活血通絡(luò)湯治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的臨床療效

趙愛民 翟文靜

首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科， 北京 100043

下肢閉塞性動(dòng)脈硬化為退行性疾病，其病變動(dòng)脈通常存在血管壁僵硬、管腔狹窄、血管壁增厚等癥狀，進(jìn)而引起血小板黏附聚集、血流緩慢，最終形成血栓，引發(fā)肢體血液循環(huán)障礙[1]。研究顯示，隨著中國(guó)人口逐漸呈老齡化趨勢(shì)，進(jìn)而導(dǎo)致下肢閉塞性動(dòng)脈硬化發(fā)生率逐漸增加，若治療不當(dāng)嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)能力及身心健康[2]。目前臨床針對(duì)該疾病一常以西醫(yī)治療為主，如控制血壓、血脂和血糖等，但治療效果不顯著；而隨著中醫(yī)學(xué)治療發(fā)展不斷進(jìn)步，中醫(yī)治療在下肢閉塞性動(dòng)脈硬化中能夠發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2-3]。本研究通過比較活血通絡(luò)湯與常規(guī)西醫(yī)治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的臨床療效，闡明中醫(yī)治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年10 月首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院收治下肢閉塞性動(dòng)脈硬化患者200 例。根據(jù)用藥種類不同分為觀察組和對(duì)照組，各100 例。觀察組，男性60 例，女性40 例，平均年齡（51.26±1.32）歲；病程1～20 年，平均（10.56±1.32）年；發(fā)病部位：左下肢20 例，右下肢40 例，雙下肢40 例；合并高血壓10 例，心臟疾病23 例，腦血管疾病34 例，糖尿病33 例。對(duì)照組，男性61 例，女性39 例，平均年齡（51.65±1.87）歲；病程1～21 年，平均（11.09±1.34）年；發(fā)病部位：左下肢21 例、右下肢40 例、雙下肢39 例；合并高血壓11 例，心臟疾病24 例，腦血管疾病33 例，糖尿病32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合《動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016年修訂稿）》[3]；基礎(chǔ)疾病控制良好。排除急需手術(shù)治療患者；伴有意識(shí)障礙及精神障礙；對(duì)本次研究藥物過敏；近期服用過肝素鈉或低分子肝素和對(duì)肝腎功能產(chǎn)生明顯損傷的藥物。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，患者應(yīng)用長(zhǎng)春西汀治療，每日1 次、每次20 mg，治療2 周為1 療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用活血通絡(luò)湯治療，藥方組成為：黃芪、熟地黃、桂枝、丹參、丹皮、桃仁、白術(shù)、牛膝、肉桂、地龍、水蛭、當(dāng)歸、灸甘草，將上述方藥用水煎服，于早、晚各1 次，治療2 周為1 個(gè)療程。對(duì)于合并高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)性疾病患者，應(yīng)給予其對(duì)癥治療，將血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。

1.4 觀察及判定指標(biāo)

治療兩周后，觀察兩組患者臨床療效；統(tǒng)計(jì)并比較治療前后臨床癥狀（疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分、麻木評(píng)分和間歇跛行距離）；纖維蛋白原指標(biāo)和肝腎功能指標(biāo)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮和血肌酐）。

療效判定：顯效，治療后疼痛、冷感、麻木消失，肢體末梢血循環(huán)障礙改善，步行速度為100～120 步/分，能夠持續(xù)步行1500 m 及以上，無任何不適感；有效，疼痛、冷感、麻木等癥狀較治療前明顯改善，肢體末梢血循環(huán)明顯改善，步行速度100～120 步/分，能夠持續(xù)步行500 m；無效，患者經(jīng)治療后各項(xiàng)體征和癥狀無改善甚至加重?？傆行剩絒（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

采用分級(jí)法進(jìn)行評(píng)分。（1）疼痛評(píng)分：分值為0～4 分，分值越高疼痛感覺越重；（2）冷感評(píng)分：分值為0～4 分，分值越高冷感越重；（3）麻木評(píng)分：分值為0～4 分，分值越高麻木感越強(qiáng)；纖維蛋白原正常值為2～4 g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值為5～40 U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為0～40 U/L、尿素氮正常值為8～21 mg/dl 和血肌酐正常值為44～133 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀比較

治療前兩組患者臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者臨床癥狀較治療前改善，觀察組患者疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分、麻木評(píng)分低于對(duì)照組患者，間歇跛行距離長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較（±s）

注：同組內(nèi)與治療前比較，#P ＜0.05；同時(shí)間與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n ＝100） 對(duì)照組（n ＝100）疼痛（分） 治療前 3.65±1.03 3.66±1.54治療后 1.65±0.65# * 2.35±1.06#冷感（分） 治療前 2.99±1.15 2.98±1.16治療后 1.51±0.12# * 1.99±1.65#麻木（分） 治療前 2.86±0.32 2.88±0.21治療后 1.41±0.03# * 2.01±0.65#間歇性跛行距離（m）治療前 103.54±30.63 102.33±31.44治療后 178.25±35.42# * 160.32±34.65#

