漏斗胸患兒，挺起胸

陳旭

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.034

漏斗胸是一種比較常見的先天性胸壁畸形，存在此類情況的患兒，其部分胸骨以及肋軟骨形狀異常，呈現(xiàn)向后凹陷的形態(tài)，因此其胸腔容積明顯縮小，患兒在不斷生長發(fā)育過程中，其心肺功能均受胸腔容積減小的影響。漏斗胸患兒，其胸前凹陷癥狀個體差異相對較大，癥狀相對比較輕的患者其胸骨畸形的范圍相對較小且凹陷程度相對較淺;但一些病情相對比較嚴重的患兒其胸骨畸形范圍相對較大，而且向下凹陷比較深，因此漏斗胸對于患兒肺部以及心臟功能均產(chǎn)生較大影響。如果患兒在年齡較小時沒有接受積極有效的治療矯正，那么其在生長過程中多受漏斗胸影響而導致各種胸外疾病。現(xiàn)在看我國漏斗胸發(fā)病率在一定程度上有所增加，漏斗胸患兒隨年齡增加，其胸骨凹陷情況往往不斷加重，這不僅對患兒造成了較大的生理影響，而且會影響孩子的正常身形。因此，發(fā)現(xiàn)漏斗胸的相關癥狀后，一定要積極進行治療，在兒童時期盡早進行治療，不僅矯正效果相對較好，而且可以避免漏斗胸在患兒發(fā)育過程中對其健康產(chǎn)生更大的影響。

當前漏斗胸的具體病因尚不明確，該病與遺傳因素、內分泌因素都有一定聯(lián)系，作為一種先天性畸形，患兒可能在母體子宮內發(fā)育階段即出現(xiàn)了胸骨發(fā)育異常的情況，而且除了骨骼發(fā)育異常外，膈肌纖維發(fā)育異常也會導致患兒在出生后胸骨逐漸下陷，因為膈肌纖維發(fā)育不良的患兒，在出生后隨呼吸動作的不斷進行其胸骨會逐漸受到向下的拉力。除此之外一些患兒在出生后因骨骼發(fā)育或一些結締組織疾病，也會導致胸骨畸形，常見病因包括佝僂病、肋軟骨發(fā)育障礙以及膈肌發(fā)育異常等。

漏斗胸患兒的臨床癥狀與其胸骨下陷程度有關，一些畸形程度相對比較輕的患兒，臨床癥狀也比較輕;而胸骨下陷比較嚴重，對胸腔容積產(chǎn)生較大影響的患兒則存在比較明顯地運動后氣短以及胸痛乏力等癥狀。一些患兒由于心肺功能發(fā)育受到影響，其身體整體發(fā)育也相對比較緩慢，在心肺功能不佳的情況下，患兒還面臨較高的心肺方面疾病風險。在胸骨下陷呈現(xiàn)漏斗狀形態(tài)時，很多患兒還會出現(xiàn)后背呈弓狀以及雙肩前傾等癥狀，這種情況臨床工作中稱之為漏斗胸體征[1]。

為了讓漏斗胸患兒能夠在未來生長發(fā)育過程中不受影響挺胸做人，發(fā)現(xiàn)患兒存在漏斗胸相關癥狀后，必須盡早進行治療。目前來看手術矯正是漏斗胸患兒唯一能夠徹底解決胸部畸形的治療方式。漏斗胸患兒接受手術的年齡需要格外注意，一般來講在3～7歲左右實施手術矯正，整體效果較好。根據(jù)患兒的具體情況，可選手術方式也相對比較多，目前漏斗胸患兒既可以采取常規(guī)開胸手術矯正的方式進行治療，一些患兒也可以采取微創(chuàng)手術的方式，最大限度降低手術創(chuàng)傷。常規(guī)開胸手術主要包括胸骨翻轉和胸骨抬舉，胸骨抬舉術一般和肋骨成形術并行，在手術過程中首先切開胸大肌并暴露畸形部位的肋骨，切除部分呈現(xiàn)畸形狀況的肋軟骨并對劍突處實施手術切除。然后以胸骨柄為界限在下方進行截骨術，完成后將其向上舉升，然后是胸骨截骨端和肋骨截骨端進行重新連接。胸骨翻轉術在手術過程中整體切口與胸骨抬舉術一致，做好切口，暴露整個畸形的胸廓后，完全截斷胸骨，同時截斷與之相關的肋軟骨，游離整個切斷部分翻轉后對其進行切削調整，完成調整后重新進行固定。這兩種手術方式屬于傳統(tǒng)外科手術方式，對患兒造成的創(chuàng)傷相對較大，術后疤痕也相對比較明顯[2]。

