補(bǔ)益肝腎湯對(duì)肝腎不足型帕金森病患者中醫(yī)癥候、日常生活能力、睡眠障礙的影響分析

王文艷 王松齡 王麗萍#

（1 河南省開(kāi)封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開(kāi)封475002；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病科 鄭州450002）

帕金森病是一種多見(jiàn)于老年人的精神系統(tǒng)變性疾病，在精神內(nèi)科較為常見(jiàn)，其最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，但確切的發(fā)病原因至今未明，遺傳、年齡老化、吸煙、腦外傷等因素都可參與中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性死亡的過(guò)程[1]。帕金森病起病隱匿、病情發(fā)展緩慢，患者可出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直及姿勢(shì)步態(tài)障礙等臨床表現(xiàn)，除運(yùn)動(dòng)癥狀外，患者還可能出現(xiàn)抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等精神性癥狀[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響十分大。對(duì)于帕金森病的治療，藥物治療是最主要的手段，多巴絲肼是目前臨床治療帕金森病的常用藥，但西醫(yī)藥物治療也只能改善帕金森病患者的癥狀，無(wú)法阻止病情的進(jìn)展和惡化[3]。中醫(yī)將帕金森病歸于“顫癥、呆病”，該病本虛標(biāo)實(shí)，與患者的肝腎虧虛有密切關(guān)系，針對(duì)肝腎虧虛使用補(bǔ)益肝腎湯，能有效滋補(bǔ)肝腎，治療肝腎陰虛[4]。本研究通過(guò)對(duì)106 例肝腎不足型帕金森病患者進(jìn)行分組治療，分析補(bǔ)益肝腎湯對(duì)患者中醫(yī)癥候、日常生活能力、睡眠障礙的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年1 月收治的106 例肝腎不足型帕金森病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。觀察組男34 例，女19 例；年齡63～78 歲，平均年齡（67.29±3.38）歲；病程2.8～7.4 年，平均病程（4.26±1.73）年。對(duì)照組男33 例，女20 例；年齡62～79 歲，平均年齡（67.33±3.24）歲；病程2.7～7.5 年，平均病程（4.31±1.68）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)診斷為肝腎不足；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)不正常；無(wú)生活自理能力；有酗酒和濫用藥物史；接受過(guò)中醫(yī)及中藥治療；心、肺功能不正常；對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用多巴絲肼治療?？诜喟徒z肼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198），3 次/d，初始劑量1/4 片（62.5 mg），可逐漸加大藥量至癥狀有明顯改善，最大劑量不超過(guò)1 片/次（250.0 mg）。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在口服多巴絲肼的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)益肝腎湯治療。藥方為：白芍、生地黃、熟地黃各20 g，天麻15 g，山萸肉、桑葚、茯苓、山藥各12 g，川牛膝12 g，丹皮10 g，甘草9 g，澤瀉6 g，全蝎3 g，1 劑/d，煎服，取汁400 ml，早晚飯后溫服。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分和療效。根據(jù)帕金森病中醫(yī)肝腎不足主癥評(píng)分及療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)10分，分值越低，表明癥狀越輕。主要癥狀包括：顫振、作強(qiáng)技巧、肢體拘痙障礙、姿態(tài)改變、舌象以及脈象等；次要癥狀主要包括腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、耳聾、口咽干燥、形體消瘦、五心煩熱、盜汗顴紅、大便艱澀、少寐、健忘等。痊愈為積分下降超過(guò)90%；顯效為積分下降超過(guò)60%；有效為積分下降超過(guò)30%；無(wú)效為積分下降不足30%或升高。痊愈、顯效和有效之和計(jì)為總有效。（2）對(duì)比兩組治療前后的日常生活能力評(píng)分，采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）對(duì)患者的自主生活能力進(jìn)行評(píng)估，得分越高，表明患者的自主生活能力越好，生活質(zhì)量越高。（3）對(duì)比兩組治療前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分0～21 分，得分0 分為睡眠質(zhì)量非常好，得分21 分為睡眠質(zhì)量極差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.68%，高于對(duì)照組的69.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

