舒筋活血片聯(lián)合滑膜炎顆粒治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察

王曉飛

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎指膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)血腫及積液、皮膚腫脹處有緊張感、膝及小腿部有廣泛的瘀血斑，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。舒筋活血片、滑膜炎顆粒均為目前臨床治療該疾病的常用藥物，舒筋活血片具有活血散瘀、舒筋活絡(luò)的功效；滑膜炎顆粒具有清熱利濕、活血通絡(luò)的功效，兩者藥物成分均為中成藥，可有效改善患者病痛，且不良反應(yīng)少[2]。但目前臨床上對(duì)此2種藥物聯(lián)合使用研究較少，鑒于此，本研究將探討舒筋活血片聯(lián)合滑膜炎顆粒治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月—2019年6月在我院接受治療的56例慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組28例，其中男15例，女13例；年齡為39～70歲，平均年齡為(54.25±3.21)歲；病程1～6年，平均病程(3.51±1.56)年；其中左膝18例，右膝10 例。觀察組28例，其中男14例，女14例；年齡為40～70歲，平均年齡為(55.33±3.15)歲；病程1～7年，平均病程(4.01±1.22)年；其中左膝17例，右膝11 例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥:關(guān)節(jié)腫脹酸痛，遇濕遇寒加重，且活動(dòng)受到限制；次癥:神疲乏力；舌脈：舌淡發(fā)白、脈緊。③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重病變。②智力障礙及認(rèn)知程度低下者。③對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法2組患者均給予玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 ml)治療，2 ml/次，1次/周。對(duì)照組加用滑膜炎顆粒(神威藥業(yè)(張家口)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020929，規(guī)格：12 g/袋)口服治療，12 g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服舒筋活血片(山東宏濟(jì)堂制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37020153，規(guī)格：0.3 g)，1.5 g/次，3次/d。2組均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，無疼痛感，臨床癥狀消失；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，勞累后有痛感，休息后可自行改善，臨床癥狀改善；無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)未恢復(fù)，且伴有疼痛、腫脹，臨床癥狀未改善或加重。總有效率為顯效率與有效率之和。②比較2組炎癥因子水平。采取2組患者治療前、治療1個(gè)月后清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子水平，包括腫瘤壞因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物有限公司提供。③比較2組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率。服藥過程中，記錄下2組患者頭痛、惡心、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1、IL-6水平治療前，2組TNF-α、IL-1、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平對(duì)比 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組頭痛、惡心、乏力發(fā)生例數(shù)各為1例、1例、2例，總發(fā)生率為14.29%；觀察組發(fā)生例數(shù)各為1例、1例、1例，總發(fā)生率為10.71%，組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.686)。

3 討論

創(chuàng)傷性滑膜炎為滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，而導(dǎo)致分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)因創(chuàng)傷后未有效救治即可產(chǎn)生滑膜炎，造成軟骨萎縮、關(guān)節(jié)積液，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成影響[5]。既往臨床治療該疾病多采用玻璃酸鈉治療，其對(duì)關(guān)節(jié)有潤(rùn)滑作用，增加軟骨彈性，較少摩擦，有利于緩解患者疼痛，但治療后復(fù)發(fā)率較高，且存在諸多不良反應(yīng)，存在一定的局限性。中醫(yī)學(xué)講究辨證論治，善于多途徑綜合治療，在慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效與炎癥因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明舒筋活血片聯(lián)合滑膜炎顆粒治療慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果較佳，可有效降低炎性因子水平，且安全性高。分析原因在于，慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)范疇中的“痹證”“傷筋病”，其因跌打損傷，導(dǎo)致氣血紊亂，血瘀內(nèi)阻于膝，使膝部氣血阻滯而發(fā)病，此癥應(yīng)當(dāng)以通筋活絡(luò)、祛瘀止痛、祛寒除濕對(duì)癥治療[7]。滑膜炎顆粒成分中含有豨薟草、土茯苓、丹參、功勞葉、澤蘭、薏苡仁、川牛膝、夏枯草、絲瓜絡(luò)、女貞子、防己、黃芪、當(dāng)歸等中藥，其中夏枯草具有散結(jié)消腫祛瘀之效；當(dāng)歸、澤蘭具有活血通絡(luò)之效；黃芪具有補(bǔ)氣益衛(wèi)之效；防己、土茯苓具有利尿消腫之效；薏苡仁具有健脾除濕之效；女貞子具有滋陰補(bǔ)腎之效；川牛膝具有補(bǔ)益肝腎之效；豨薟草、絲瓜絡(luò)具有除濕解毒之效；丹參具有活血通絡(luò)之效；諸藥合用共行活血通絡(luò)、健脾除濕之效。舒筋活血片成分中含有槲寄生、狗脊、澤蘭葉、紅花、香附、雞血藤、絡(luò)石藤、伸筋草等中藥，澤蘭、槲寄生具有通徑燥濕、解表止痛之效；雞血藤具有活血通絡(luò)之效；紅花具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀之效；伸筋草、香附具有祛風(fēng)止痛之效；諸藥共行活血散瘀、鎮(zhèn)痛消腫之效[8]。且現(xiàn)代藥理研究表明2種藥物聯(lián)合使用，可以使滑液內(nèi)黏蛋白含量持續(xù)降低，改善機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而起到對(duì)滑膜細(xì)胞的抗炎和修復(fù)作用，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)締組織也有顯著的消炎消腫作用。

綜上所述，慢性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者臨床上采用舒筋活血片聯(lián)合滑膜炎顆粒治療效果確切，值得推廣應(yīng)用。