隨著微創(chuàng)手術技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術的優(yōu)勢不斷顯現(xiàn)，目前漏斗胸患兒可根據(jù)實際情況選擇以微創(chuàng)手術方式來進行治療的Nuss手術，這種治療方式主要通過胸腔鏡以微創(chuàng)手段進行，通過胸腔鏡的可視化引導，將術前根據(jù)患兒畸形情況定制的金屬鋼板植入患兒體內，通過金屬鋼板將患兒處于凹陷狀態(tài)的胸骨向外進行推出矯正，患兒在植入鋼板矯正期間，鋼板本身能夠有效起到向外的作用力，兒童生長發(fā)育相對比較快，在經(jīng)歷3年左右的鋼板植入矯正期后經(jīng)臨床醫(yī)師評估認為已達矯正效果，則可適時取出鋼板。這種手術治療方式不僅降低了對患兒的手術創(chuàng)傷，而且患兒術后恢復時間相對較短，能夠更快地回歸正常生活，而且根據(jù)臨床病例的研究，顯示采取Nuss手術的患兒，其術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，這主要是因為該術式造成的創(chuàng)傷相對較小;而傳統(tǒng)開胸手術由于創(chuàng)口相對較大，整個術后恢復時間也相對較長，因此傳統(tǒng)手術形式其并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。由于其整體治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式，Nuss術目前已經(jīng)成為漏斗胸患兒首選的標準術式[3]。

關于漏斗胸，家長在兒童生長發(fā)育期間也要注意進行觀察，很多患兒出生時其胸部畸形情況并不明顯，而在日后生長發(fā)育過程中，其胸骨畸形情況逐漸加重。因此每位家長在孩子生長發(fā)育過程中都應注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)孩子存在胸骨下凹或其他畸形情況，應及時帶孩子前往醫(yī)院進行檢查和治療。另外在兒童生長發(fā)育過程中一定要注意均衡營養(yǎng)，要保障其能夠從食物中攝取滿足其生長發(fā)育的各種營養(yǎng)，要積極避免佝僂病，對于一些伴有佝僂病的患兒，除了在飲食方面注意鈣質補充外，要遵照醫(yī)囑科學補充維生素D。在日常生活中，家長還要注意帶孩子進行適當?shù)倪\動鍛煉，強化其心肺功能，要通過一些適當?shù)捏w育鍛煉來提高患兒肺活量。一些畸形情況相對比較輕暫未發(fā)現(xiàn)對患兒生長發(fā)育造成影響的，應注意積極觀察其胸骨凹陷情況，一旦發(fā)現(xiàn)其存在進一步凹陷畸形的問題，應盡早采取手術治療的方式進行矯正。

參考文獻：

[1]王會，劉威，蘇芷惠，等.漏斗胸住院患兒營養(yǎng)狀況篩查及影響因素分析[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2019，34（18）：1415-1417.

[2]詹林靜.小兒漏斗胸微創(chuàng)矯正術后疼痛護理效果評價[J].健康之友，2020， 000（001）：49-50.

[3]尚華，張大，楊林，等.漏斗胸Nuss矯形術對胸廓的影響及相關因素分析[J]. 中華小兒外科雜志，2020，041（001）：42-46.