化痰祛瘀通脈湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀改善及血液流變學(xué)的影響

牛鶯歌 牛廣團(tuán) 尚知昊 魏更有

（河南省欒川縣中醫(yī)院 欒川471500）

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見疾病，致病因素為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致供血不足，致殘率、致死率均較高[1]。硝酸甘油為改善心絞痛癥狀的首選藥物，但長期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，影響療效。中醫(yī)將不穩(wěn)定型心絞痛歸于“心痛、胸痹”等范疇，心陽氣虛、痰瘀內(nèi)阻為其病機(jī)，多見痰瘀互結(jié)證，故治療以化痰祛瘀通脈為主[2]。本研究選取不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，旨在探討化痰祛瘀通脈湯的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的72 例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為研究組和參照組各36 例。參照組男21 例，女15 例；年齡44～71 歲，平均年齡（57.46±6.61）歲。研究組男22 例，女14 例；年齡45～71 歲，平均年齡（57.98±6.17）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為不穩(wěn)定型心絞痛；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤；嚴(yán)重肝、腎功能不全；患有急性心肌梗死；過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。根據(jù)病情給予阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H43021765）、單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H10940255）、酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H20057289）等，若心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H31021149）。連續(xù)治療28 d。

1.3.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀通脈湯。組方：瓜蔞15 g，薤白9 g，半夏12 g，枳實(shí)9 g，丹參9 g，桃仁9 g，赤芍9 g，陳皮15 g，桂枝9 g。水煎取汁200 ml，分2 次服用，1 劑/d。連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯著改善：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞80%，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少55%～80%，心電圖ST 下移回升＞0.15 mV，T 波由平坦轉(zhuǎn)直立或?qū)?lián)倒置T 波變淺＞50%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?（有效例數(shù)+顯著改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況（心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)）。（3）比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度）水平。取兩組靜脈血3 ml，采用LBY-N6 Compact 全自動(dòng)血液流變儀（北京普利生儀器有限公司）測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（療效）以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（心絞痛發(fā)作情況、血液流變學(xué)指標(biāo)）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組顯著改善18 例，有效15 例，無效3 例，總有效率為91.67%（33/36）；參照組顯著改善10 例，有效16 例，無效10 例，總有效率為72.22%（26/36）。研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 治療后，與參照組相比，研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作次數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/d）治療前 治療后研究組參照組組別 n 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后36 36 tP 12.31±3.32 12.46±3.47 0.187 0.852 3.15±1.87 5.96±1.84 6.427＜0.001 2.45±0.84 2.49±0.78 0.209 0.835 0.91±0.51 1.52±0.68 4.306＜0.001

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后，與參照組相比，研究組全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

全血低切黏度（mPa·s）治療前時(shí)間 組別 n 全血高切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）血漿黏度（mPa·s）研究組參照組36 36 tP治療后 研究組參照組36 36 tP 7.56±0.45 7.62±0.51 0.529 0.598 5.24±0.47 6.05±0.49 7.158＜0.001 4.01±0.57 4.03±0.52 0.156 0.877 3.31±0.46 3.78±0.49 4.196＜0.001 1.91±0.12 1.89±0.14 0.651 0.517 1.53±0.15 1.78±0.16 6.839＜0.001 12.14±2.14 12.37±2.27 0.442 0.660 9.14±2.17 10.64±2.29 2.853 0.006

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種急性冠脈綜合征，發(fā)病率較高，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗死，威脅患者生命安全[3]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。

中醫(yī)將不穩(wěn)定型心絞痛歸于“心痛、胸痹”等范疇，心為病位，為本虛標(biāo)實(shí)之證。標(biāo)實(shí)為痰濁內(nèi)阻、寒凝瘀阻、血瘀氣滯；本虛為陽氣虛，即心氣不足、胸陽不振，陽氣不能通暢；可相兼為病，多見痰瘀互結(jié)證，故治療以祛瘀通脈、化痰通陽為主[4～5]?；奠铕鐾}湯中薤白化痰散結(jié)、散寒通陽，瓜蔞散結(jié)滌痰、開胸通痹，為君藥；半夏散結(jié)消痞、燥濕化痰，枳實(shí)下氣除滿、散結(jié)消痞，二者可加強(qiáng)君藥化痰通陽、下氣除滿、寬胸散結(jié)之功；丹參善通行血脈，桃仁善行血滯，二者相伍，通脈止痛、祛瘀活血，四者共為臣藥；赤芍散瘀活血止痛，可加強(qiáng)丹參、桃仁祛瘀活血、通脈止痛之力；陳皮健脾理氣、化痰燥濕，以杜生痰之源；桂枝平降沖逆、散寒通陽，以鎮(zhèn)上逆痰濁，共為佐藥。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、通陽散結(jié)之功。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于參照組，治療后，研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間較參照組短，發(fā)作次數(shù)較參照組少（P＜0.05），提示不穩(wěn)定型心絞痛采用化痰祛瘀通脈湯治療效果顯著，能有效改善患者癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛患者存在血液流變學(xué)指標(biāo)水平異常，并在疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用[6]。本研究中治療后，研究組全血高切黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度水平較參照組低（P＜0.05），提示不穩(wěn)定型心絞痛采用化痰祛瘀通脈湯治療，能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)。