視網(wǎng)膜激光光凝術治療眼底病的效果觀察及并發(fā)癥發(fā)生率評價

王喜梅，蘇利

【摘要】目的：研究視網(wǎng)膜激光光凝術治療眼底病的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：選取宿遷市中醫(yī)院2017年2月至2019年2月治療的60例眼底疾病患者為研究對象，采用隨機抽簽的方式分成對照組與觀察組，每組30例，前者采用常規(guī)藥物治療，后者實施視網(wǎng)膜激光光凝術治療，隨訪12個月，對比兩組患者視力改善情況、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。結果：觀察組視力提升人數(shù)70.59%，顯著高于對照組48.98%，視力下降人數(shù)5.88%，顯著低于對照組24.49%（P<0.05）;兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積存在差異，呈上升趨勢，且觀察組上升幅度更顯著（P<0.05）;觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%及26.67%，兩兩對比存在顯著差異（P<0.05）;觀察組術后6個月及12個月復發(fā)率為3.33%及6.67%，低于對照組的20.00%及26.67%（P<0.05）。結論：眼底病采用視網(wǎng)膜激光光凝術治療可改善患者視力水平，降低復發(fā)率，并發(fā)癥少，可作為一種有效的治療手段。

【關鍵詞】視網(wǎng)膜激光光凝術;眼底病;并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.147

Effect of Retinal Laser Photocoagulation in the Treatment of Fundus Diseases and Evaluation

of the Incidence of Complications

WANG Ximei SU Li

Suqian Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suqian 223800， China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of retinal laser photocoagulation in the treatment of fundus disease and the incidence of complications. Methods：Selection of suqian hospital in February 2017 to February 2019 treatment of 60 patients with fundus diseases as the research object， using random lottery were divided into control group and observation group， 30 cases in each group， the former USES the routine drug treatment， the latter implementation of retinal laser photocoagulation therapy， followed up for 12 months， compared two groups of patients' vision improvement， macular retinal thickness， center concave volume， incidence of complications and recurrence rate. Results：The visual acuity of the observation group improved by 70.59%， which was significantly higher than 48.98% of the control group， and the visual acuity decreased by 5.88%， which was significantly lower than that of the control group， 24.49% （P<0.05）. There were differences in the thickness of retina and fovea volume in the macular area between the two groups before and after treatment ， Showed an upward trend， and the observation group increased significantly （P<0.05）; the complication rates of the observation group and the control group were 6.67% and 26.67%， respectively， and there was a significant difference in pairwise comparison （P<0.05）; The recurrence rates at 6 and 12 months after surgery were 3.33% and 6.67%， which were lower than the 20.00% and 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion：The use of retinal laser photocoagulation for ocular fundus disease can improve the visual acuity of patients， reduce the recurrence rate， and have fewer complications. It can be used as an effective treatment.

【Key words】retinal laser photocoagulation; fundus disease; complication rate

眼底病為一大類疾病的總稱，包含多種疾病，如玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜及視盤疾病。病因復雜，有遺傳、感染、外傷等，部分與玻璃體變化存在關聯(lián)，患者常伴有糖尿病、高血壓、高度近視等基礎疾病，造成視功能顯著下降，影響正常的工作學習及生活。以往多采用藥物治療，藥物治療用藥時間長，療效不確切，停藥后易復發(fā)，患者依從性差，往往影響了疾病的治療效果[1-2]。鑒于此，本次研究選取眼底疾病患者作為獨立樣本展開研究，具體如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取宿遷市中醫(yī)院2017年2月至2019年2月收治的60例眼底疾病患者為研究對象，納入標準：（1）診斷明確，經(jīng)各種檢查確診為眼底疾病;（2）眼部無嚴重外傷史;（3）無藥物過敏現(xiàn)象，病程及眼底檢查均滿足激光治療指征;（4）全程配合研究，簽署相關知情文件。排除標準：（1）合并嚴重眼部外傷或惡性腫瘤;（2）合并精神或智力異常;（3）合并青光眼、白內障或激光手術史;（4）合并甲狀腺功能亢進。采用隨機抽簽的方式分為對照組與觀察組兩組，分組實施研究，每組30例。觀察組（51眼）基本資料顯示：男性18例，女性12例;年齡27～60（38.23±3.45）歲;病程2周～4年，平均病程（1.67±1.18）年;其中中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變20例，視網(wǎng)膜大動脈瘤2例，視網(wǎng)膜裂孔8例;右眼31只，左眼20只。對照組（49眼）基本資料顯示：男性19例，女性11例;年齡27～62（38.67±3.48）歲;病程3周～3年，平均病程（1.59±1.20）年;其中中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變21例，視網(wǎng)膜大動脈瘤3例、視網(wǎng)膜裂孔6例;右眼28只，左眼21只。綜合對比兩組患者的基線資料后顯示具有良好的均衡性（P>0.05）。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

對照組：每日口服沃麗?。ㄈ毡镜谝凰幤樊a(chǎn)業(yè)株式會社，注冊證號H20160151，規(guī)格：1.5mg）3次，每次1.5mg，連續(xù)服藥1個月后間隔1周再連續(xù)服藥1個月。

