患了膽管結(jié)石如何治

夏林江

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.043

說(shuō)起膽道系統(tǒng)疾病，很多人都不陌生，大家對(duì)這類(lèi)疾病的印象來(lái)源于膽囊炎、膽結(jié)石等常見(jiàn)疾病。近年來(lái)我國(guó)膽結(jié)石發(fā)病率顯著升高，而絕大多數(shù)人其實(shí)并不能很好地區(qū)分膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，雖然這兩種疾病同屬膽石癥范疇，但是從本質(zhì)上來(lái)講，二者有顯著差異，大家對(duì)于膽結(jié)石的了解程度相對(duì)更多，而對(duì)于各種類(lèi)型的膽管結(jié)石卻不甚了解。很多人在檢查出膽管結(jié)石后會(huì)直接詢問(wèn)醫(yī)生是膽結(jié)石嗎？從這里我們就可以看出很多普通群眾對(duì)于膽管結(jié)石缺乏必要的認(rèn)識(shí)。這樣一種發(fā)病率呈持續(xù)升高狀態(tài)的膽道系統(tǒng)疾病，我們有必要加強(qiáng)相關(guān)疾病的科普介紹，讓更多人了解這是一種怎樣的疾病。與膽囊結(jié)石相比，不同類(lèi)型的膽管結(jié)石，在整體治療措施上差異較大，很多膽管結(jié)石患者對(duì)于自身疾病究竟該如何治療比較茫然，這不利于膽管結(jié)石的整體治療，本文將針對(duì)膽管結(jié)石的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，同時(shí)重點(diǎn)為讀者朋友們分析當(dāng)前臨床工作中面對(duì)膽管結(jié)石的常見(jiàn)治療手段。

首先我們就膽管結(jié)石的一些基本情況進(jìn)行介紹。在大家的印象中，膽結(jié)石主要是膽囊結(jié)石，從結(jié)石位置來(lái)看，此類(lèi)膽石癥及結(jié)石位于膽囊腔，膽囊是人體儲(chǔ)存膽汁的器官，膽汁由肝臟生成后，經(jīng)由膽管進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存，膽囊具有濃縮膽汁和收縮排放膽汁的功能，而膽道系統(tǒng)不僅包含膽囊，還包含處于各個(gè)部位的各類(lèi)膽管，肝臟內(nèi)有肝內(nèi)膽管，而肝臟外也有相應(yīng)的肝外膽管，肝臟內(nèi)的膽管主要負(fù)責(zé)將肝臟分泌的膽汁輸送至膽囊，而肝外膽管則負(fù)責(zé)接收和進(jìn)一步向十二指腸中釋放膽汁，不論是肝內(nèi)膽管還是肝外膽管都有出現(xiàn)結(jié)石的可能，因此從結(jié)石發(fā)生部位來(lái)看，膽管結(jié)石可以分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。臨床工作中，我們將左右膽管會(huì)合部位以上出現(xiàn)的膽管結(jié)石稱(chēng)為肝內(nèi)膽管結(jié)石，而處于該部位以下的膽管結(jié)石，則稱(chēng)為肝外膽管結(jié)石。關(guān)于膽管結(jié)石的病因，整體上來(lái)看，其病因相對(duì)比較復(fù)雜，與患者自身不良飲食生活習(xí)慣以及一些基礎(chǔ)性慢性疾病有關(guān)。從整體特點(diǎn)上來(lái)分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)者、肥胖者、飲食中長(zhǎng)期攝入高脂食物者、有肝臟疾病者更容易出現(xiàn)膽管結(jié)石，而且該病與患者一些其他不良飲食生活習(xí)慣有很大關(guān)系，絕大多數(shù)膽管結(jié)石患者在日常生活中都存在飲食不規(guī)律的情況，而且很多患者有酗酒的習(xí)慣，因此膽管結(jié)石的病因相對(duì)比較復(fù)雜，該病屬于多種因素共同作用所導(dǎo)致的疾病[1]。

