糖尿病護(hù)理做好這些是關(guān)鍵

楊霞

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.082

糖尿病是多種因素引起的代謝異常性疾病，隨著人們生活水平越來越高及人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率也是越發(fā)大幅度增長。據(jù)估計(jì)到2030年全球糖尿病患者將達(dá)到5億。目前我國糖尿病患者人數(shù)居世界第一位。糖尿病無法根治、病程漫長、伴隨終身，且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，已經(jīng)成為威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題。怎樣才能糾正病人不良生活方式及習(xí)慣，防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高病人生活質(zhì)量呢？糖尿病病人的相關(guān)知識指導(dǎo)教育就相當(dāng)重要了，那么就讓我們一起從飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉、用藥護(hù)理及自我監(jiān)測四個(gè)方面來了解一下吧。

1? ?飲食指導(dǎo)

我們護(hù)理人員在指導(dǎo)糖尿病患者選擇食物時(shí)，需要首先了解各類食物的升糖指數(shù)。選擇升糖指數(shù)較低的食物有助于減少餐后血糖波動。就食物類別選擇而言，指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入，選擇低升糖指數(shù)、高膳食纖維含量的食物，有助于降低餐后血糖，幫助減重和減輕腹部肥胖，還有助于改善炎癥、降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在確定總熱量和食物類別比例后，可根據(jù)食物等熱量交換表進(jìn)行同類食物品種交換。選好食物后，還要注意進(jìn)餐順序。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食食物品種的順序不同，餐后血糖和胰島素反應(yīng)也會有所不同。后進(jìn)食碳水化合物有助于降低餐后血糖和減少胰島素釋放。因此，糖尿病患者需要改變飲食習(xí)慣，增加蔬菜攝入，調(diào)整進(jìn)食順序，先湯菜后主食，以減慢碳水化合物的消化吸收速度，有利于降低餐后血糖。尤其是早餐空腹?fàn)顟B(tài)，避免碳水化合物先進(jìn)入胃腸道消化吸收，以早餐后血糖升高為特征的患者尤其需要改變。糖尿病患者還需要注意水和非供能營養(yǎng)素的攝入，同時(shí)也需要限定鹽的攝入。就微量元素而言，多元化飲食品種即可滿足需求。當(dāng)然，戒煙限酒也必不可少。

老年糖尿病患者與年輕糖尿病患者相比，由于老年糖尿病患者的健康狀態(tài)、營養(yǎng)需求、自理能力等均有所不同，所以飲食方面也有所不同。例如，隨著年齡增長，人體對能量的需求會逐漸減少，但對蛋白質(zhì)和微量元素的需求相對增加。此外，老年糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖能力較差，餐后血糖升高更常見且升高幅度較大，導(dǎo)致血糖波動較大。老年糖尿病患者食物熱量的設(shè)定一定要個(gè)性化，綜合考慮年齡、腹圍、運(yùn)動量、伴隨的慢性疾病譜、應(yīng)激狀態(tài)及藥物影響等多種因素。老年糖尿病患者一定要積極改變飲食習(xí)慣，減少主食量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜和水果，推薦可接受的食譜和烹調(diào)方式，提高依從性。鼓勵(lì)餐后適當(dāng)運(yùn)動，增加有增肌作用的肢體活動，促進(jìn)自身蛋白質(zhì)的合成。在食物選擇上我們這樣建議，粗雜糧：如蕎麥、燕麥片、玉米面等既含較多無機(jī)鹽、維生素，又含膳食纖維且血糖指數(shù)也低于細(xì)糧，所以應(yīng)代替精細(xì)糧作為主食。大豆類：大豆及豆制品所含蛋白質(zhì)質(zhì)好量多，所含脂肪以多不飽和脂肪酸為主，且不含膽固醇，有降脂作用，故可代替動物性食品。蔬菜：所含膳食纖維多、水分多，供熱能低，是糖尿病病人不可少的食物。若鼻飼，可選擇低糖、高蛋白質(zhì)的鼻飼液，注意不宜用太多胰酶制劑，有條件者可加用蔬菜水果汁。