觀察組：實施視網(wǎng)膜激光光凝術治療，方法為：術前采用復方托吡卡胺滴眼液散瞳，達到滿意效果后，給予愛爾凱因滴眼液眼球表面麻醉，生效后，取合適體位，打開激光器，根據(jù)患者具體情況設定功率及能量?；颊呷∽蛔藙?，將其下巴與前額固定，放置接觸鏡，采用紅色瞄準光束掃描患眼，確定病變位置及性質，適當調整參數(shù)，如能量、曝光時間、間隔時間及光斑大小，點射2～60點，光斑反應為Ⅰ～Ⅲ級，治療1～3次，2次治療間隔1～4周。完成12個月隨訪。

1.3觀察指標

1.3.1治療3個月后，測量患者的最佳矯正視力。

1.3.2采用美國OPTOTEK公司生產(chǎn)的傅里葉光學相干斷層掃描儀，對患者進行光學相干斷層掃描，檢測患者治療前及治療3個月后的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積，測量3次，取平均值。

1.3.3記錄患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3.4對患者隨訪12個月，記錄疾病復發(fā)的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1兩組患者視力水平改善情況比較

觀察組視力提升人數(shù)70.59%，顯著高于對照組48.98%，視力下降人數(shù)5.88%，顯著低于對照組24.49%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積檢測結果比較

兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積存在差異，呈上升趨勢，且觀察組上升幅度更顯著（P<0.05），見表2。

檢測結果比較（x±s）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結果比較

觀察組與對照組的并發(fā)癥率分別為6.67%及26.67%，兩兩對比存在顯著差異（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術后復發(fā)率結果比較

觀察組術后6個月、12個月復發(fā)率為3.33%、6.67%，低于對照組的20.00%及26.67%（P<0.05），見表4。

3? 討論

眼底病是一類疾病的總稱，病灶位置多在脈絡膜、視網(wǎng)膜及玻璃體等部位，包含眼部腫瘤、眼部炎癥病變及血管病變，也包含其他臟器器官并發(fā)癥引起的視功能減退，表現(xiàn)為突然或逐漸發(fā)生的視力下降、視物變形、眼前暗影，色覺異常等，治療不及時可導致失明，眼內新生血管形成，繼發(fā)青光眼，引起眼脹頭痛，嚴重影響患者工作生活。眼底病病因復雜，傳統(tǒng)的藥物如沃麗汀可促進視網(wǎng)膜組織新陳代謝，常用于中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變、眼底出血等的治療，但起效慢，用藥時間長，無特異性，治療效果往往不佳。近年來應用的抗VEGF藥物注入眼內可使新生血管閉鎖，減少出血和液體的滲漏，能提高部分眼底病患者的視力，為目前眼底病治療的熱點。但需多次重復注射，費用高，部分患者難以接受。視網(wǎng)膜激光光凝術治療眼底疾病已有數(shù)十年的歷史，其治療原理是利用了激光的凝固效應，靶組織將吸收的激光的光能轉化為熱能，組織內溫度升高造成蛋白質變性凝固，使缺血區(qū)域的視網(wǎng)膜組織形成瘢痕，對高耗氧的視網(wǎng)膜色素上皮細胞及光感受器復合體起到破壞效果，改善視網(wǎng)膜缺氧現(xiàn)象，使得眼內獲得足夠營養(yǎng)物質，改善眼部血液循環(huán)，使得視網(wǎng)膜組織得以修復[3]。同時還能促進小動脈收縮，起到擴張小靜脈，促使組織水分流入血管，起到緩解水腫的效果。治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，激光直接照射在熒光滲漏部位，封閉了色素上皮缺損處，使外層血視網(wǎng)膜屏障重新建立;視網(wǎng)膜裂孔時光凝在裂孔周圍正常的視網(wǎng)膜上，造成局部視網(wǎng)膜脈絡膜粘連，在裂孔周圍形成疤痕，封閉了玻璃體液流向視網(wǎng)膜下的通路，起到了防止視網(wǎng)膜脫離的作用;視網(wǎng)膜大動脈瘤行激光治療，瘤體直接吸收激光能量，溫度增加使血管壁收縮及血管內形成栓塞，破壞了病變的視網(wǎng)膜血管，使血管瘤萎縮，進而減少出血情況發(fā)生[4]。本次研究結果顯示，兩組治療前后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積存在差異，呈上升趨勢，且觀察組上升幅度更顯著，可見視網(wǎng)膜激光光凝術能改善視網(wǎng)膜局部微循環(huán)，維持黃斑區(qū)結構、功能，與朱巧平[5]等學者研究結果一致。本次研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥及復發(fā)率低于對照組，說明對于視網(wǎng)膜激光光凝術只要嚴格掌握適應癥，術中規(guī)范操作，是一種安全高效的治療方式。該種治療方式在保證效果的同時，可以起到減緩病程，阻止病變發(fā)展，減少失明的可能，有確切療效[6-8]。

綜上所述，眼底病采用視網(wǎng)膜激光光凝術治療可改善患者視力水平，具有并發(fā)癥少及復發(fā)率低的優(yōu)勢，可作為一種有效的治療手段。

參考文獻：

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作者簡介：

王喜梅，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼底病的治療。