臨床工作中，需要根據(jù)患者結(jié)石所處部位來(lái)選擇具體的治療方案，手術(shù)治療是膽管結(jié)石的主要治療手段，雖然藥物治療能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但無(wú)法實(shí)際消除結(jié)石所帶來(lái)的影響，因此患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后，經(jīng)檢查明確其結(jié)石部位和結(jié)石具體狀況后，在藥物治療緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者和肝外膽管結(jié)石患者，在手術(shù)治療方案上差異較大，肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)難度相對(duì)較大，因此該類(lèi)型膽管結(jié)石患者整體治療難度比較高。具體手術(shù)方案包括相關(guān)區(qū)域肝切除術(shù)、膽管切開(kāi)取石以及膽腸吻合術(shù)，目前應(yīng)用最為廣泛的主要是肝切除術(shù)，這主要是由于肝內(nèi)膽管相對(duì)比較細(xì)小，而且肝內(nèi)膽管常呈節(jié)段性分布，多數(shù)肝內(nèi)結(jié)石且已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的患者，其肝臟相關(guān)區(qū)域已經(jīng)受到結(jié)石影響，因此在治療過(guò)程中采取手術(shù)切除這一部分肝臟的方式能夠徹底消除結(jié)石影響，尤其是對(duì)于存在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的患者，積極進(jìn)行肝切除術(shù)來(lái)保障整體治療效果[2]。

而膽管切開(kāi)取石則適用于結(jié)石處于較大膽管且膽管暫時(shí)無(wú)擴(kuò)張情況的患者，該手術(shù)主要采取膽道減壓引流的方式來(lái)緩解患者臨床癥狀，而且在手術(shù)過(guò)程中，未完全徹底取盡結(jié)石，可能需要反復(fù)采用膽道鏡來(lái)進(jìn)行取石，且患者術(shù)后仍需使用一系列藥物來(lái)避免結(jié)石復(fù)發(fā)。膽腸吻合術(shù)是對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常用手術(shù)治療方案，核心目的是通過(guò)膽腸吻合來(lái)為膽管中的結(jié)石建立一條其他運(yùn)動(dòng)通路，手術(shù)過(guò)程中，將膽管與相應(yīng)腸腔進(jìn)行吻合，并希望肝內(nèi)膽管結(jié)石能夠通過(guò)這一通道調(diào)入腸道內(nèi)經(jīng)由糞便排出，具體手術(shù)方式包括膽總管十二指腸吻合、膽總管空腸吻合以及肝門(mén)部膽管和空腸吻合這三種類(lèi)型。不過(guò)膽腸吻合術(shù)后患者Oddi括約肌功能受損，而且患者術(shù)后面臨較多并發(fā)癥影響，從實(shí)際治療效果來(lái)看，很多患者治療效果不盡如人意，因此一般不將這種治療方案作為清除肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石的主要手段[3]。

另外對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者而言，部分患者由于結(jié)石遍布肝臟內(nèi)各處，無(wú)法通過(guò)切除部分肝臟或膽管、切開(kāi)取石的方式滿足治療要求，針對(duì)此類(lèi)患者我們要科學(xué)評(píng)價(jià)其肝功能，當(dāng)患者肝功能受損比較嚴(yán)重，已經(jīng)對(duì)患者造成生命威脅時(shí)，應(yīng)積極采取肝移植的方式來(lái)進(jìn)行治療。

關(guān)于肝外膽管結(jié)石的治療方式，目前來(lái)看膽總管切開(kāi)加T管引流、膽總管與空腸吻合術(shù)、逆行胰膽管造影加EST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)）取石網(wǎng)籃取石術(shù)，都是比較常用的手術(shù)治療方案。尤其是在逆行胰膽管造影輔助下進(jìn)行的取石，科學(xué)地接受相應(yīng)治療方案，效果相對(duì)較好，在術(shù)中可以臨時(shí)放置鼻膽管引流或相應(yīng)的支撐管，從整體治療效果上來(lái)看，患者能夠在較小的創(chuàng)傷下完成取石手術(shù)，尤其適合于結(jié)石數(shù)量相對(duì)較少，且無(wú)法承受過(guò)大手術(shù)創(chuàng)傷的患者。

膽管結(jié)石患者臨床治療方式差異比較大，因此一定要聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)，科學(xué)地接受相應(yīng)治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]王堅(jiān).肝膽管結(jié)石診治的難點(diǎn)與對(duì)策[J].中華消化雜志，2019，39（10）：657-660.

[2]廖偉然，朱紅，黃松泉，等.肝膽管結(jié)石外科治療方式的選擇[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，v.25（06）：153-157.

[3]潘文君，孫明軍，閆國(guó)強(qiáng).EST術(shù)聯(lián)合EPBD術(shù)治療非擴(kuò)張性肝外膽管結(jié)石患者臨床研究[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019.