衡陽(yáng)市公共衛(wèi)生改革探討

曹建平，賀靈芝，黃旋，丁炳麗 ，佘蘭

【摘要】目的：探討衡陽(yáng)市公共衛(wèi)生改革方案，以期望更好地為衡陽(yáng)市人民的健康服務(wù)。方法：通過(guò)借鑒上海中西醫(yī)結(jié)合、重慶村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄、廣州明確公共衛(wèi)生責(zé)任主體及加大公共衛(wèi)生投入，分析衡陽(yáng)市在公共服務(wù)方面的短板。結(jié)果：提出一系列創(chuàng)新衡陽(yáng)公共衛(wèi)生服務(wù)的方式方法，包括村醫(yī)進(jìn)村兩委班子，并分析其必要性和可行性。結(jié)論：衡陽(yáng)市在公共衛(wèi)生改革中體現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)和鄉(xiāng)村振興思路，讓村醫(yī)進(jìn)得來(lái)、留得住、發(fā)展好，打造一支帶不走的全科鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

【關(guān)鍵詞】衡陽(yáng);公共衛(wèi)生;精準(zhǔn)扶貧;鄉(xiāng)村振興

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.170

2020年我國(guó)脫貧攻堅(jiān)取得了階段性勝利，需要下大氣力鞏固這來(lái)之不易的成就。健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面，要不斷關(guān)注貧困人口的健康狀況，防范因病致貧難題。而人口老齡化導(dǎo)致慢性非傳染性病例患者數(shù)量增多、放寬二胎對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求增大而引起醫(yī)護(hù)人員相對(duì)不足，而高職院校廣大畢業(yè)生，畢業(yè)即失業(yè)，無(wú)法和社會(huì)需求有效對(duì)接。這就需要高職院校對(duì)此有所作為，為貧困地區(qū)人口的小康、為他們的健康盡責(zé)盡力。國(guó)家衛(wèi)生健康委等多部委和國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定了《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》，專門針對(duì)貧困人口出現(xiàn)的慢病、大病等情況給予針對(duì)性的防控，足見(jiàn)醫(yī)療衛(wèi)生健康對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)的重要性。

1? ?湖南省外發(fā)達(dá)地區(qū)公共衛(wèi)生創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)

1.1上海公共衛(wèi)生創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)（中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)新模式）

上海浦東新區(qū)是“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”及全國(guó)首批“治未病預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)”之一，所以上海就依托這方面的優(yōu)勢(shì)開始了醫(yī)療創(chuàng)新舉措，上海積極地探索利用中西醫(yī)結(jié)合的方式在公共衛(wèi)生領(lǐng)域能夠有新的作為[1-2]。上海在此后的公共衛(wèi)生服務(wù)中，將中醫(yī)服務(wù)納入，并且在疾病防控中特別設(shè)置了中醫(yī)預(yù)防保健科，設(shè)置了科室的必要管理措施、考核措施，能夠更好地進(jìn)行中醫(yī)防控。在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，上海也專門設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防保健人員，特別是在一些社區(qū)和鄉(xiāng)村開展了中醫(yī)預(yù)防保健的培訓(xùn)，目的是能夠在基層做好中西醫(yī)結(jié)合的防控措施，能夠形成各級(jí)三位一體的組織管理框架。也正是通過(guò)前期的努力，上海在浦東新區(qū)建立了一套完整的中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，并且在這個(gè)體系之內(nèi)，設(shè)置了較為完整的管理機(jī)制，能夠更好地為上海的公共衛(wèi)生服務(wù)做出貢獻(xiàn)。

1.2重慶公共衛(wèi)生創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)（基層醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新產(chǎn)生“乘數(shù)效應(yīng)”）

重慶，群眾的醫(yī)療條件是在不斷改善的，從最直觀了解群眾醫(yī)療條件的基層來(lái)看，在重慶的基層是具備較為強(qiáng)大的醫(yī)療能力的，并且重慶能夠更多的醫(yī)療資源向基層進(jìn)行傾斜，減少患者的看病花費(fèi)，不斷對(duì)基層的醫(yī)療制度進(jìn)行創(chuàng)新，總體上能夠讓群眾享受更為優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)[3]。在村衛(wèi)生室的管理方面，重慶有較為先進(jìn)的創(chuàng)新舉措，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行管理，這樣的管理方式能夠給村衛(wèi)生室?guī)?lái)統(tǒng)一的管理體制，避免了村衛(wèi)生室混亂的管理局面，能夠讓村衛(wèi)生室為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)[4]。

1.3廣州公共衛(wèi)生創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)

為了更好地實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)，廣東自2016年以來(lái)，先后出臺(tái)了多項(xiàng)醫(yī)療相關(guān)政策，目的是能夠順利推進(jìn)醫(yī)療制度的改革[5-6]。廣東始終堅(jiān)持的原則就是能夠?qū)⑷罕姷慕】捣旁趦?yōu)先的戰(zhàn)略位置，堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益屬性，并且政府相應(yīng)地對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了投入，能夠更加做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套設(shè)施的建設(shè)。政府明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)”的目標(biāo)。