睡眠質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 中醫(yī)癥候積分治療前 治療后日常生活能力評(píng)分治療前 治療后53 53 tP 14.59±4.86 14.61±4.77 0.021 0.983 7.33±3.54 10.51±4.28 4.168 0.000 57.64±4.69 58.07±4.70 0.472 0.638 78.42±7.16 67.64±6.55 8.087 0.000 14.62±3.52 15.10±3.64 0.690 0.492 5.48±1.25 10.26±2.29 13.338 0.000

3 討論

帕金森病是老年群體中常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病，我國(guó)65 歲以上人群中，帕金森病的發(fā)病率約為1.7%。帕金森病的發(fā)病與遺傳、年齡和環(huán)境等多種因素有關(guān)，其確切的病因目前尚不清楚，現(xiàn)多認(rèn)為與患者中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失相關(guān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)震顫、身體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、面具臉和姿勢(shì)反射障礙或消失等臨床癥狀。除了對(duì)生理上的影響外，帕金森病對(duì)患者精神和心理上的影響也越來(lái)越受到重視，患者常伴有情緒低落、疲勞、睡眠質(zhì)量差、便秘、記憶力下降、焦慮和認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的壓力[5]。對(duì)于帕金森病的治療，目前主要依靠藥物進(jìn)行控制和治療，配合康復(fù)及心理治療，以求改善患者的臨床癥狀，但仍無(wú)法阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，為取得遠(yuǎn)期療效，采用小劑量服藥后逐漸加量的用藥方式，可使患者的癥狀得到長(zhǎng)期的控制。

中醫(yī)將帕金森病出現(xiàn)的震顫及認(rèn)知障礙癥狀歸于“顫癥、呆病”，中醫(yī)對(duì)于顫證的描述可追溯到戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《至真要大論》，書(shū)中描述到“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，后來(lái)大量中醫(yī)典籍對(duì)顫證均有記載，認(rèn)為帕金森病位在腦，以肝腎虧虛為本，為本虛標(biāo)實(shí)之癥。中老年人年老體衰，容易肝腎虧虛不足，腦髓無(wú)以充盈，引發(fā)元神失常、頭搖肢顫、夜不能寐，嚴(yán)重者呆傻愚笨。針對(duì)帕金森病患者肝腎不足的情況，應(yīng)用中藥補(bǔ)益肝腎湯聯(lián)合西藥治療能收獲較好的效果。方中地黃、天麻、白芍為君藥，補(bǔ)腎疏肝、熄風(fēng)止顫；山藥、山萸肉和桑葚為臣藥，健脾胃、補(bǔ)肝腎；丹皮、茯苓、全蝎和澤瀉為佐藥，活血化瘀、養(yǎng)神寧心；川牛膝為引，行氣活血；甘草調(diào)和諸藥，達(dá)到滋肝補(bǔ)腎、平肝熄風(fēng)的效果[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍能有效抗膽堿；天麻能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，增加腦部血流，減緩帕金森病的發(fā)展，桑葚具有保護(hù)多巴胺神經(jīng)元及抗氧化的作用，防止內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損傷；牛膝能降低腦中的過(guò)氧化物，減少腦髓損傷。在本研究中，加用補(bǔ)益肝腎湯的觀察組相比單純采用多巴絲肼治療的對(duì)照組，臨床療效更好，患者的日常生活能力改善更明顯，睡眠質(zhì)量也有更明顯的提高。曹旸等[7]的研究結(jié)果也表明補(bǔ)益肝腎湯能改善帕金森病患者的癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善患者的日常生活能力，且不良反應(yīng)更少?？梢?jiàn)采用補(bǔ)益肝腎湯對(duì)帕金森病患者治療，安全性和有效性較高。

綜上所述，對(duì)肝腎不足型帕金森病患者采用補(bǔ)益肝腎湯治療，能有效改善其日常生活能力，提高其睡眠質(zhì)量，療效確切，值得應(yīng)用和推廣。