，在法治的大環(huán)境下最終形成良好和諧有序的醫(yī)患關(guān)系，無論是醫(yī)生還是患者都能從公平正義中體會到幸福的獲得感。

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作者簡介：王旖旎，1979—，女，漢族，上海人，2007年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)專業(yè)，現(xiàn)供職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，副主任醫(yī)師，博士，研究方向：血液病。