2.3 纖維蛋白原及肝腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者纖維蛋白原及肝腎功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者纖維蛋白原及肝腎功能指標(biāo)較治療前降低，觀察組患者的纖維蛋白原、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮和血肌酐均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者治療前后纖維蛋白原及肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后纖維蛋白原及肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：同組內(nèi)與治療前比較，#P ＜0.05；同時(shí)間與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

對(duì)照組（n ＝100）纖維蛋白原（g/L）指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n ＝100）治療前 5.56±1.14 5.55±1.21治療后 4.02±1.32# * 4.66±1.97#谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）治療前 63.65±1.54 63.85±1.74治療后 31.05±1.32# * 45.97±1.81#天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）治療前 60.51±1.32 60.85±1.14治療后 29.21±1.32# * 42.15±1.02#尿素氮（mg/dl）治療前 17.65±1.32 17.55±1.54治療后 8.15±1.64# * 9.77±1.73#血肌酐（μmol/L）治療前 120.26±22.65 121.65±23.87治療后 64.65±11.03# * 78.64±12.98#

3 討論

中醫(yī)學(xué)中下肢閉塞性動(dòng)脈硬化屬于“脫疽”范疇，其發(fā)病機(jī)制與血瘀有密切聯(lián)系。目前臨床對(duì)該疾病主要以西醫(yī)治療為主，但療效欠佳，《醫(yī)林改錯(cuò)》記載：“元?dú)饧忍? 必不能達(dá)于血管, 血管無氣, 必停留而瘀”[4]。本研究使用活血通絡(luò)湯屬于補(bǔ)氣活血祛瘀類中藥湯劑[5]，內(nèi)含溫陽(yáng)補(bǔ)氣藥物，能使氣旺血行、溫通血脈，以達(dá)祛瘀通絡(luò)目的。研究顯示，此方中黃芪能夠?qū)θ梭w內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，同時(shí)促進(jìn)毛細(xì)血管再生[6]。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠?qū)⑼庵苎芗靶?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，避免血栓形成[7]。另一味主藥熟地黃具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝的功效，有降壓、降血糖、改善肝腎功能的功效，對(duì)于患者合并基礎(chǔ)病的治療有良好輔助作用，對(duì)于改善西藥對(duì)患者肝腎功損傷也有一定療效。方中丹參能夠降低人體炎性反應(yīng)，通過抑制內(nèi)皮素、血栓素A2 和提高血管內(nèi)皮前列環(huán)素和降鈣素基因相關(guān)肽作用，進(jìn)而產(chǎn)生保護(hù)血管內(nèi)皮功能作用；當(dāng)歸能夠降低人體血管外周阻力，改善局部微循環(huán)；桃仁具有血管擴(kuò)張作用，同時(shí)能夠增加人體血流量，降低其血管阻力，同時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)；水蛭對(duì)血小板聚集能夠產(chǎn)生抑制作用，降低血液黏稠度，上述藥物通過對(duì)血小板功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而達(dá)到抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞目的，使人體血液高凝、高聚集、高黏等狀態(tài)得到改善，使肢體微循環(huán)和肢體血液流量得到改善血行、溫通血脈，以達(dá)祛瘀通絡(luò)目的[8-10]。

雖然手術(shù)治療能夠使肢體血供快速恢復(fù)，但患者術(shù)后伴有遠(yuǎn)期通暢率不佳、術(shù)后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，且受到技術(shù)水平、醫(yī)療費(fèi)用等限制，導(dǎo)致其難以在基層醫(yī)院中應(yīng)用[11-13]。而且治療本病的常規(guī)藥物例如長(zhǎng)春西丁具有血清轉(zhuǎn)氨酶升高以及血尿素氮升高等不良反應(yīng)。 本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者；疼痛評(píng)分、冷感評(píng)分、麻木評(píng)分低于對(duì)照組患者，間歇跛行距離長(zhǎng)于對(duì)照組患者；纖維蛋白原及肝腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。纖維蛋白原是參與凝血和止血過程中重要的物質(zhì)。高纖維蛋白原是各種血栓性疾病重要的危險(xiǎn)因素，在臨床中被認(rèn)為是疾病狀態(tài)的標(biāo)志。所以纖維蛋白原、肝功能指標(biāo)和腎功能指標(biāo)能夠反映疾病的嚴(yán)重程度及藥物對(duì)患者的肝腎造成的不良影響，通過對(duì)上述指標(biāo)實(shí)施測(cè)量，能反映患者治療效果和預(yù)后。同時(shí)也表明活血通絡(luò)湯治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，不僅可以改善本病疼痛、麻木等癥狀，還能降低血栓性疾病的危險(xiǎn)因素—纖維蛋白原。同時(shí)對(duì)患者的肝腎功能有保護(hù)作用，達(dá)到標(biāo)本兼治目的。臨床通過對(duì)該疾病的新認(rèn)知及臨床累積的診療體會(huì)，將治療方案不斷優(yōu)化，在單純西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用活血通絡(luò)湯治療，能夠彌補(bǔ)常規(guī)西醫(yī)治療不足[14-15]。

綜上所述，活血通絡(luò)湯治療下肢閉塞性動(dòng)脈硬化療效顯著，且能夠改善其凝血和肝腎指標(biāo)，值得進(jìn)一步推廣與研究。