2? ?運(yùn)動鍛煉

在日常生活中，糖尿病患者除了科學(xué)健康的飲食外，合理的運(yùn)動鍛煉也是必不可少的，它可以有效幫助糖尿病患者維持血糖平穩(wěn)，防治并發(fā)癥。然而，糖尿病患者身體狀況各異，同樣的運(yùn)動對于不同的人，產(chǎn)生的效果可能也不完全相同。因此，為糖尿病患者制訂個(gè)體化的運(yùn)動方案至關(guān)重要?；颊呖珊歪t(yī)生一起根據(jù)自己的病情、年齡、愛好等方面的情況，制訂合理的運(yùn)動計(jì)劃和實(shí)施方案，并長期堅(jiān)持。合理的運(yùn)動方式是：熱身運(yùn)動-餐前高強(qiáng)度運(yùn)動-餐后1.5小時(shí)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。長時(shí)間的運(yùn)動要注意運(yùn)動前、中、后的能量補(bǔ)充，防止出現(xiàn)低血糖。

3? ?用藥護(hù)理

藥物治療無疑是糖尿病患者治療的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則。在臨床，每個(gè)患者所使用的藥物都需要醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，了解患者的全身情況，包括評估肝腎功能、并發(fā)癥、胰島素分泌功能，然后作出合適的選擇。同時(shí)結(jié)合患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，使患者盡可能長時(shí)間堅(jiān)持藥物治療方案。一般盡量不要選擇強(qiáng)力、長效口服降糖藥，以免引起低血糖的發(fā)生。如果要服用此類藥物要從小劑量開始，逐漸增加劑量。同時(shí)告訴病人要掌握各種藥物的服用時(shí)間。比如雙胍類藥物為了降低胃腸道反應(yīng)需要在吃飯時(shí)或者吃飯后服用，胰島素促泌劑則要在飯前30分鐘服用。另外，用藥時(shí)盡量聯(lián)合用藥。也就是說，在保證藥物療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，這樣用藥的好處是可以盡量減少藥物的不良反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者在用藥過程中如有不適，應(yīng)先與醫(yī)生溝通，并根據(jù)情況決定是否需要進(jìn)行調(diào)整。病人服藥前要先查看藥品說明書，不要盲目相信進(jìn)口藥，更不能試圖用偏方“根治”糖尿病，未經(jīng)允許不得減量或停藥，以免引起血糖反復(fù)波動，影響病情。

4? ?自我監(jiān)測

糖尿病病人血糖監(jiān)測必不可少，最好自己買個(gè)血糖儀，經(jīng)常在家監(jiān)測血糖并做好記錄，門診隨訪時(shí)醫(yī)生看到你的記錄后，可以更便捷地了解你血糖控制情況;糖尿病人要經(jīng)常化驗(yàn)?zāi)?，出現(xiàn)尿蛋白可能意味著發(fā)生了腎臟損害，需要積極治療。另外我們不要只知道控制高血糖，更要警惕低血糖，低血糖的危害甚至比高血糖更大，糖尿病病人僅僅控制血糖是不夠的，還要關(guān)注自己的血壓和血脂;糖尿病人的血壓應(yīng)該控制在130/80 mmHg以下，這樣可以顯著降低心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病人常見甘油三酯增高，但是比甘油三酯更重要的是膽固醇;糖尿病人的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該控制在2.6 mmol/L以下，控制在1.8 mmol/L以下更好，那樣心腦血管更安全。

總之，飲食調(diào)理需與運(yùn)動鍛煉及降血糖藥物使用相互協(xié)調(diào)，三者間的關(guān)系往往是變一個(gè)則會牽連其他。比如，降糖藥固定用量，主食量增加或運(yùn)動量減少，血糖就會升高;而主食量減少卻運(yùn)動量增加，可致血糖降低甚至發(fā)生低血糖。糖尿病患者需自己關(guān)注飲食量、運(yùn)動量和降糖藥量的平衡，我們護(hù)理人員要教育患者通過自我血糖監(jiān)測了解和調(diào)整這些變量的關(guān)系，通過對上述糖尿病病人的相關(guān)知識了解，糖尿病病人積極配合并運(yùn)用到生活中，一定會對其疾病有較好控制及延遲其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。