獨(dú)活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及IL-6、TNF-α的影響

王東林

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的導(dǎo)致中老年人腰腿痛的疾病之一，其主要發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)[1]，屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”范疇。有資料顯示，腰椎間盤突出癥的發(fā)生和腫瘤壞死因子(TNF)以及白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平有密切關(guān)系[2]。在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，常用中西藥治療、針灸治療、牽引治療等多種治療方式，而中藥治療在該病的治療中往往發(fā)揮重要作用?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d，獨(dú)活寄生湯可祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則顯示獨(dú)活寄生湯有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎等功效[3]。本研究采用獨(dú)活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，探討其對腰椎功能的改善作用和對炎性因子IL-6、TNF-α水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月1日—2019年10月1日我院收治的96例肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。觀察組中男33例，女15例；年齡(56.45±9.25)歲；病程(8.12±4.25)年；病變節(jié)段：L3-414例，L4-515例，L5-S112例，L4-5+L5-S17例。對照組中男35例，女13例；年齡(57.39±9.54)歲；病程(8.55±4.12)年；病變節(jié)段：L3-415例，L4-513例，L5-S115例，L4-5+L5-S15例。2組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。本研究均通過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際腰椎研究會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：腰膝酸痛、乏力，勞累后加重，或痛勢緩緩，遷延數(shù)年，時輕時重。面色白，氣短乏力，舌淡，脈沉細(xì)；或形體消瘦，潮熱顴紅，失眠盜汗，心煩乏力，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合國際腰椎研究會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的，病程均不少于2個月，且年齡均不低于45歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重脊柱側(cè)彎或前屈者；②合并脊柱關(guān)節(jié)病或類風(fēng)濕、風(fēng)濕者；③腰椎手術(shù)史者；④合并心、肝等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤患有嚴(yán)重精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；⑦椎間盤脫出需要手術(shù)者。

1.5 治療方法對照組：患者仰臥于自動牽引床上，在胸部及臀部分別用固定帶固定，首次牽引重量以患者自身體質(zhì)量的1/3開始，根據(jù)情況逐步增加，每持續(xù)牽引5 min，間歇1 min。每天治療1次，每次30 min。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加服獨(dú)活寄生湯: 獨(dú)活30 g，桑寄生12 g，杜仲24 g，牛膝15 g，細(xì)辛3 g，秦艽10 g，茯苓10 g，肉桂3 g，防風(fēng)9 g，川芎15 g，人參15 g，當(dāng)歸15 g，白芍18 g，熟地黃24 g，甘草6 g。水煎服。本院中藥煎藥室提供，200 ml/袋，1袋/次，早晚分 2 次口服。2 周為一個療程。

1.6 觀察指標(biāo)分別在治療前后采集早晨空腹靜脈血6 ml，離心，取上清液于-70 ℃ 保存，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測血清 TNF-α 和 IL-6 水平，采用硫代巴比妥酸比色法檢測SOD和MDA水平。試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，操作方法按試劑盒說明書。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈: 癥狀消失，直腿抬高大于70°；好轉(zhuǎn): 癥狀有所減輕，腰部活動改善；無效: 治療前后無明顯改善。采用疼痛可視化量表(VAS)進(jìn)行疼痛評分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α水平比較治療前2組IL-6、TNF-α水平無顯著性差異(P>0.05)，治療后2組IL-6、TNF-α水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后IL-6、TNF-α水平比較 (例，

2.3 2組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較治療前2組VAS評分和JOA評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后2組VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，JOA評分顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，JOA評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較 (例，

2.4 2組患者治療前后MDA和SOD水平比較治療前2組MDA和SOD水平無顯著性差異(P>0.05)；治療后2組MDA水平均顯著低于治療前(P<0.05)，SOD水平顯著高于治療前(P<0.05)；且觀察組治療后MDA水平顯著低于對照組(P<0.05)，SOD水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后MDA和SOD水平比較 (例，

3 討論

《證治準(zhǔn)繩·腰痛》記載:“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也。腎虛，其本也”；《雜病源流犀燭·腰臍病源流》記載：“腰痛，精氣虛而邪客病也…… 腎虛其本”。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多由腎精不足，腎氣虧虛不能濡養(yǎng)筋骨，或外感風(fēng)寒濕邪，或瘀血阻滯、經(jīng)脈痹阻而發(fā)[6]。腰椎間盤突出癥多為肝腎虧虛證型[5]，其他型亦有肝腎虧虛表現(xiàn)，故中醫(yī)治療此病證多采用強(qiáng)肝補(bǔ)腎之方。獨(dú)活寄生湯為我國傳統(tǒng)名方，《備急千金要方》記載其有治療“腎氣虛冷”“腰背冷痛”“強(qiáng)筋骨”“治弊病”之功效?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究理論則認(rèn)為獨(dú)活寄生湯可改善機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，緩解機(jī)械壓迫所致下肢神經(jīng)癥狀[7]。

近年來多位學(xué)者研究揭示了炎性因子水平的升高刺激局部的神經(jīng)末梢及突出部位的椎間盤直接壓迫脊髓或神經(jīng)根是腰椎間盤突出患者產(chǎn)生疼痛的機(jī)制之一[8]。IL-6和TNF-α作為重要的炎性致痛因子，被很多學(xué)者認(rèn)為與腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根性疼痛密切相關(guān)，且隨著以上兩種因子水平的升高，患者的疼痛也越重，IL-6也被認(rèn)為影響椎間盤基質(zhì)降解酶的抑制酶而發(fā)揮作用[9]。本研究中獨(dú)活寄生湯降低患者IL-6和TNF-α水平程度顯著，暗示獨(dú)活養(yǎng)生湯可能通過抑制血清IL-6和TNF-α水平來實(shí)現(xiàn)減輕疼痛。

另外，腰椎間盤突出患者癥狀緩解時因椎間盤血液循環(huán)改善可致缺血再灌注發(fā)生，使機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，釋放大量氧自由基，與體內(nèi)蛋白等發(fā)生過氧化反應(yīng)進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。SOD是調(diào)節(jié)自由基平衡的抗氧化酶，可減輕或預(yù)防氧自由基對組織的損傷，是反應(yīng)機(jī)體抗氧化能力的敏感指標(biāo)；MDA是氧自由基在攻擊生物膜的過程中生成的脂質(zhì)過氧化物，其血漿水平反應(yīng)了機(jī)體的脂質(zhì)過氧化程度和組織損傷的程度[6]。本研究結(jié)果顯示獨(dú)活寄生湯組患者治療后SOD水平顯著低于牽引組患者，MDA水平顯著高于牽引組患者，揭示獨(dú)活寄生湯亦可能通過改善氧化應(yīng)激狀態(tài)減緩疼痛的發(fā)生。

綜上，獨(dú)活寄生湯能顯著降低患者IL-6、TNF-α水平，改善患者應(yīng)激狀態(tài)，更能顯著緩解肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者的疼痛，改善腰椎功能，提高治療效果。