養(yǎng)血固腎湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察

朱春城 陳順賢 王宇勝

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)是絕經(jīng)后婦女最為常見(jiàn)的一種全身代謝性疾病，主要因雌激素缺乏導(dǎo)致骨的吸收及形成失衡，使骨組織微小結(jié)構(gòu)破壞所致，以骨吸收增加、骨量下降為主要病理基礎(chǔ)，若未進(jìn)行及時(shí)治療，則會(huì)直接影響患者的身心健康及日常生活[1]。針對(duì)PMOP西醫(yī)臨床上主要采用降鈣素、二磷酸鹽、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物來(lái)限制骨吸收，促進(jìn)骨形成以緩解其臨床癥狀，但卻不能延緩病情進(jìn)展[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腎精虧虛則骨髓失養(yǎng)，而肝藏血，故PMOP的主要病機(jī)為肝腎虧虛、血瘀阻絡(luò)。因此，應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、活血通絡(luò)為主治[3]。本研究以我院2019年1月—2019年12月收治的46例PMOP患者為研究對(duì)象，探討?zhàn)B血固腎湯在PMOP中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2019年1月—2019年12月收治的46例PMOP患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為對(duì)照組(23例)和研究組(23例)。對(duì)照組患者年齡50～62歲，平均(55.45±3.32)歲；病程5～14周，平均(9.32±2.25)周；體質(zhì)量46～77 kg，平均(58.67±4.23)kg。研究組中患者年齡49～61歲，平均(54.34±2.85)歲；病程4～13周，平均(9.28±2.31)周；體質(zhì)量47～75 kg，平均(58.79±4.43)kg。2組患者在一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4，5]，自愿在《知情同意書(shū)》上簽字，且排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期用藥者、合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)、生活不能自理、治療依從性差及中途退出者。

1.3 治療方法所有患者均補(bǔ)充維生素D、碳酸鈣等，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服阿侖膦酸鈉片治療，每次10 mg，每日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服養(yǎng)血固腎湯，組方：桑寄生30 g，狗脊30 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，山萸肉10 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，牛膝10 g。將諸藥水煎至300 ml左右，分早晚2次口服，每日1劑，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者的治療總有效率、治療前后骨源性堿性磷酸酶(BAP)、骨鈣素(BGP)、24 h尿鈣(U-Ca)及堿性磷酸酶(ALP)骨代謝指標(biāo)及骨密度指標(biāo)變化。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：治療后臨床癥狀基本消失，骨密度指標(biāo)明顯改善；有效：治療后臨床癥狀顯著緩解，骨密度指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后臨床癥狀及骨密度指標(biāo)均無(wú)明顯改善；總有效率為顯效率與有效率之和。②骨代謝及骨密度指標(biāo)：治療前后所有患者均持續(xù)空腹8 h以上，晨起抽取肘靜脈血5 ml，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min后分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)BAP、BGP、U-Ca及ALP水平，采用雙能X射線測(cè)定2組患者治療前后Ward’s三角(Ward’s)及L1-4水平。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率研究組患者的治療總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 各骨代謝指標(biāo)治療后2組患者各骨代謝指標(biāo)較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后各骨代謝指標(biāo)比較 (例，

2.3 骨密度指標(biāo)對(duì)照組患者治療前后骨密度指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者的骨密度指標(biāo)顯著高于治療前及對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后骨密度指標(biāo)比較 (例，

3 討論

PMOP 的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但大多學(xué)者認(rèn)為其病因與婦女絕經(jīng)后雌激素水平降低、卵巢功能減弱、遺傳、機(jī)體功能紊亂、缺乏維生素D等有密切關(guān)系，發(fā)病的根本原因?yàn)楣切纬膳c骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡遭到嚴(yán)重破壞，當(dāng)骨吸收大于骨形成時(shí)則會(huì)導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)異常，骨組織總量減少，骨脆性增加，輕度下降，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松[6]。阿侖膦酸鈉可被骨吸收后儲(chǔ)存在骨質(zhì)中，可有效抑制破骨過(guò)程，改變骨基質(zhì)特征及礦物化程度，增加骨密度來(lái)提高骨強(qiáng)度[7，8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PMOP屬 “骨痹”“腎精不足”范疇，其病在腎，腎氣虛衰，則骨髓化生乏源，筋骨失養(yǎng)，故應(yīng)給予補(bǔ)腎養(yǎng)血益精類藥物來(lái)抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)骨代謝來(lái)維持骨形成與骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡。養(yǎng)血固腎湯方中熟地黃、山萸肉填精益髓、補(bǔ)腎陰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桑寄生補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)血補(bǔ)氣、通經(jīng)絡(luò)；巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)；淫羊藿強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎填精；諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)血、強(qiáng)筋健骨之功效，與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的改善骨質(zhì)疏松癥狀[9]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)；治療后2組患者各骨代謝指標(biāo)較治療前均明顯改善，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后研究組患者的骨密度指標(biāo)顯著高于治療前及對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，養(yǎng)血固腎湯可有效改善骨代謝及骨密度指標(biāo)，療效確切，對(duì)促進(jìn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者病情康復(fù)具有積極意義。