西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床觀察

馬 驥 于 萍 吳丹丹 戚可欣

腦梗死是由于腦部組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為其與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，故臨床以改善血液循環(huán)、抗血小板聚集等為主要治療原則。中醫(yī)理論認(rèn)為其與患者體內(nèi)“氣、虛、火、瘀”等相互作用有關(guān)，故氣虛血瘀證最為常見，補(bǔ)陽還五湯加味是一種中藥制劑，主治氣虛血瘀證，具有補(bǔ)氣血通絡(luò)之效[1]。通元針法是由賴新生教授創(chuàng)立，通過針法調(diào)節(jié)人體陰陽，且療效顯著[2]。鑒于此，本研究將探討西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年10月我院收治的腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者160例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為觀察組(80例)和對(duì)照組(80例)。觀察組中男48例，女32例；年齡56～76歲，平均年齡(63.82±5.09)歲；病灶位置：基底節(jié)區(qū)39例，額葉21例，顳葉11例，腦室旁9例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病20例，高血脂17例。對(duì)照組中男41例，女39例；年齡57～75歲，平均年齡(63.97±5.13)歲；病灶位置：基底節(jié)區(qū)35例，額葉22例，顳葉13例，腦室旁10例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病22例，高血脂19例。上述2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦梗死恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[4]中氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂、氣短、無力、肢體麻木；次癥：面黃、言語不暢、口舌歪斜；舌苔白膩、脈細(xì)；符合全部主癥加2項(xiàng)次癥及舌脈證即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神或認(rèn)知功能障礙；自愿簽署知情同意書；治療前未采取針灸或中藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有針刺禁忌證者；心、肝、腎等臟器受損者；對(duì)研究藥物過敏；合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.4 治療方法2組均采用西醫(yī)常規(guī)療法，包括根據(jù)患者病情不同給予其控制血壓、血糖、改善腦循環(huán)等措施，靜脈滴注4 g奧拉西坦注射液(河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183103)+100 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d，4周為一個(gè)療程；口服0.1 g阿司匹林腸溶片(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021440)治療，1次/d。

1.4.1 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用通元針療法治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者呈平臥位，采用32號(hào)針(華佗牌)，常規(guī)消毒后，頭針取患者百會(huì)、前頂穴，針以15°～20°角，快速刺入深度為8～15 mm，針刺阻力減小時(shí)，繼續(xù)進(jìn)針深度15～20 mm，捻轉(zhuǎn)1 min，頻率為100次/min。體針取患者四花、四關(guān)、天樞穴，針刺深度為15～20 mm，利用捻、轉(zhuǎn)等手法令其得氣后，留針20 min，留針期間行針2次，治療1次/d，以28 d為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)陽還五湯加味治療，具體藥方：黃芪45 g，川芎15 g，丹參20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、地龍、水蛭、石菖蒲各10 g，桃仁、紅花各6 g。以上藥物加水煎煮，煎至取汁200 ml，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)服用4周。根據(jù)患者實(shí)際病情加減劑量。

1.5 觀察指標(biāo)①于治療4周后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估2組患者治療效果，治愈：患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：患者臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。②于治療前、治療4周后，應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[5]評(píng)估2組患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，量表0～45分，分?jǐn)?shù)越低，表明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)數(shù)資料，以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后，觀察組治療總有效率(96.25%)較對(duì)照組(87.50%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況治療前，2組NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分比較 (例，

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證療效顯著，可促進(jìn)患者腦部神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因，西醫(yī)常規(guī)療法是用奧拉西坦與阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，其中奧拉西坦能有效治療因腦部損傷引起的神經(jīng)功能缺失，阿司匹林腸溶片能有效抑制血小板聚集，是中風(fēng)二級(jí)預(yù)防首選藥物，但西藥長時(shí)間服用，可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，故應(yīng)用效果存在一定局限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，由氣血虧虛、血流不暢、脈絡(luò)瘀阻等因素所致，故以補(bǔ)氣活血為治療原則。補(bǔ)陽還五湯加味是由黃芪、川芎、丹參、當(dāng)歸、赤芍、地龍、水蛭、石菖蒲、桃仁、紅花等組成，其中大劑量黃芪具有補(bǔ)氣之效，川芎、丹參、赤芍、桃仁具有活血行氣、化瘀之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)氣和血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、免疫之效，地龍具有通絡(luò)利水之效，水蛭具有逐瘀通經(jīng)之效，以上藥物既有補(bǔ)氣之效，又有活血之效，主次得當(dāng)，補(bǔ)氣行氣活血，破瘀而不傷正氣?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為黃芪、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍等藥物能有效降低外周血管阻力、增加血流量、抗血小板聚集、抗血栓之效，桃仁、紅花等活血藥能擴(kuò)張血管，減少血小板聚集，改善腦部血流量，減少腦水腫。諸藥配伍，有效促進(jìn)患者血管的新生，保護(hù)腦部神經(jīng)元組織，使腦部血流增加，進(jìn)而減輕腦部損傷，改善腦部功能狀態(tài)[6]。通元針療法是通過針刺人體穴位，進(jìn)而刺激其神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，有效清除自由基，提高腦干的反射活動(dòng)，進(jìn)而改善腦部神經(jīng)功能。以上三者結(jié)合治療能有效起協(xié)助作用，改善西藥治療的不足之處，緩解體內(nèi)氣虛血瘀證，且針刺治療操作簡單，安全性較高，能有效加速血液循環(huán)，減輕患者神經(jīng)功能缺損癥狀，值得臨床推廣[7]。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加味及通元針法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證療效顯著，可促進(jìn)患者腦部神經(jīng)功能恢復(fù)。