2? 湖南省深度貧困地區(qū)公共衛(wèi)生健康狀況分析

湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院根據(jù)教育部有關(guān)文件精神，出臺(tái)了相關(guān)的政策，其中規(guī)定，為保障貧困地區(qū)群眾的健康，防止出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的情況出現(xiàn)，集中用三年的時(shí)間，對(duì)貧困地區(qū)進(jìn)行幫扶。在相關(guān)的幫扶措施中，健康扶貧主要是幫助貧困人口進(jìn)行免費(fèi)體檢，并且能夠進(jìn)行送醫(yī)送藥義診的服務(wù)等相關(guān)健康扶貧。通過(guò)這樣的方式也能夠采集到群眾健康的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，針對(duì)這些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)實(shí)行疾病診斷與治療，結(jié)合心理咨詢及健康指導(dǎo)等實(shí)地調(diào)查研究。為順利開展健康扶貧項(xiàng)目，項(xiàng)目組人員先后深入麻陽(yáng)縣文昌閣鄉(xiāng)羅家沖村和西皮溪村、城步縣汀坪鄉(xiāng)蓬瀛村和白毛坪鄉(xiāng)和平村、永順縣石堤鎮(zhèn)新寨村等11個(gè)縣12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14個(gè)村（社區(qū)），針對(duì)湖南省11個(gè)深度貧困縣采集的1200名村民健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)室內(nèi)分析，將血壓、血糖、乙肝、血脂、結(jié)核、ASO/RF（類風(fēng)濕）6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，血壓、血糖、血脂明顯高于全國(guó)平均水平，分析原因主要在于：貧困村多處老少邊窮地區(qū)，面對(duì)惡劣的自然環(huán)境，多數(shù)村落是處在地勢(shì)比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，這就造成了貧困地區(qū)的群眾很難出山進(jìn)行就診，并且在村內(nèi)有很多村民因?yàn)榧膊〔荒芗皶r(shí)就診;并且觀察到村內(nèi)多數(shù)是留守老人，這些老人年齡偏大，出行不方便，更是造成了難以出村到縣、市進(jìn)行就診等。

3? ?基層村醫(yī)進(jìn)班子，提鄉(xiāng)村振興發(fā)展

2020年是全面脫貧攻堅(jiān)的“收官年”，村委班子面臨換屆選舉，村醫(yī)能否進(jìn)入村兩委班子成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題。例如湖北利川市，就曾經(jīng)在村兩委換屆的時(shí)候提出了要讓村醫(yī)進(jìn)村兩委班子，參與村內(nèi)相關(guān)事務(wù)的管理。并且希望村醫(yī)能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，建設(shè)好村內(nèi)部的基礎(chǔ)醫(yī)療，管理好村衛(wèi)生室，能夠?yàn)榇迕裉峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。

村醫(yī)進(jìn)“兩委”班子有著重要的原因，一是村醫(yī)得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，在鄉(xiāng)村內(nèi)部，村醫(yī)是農(nóng)村現(xiàn)有人口中文化素質(zhì)、修養(yǎng)內(nèi)涵都能夠得到村民認(rèn)可的群體，并且由于其職業(yè)的特殊性，在為群眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，還能夠多和群眾進(jìn)行溝通，拉近干群關(guān)系。如今國(guó)家在大力助推精準(zhǔn)扶貧和新農(nóng)村建設(shè)，其中面臨難的難題就是因病致貧、因病返貧的情況，所以在全面脫貧之后，如何鞏固脫貧成效，防止群眾出現(xiàn)這種情況，就必須去改善村民的健康狀況，并且能夠推動(dòng)健康扶貧有效地落實(shí)，這就必須有村醫(yī)加入村兩委班子。二是多數(shù)農(nóng)村處于一種空心化的狀態(tài)，也就是說(shuō)大部分勞動(dòng)力外出，導(dǎo)致留在農(nóng)村的多是老人、婦女、兒童，這些群體幾乎占據(jù)了農(nóng)村全部人口的一半以上。在這部分人口中，有兩個(gè)群體是必須去關(guān)注的：老人和兒童。老人由于年齡偏大，自身健康狀況不容樂(lè)觀;兒童由于年齡較小，自身免疫力較差，是極易感染疾病的重點(diǎn)保護(hù)人群。因此，這兩個(gè)群體是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)需求最大的群體。所以在村兩委的工作群體中，就必須有能夠?qū)⒋逍l(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為重點(diǎn)關(guān)注的工作人員。三是村醫(yī)有天然的群眾基礎(chǔ)，這是村醫(yī)較大的優(yōu)勢(shì)所在。在農(nóng)村有很多村醫(yī)為村民看病就醫(yī)提供了很多幫助，在村民的心中敬佩之情很深，村民也更愿意相信村醫(yī)能夠帶領(lǐng)他們進(jìn)行健康管理。特別是在進(jìn)行鄉(xiāng)村健康宣教時(shí)，村醫(yī)能夠發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。村醫(yī)大多是土生土長(zhǎng)的醫(yī)生，他們和鄉(xiāng)村有濃厚的感情，不必漂泊四處打工，可以更好地照顧家庭。而村醫(yī)入村兩委班子，可以解決地位和編制問(wèn)題，有自己上升的渠道，給高職院校畢業(yè)生帶來(lái)希望，解除了他們的后顧之憂，讓他們安心扎根基層，夯實(shí)鄉(xiāng)村的醫(yī)療資本。

在全面脫貧之后開始的鄉(xiāng)村振興階段，群眾的健康狀況是值得關(guān)注的一點(diǎn)，衡陽(yáng)市在開展鄉(xiāng)村振興時(shí)，也要時(shí)刻注重去改善公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是注重鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，能夠用更多的政策為群眾，特別是貧困群眾的健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

曹建平（1979-），男，副教授，碩士研究生，研究方向：臨床教學(xué)與科研。

*通訊作者：佘蘭（1981—? ），女，副主任護(hù)師，碩士研究生，研究方向：臨床教學(xué)與科研。

基金項(xiàng)目：

1.2020年度衡陽(yáng)市社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（2020E004），2. 湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院支柱工程資助