探討富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果

劉立軍

【摘要】 目的 分析富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組采取藥物治療， 觀察組采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療。對(duì)比兩組臨床效果， 治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813， P<0.05）。治療后， 觀察組VAS評(píng)分（4.65±0.91）分、WOMAC評(píng)分（37.60±4.22）分低于對(duì)照組（7.12±0.51）、（40.93±2.41）分， JOA評(píng)分（45.62±3.45）分高于對(duì)照組的（41.75±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膝骨關(guān)節(jié)炎采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 減輕患者疼痛程度， 臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿;關(guān)節(jié)注射;膝骨關(guān)節(jié)炎;骨科疾病;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.043

The effect of intra-articular injection of platelet-rich plasma on knee osteoarthritis? ?LIU Li-jun. Dalian Friendship Hospital， Dalian 116000， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of intra-articular injection of platelet-rich plasma on knee osteoarthritis. Methods? ?A total of 80 patients with knee osteoarthritis were divided into control group and observation group by random numerical table， with 40 cases in each group. The control group was treated with medicine， and the observation group was treated with intra-articular injection of platelet-rich plasma. The clinical effect， visual analogue scale （VAS） score， Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC） score， Japanese Orthopaedic Association （JOA） score， occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of the observation group was 92.5%， which was higher than 67.5% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.813， P<0.05）. After treatment， VAS score （4.65±0.91） points， WOMAC score （37.60±4.22） points of the observation group were lower than （7.12±

0.51） and （40.93±2.41） points of the control group， and JOA score （45.62±3.45） points was higher than （41.75±1.85） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Intra-articular injection of platelet-rich plasma shows remarkable clinical effect in the treatment of knee osteoarthritis， which can effectively improve the knee joint function and reduce the pain of the patient. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Platelet-rich plasma; Intra-articular injection; Knee osteoarthritis; orthopedic disease; Clinical effect

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于高發(fā)骨科疾病， 患病群體多集中于60歲以上老年群體， 對(duì)患者膝關(guān)節(jié)軟骨、組織具有嚴(yán)重?fù)p害， 如不及時(shí)采取治療措施， 還可能誘發(fā)關(guān)節(jié)潰瘍、纖維化、軟骨退變、斷裂， 造成關(guān)節(jié)肥大、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限， 嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)

量[1]。本研究特收集本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象， 對(duì)富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組男21例， 女19例;

年齡最小41歲， 最大84歲， 平均年齡（62.5±

7.3）歲;病程4～31個(gè)月， 平均病程（17.5±4.5）個(gè)月;K-L分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)13例;觀察組男20例， 女20例;年齡最小43歲， 最大85歲， 平均年齡（64.0±7.0）歲;病程5～33個(gè)月， 平均病程（19.2±

4.8）個(gè)月;K-L分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例， Ⅱ級(jí)16例， Ⅲ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為單側(cè)患病， 磁共振成像（MRI）檢查、X線片與《膝關(guān)節(jié)OA診治及最新指南》中膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②血小板數(shù)量正常;③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意， 自愿參與研究且已簽署知情同意書;本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院1周前存在非甾體抗炎藥用藥史;

1年內(nèi)存在關(guān)節(jié)腔注射史;②血小板異常、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器官疾病;③感染疾病、心血管疾病;④惡

性腫瘤;⑤關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;⑥精神疾病;溝通、認(rèn)知功能障礙及取法全程配合研究者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予藥物治療， 向關(guān)節(jié)腔注入2 ml復(fù)方倍他米松（上海先靈葆雅制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062）和2 ml利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）;觀察組患者采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療， 采集患者自體靜脈血40 ml，

通過(guò)無(wú)菌離心機(jī)進(jìn)行離心處理， 1500 r/min， 時(shí)間為

10 min， 取上層清液和下層4/5紅細(xì)胞層， 剩下部分在無(wú)菌離心機(jī)中進(jìn)行再次離心處理， 1500 r/min， 時(shí)間為10 min， 再抽取上層3/4血漿， 使用無(wú)菌注射器抽取剩余部分與氯化鈣（0.2 ml）混合， 制成富血小板血漿;患者保持仰臥， 膝蓋彎曲70°， 對(duì)膝外側(cè)關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行消毒、穿刺， 如患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多， 可適量抽出;將6 ml透明質(zhì)酸注入關(guān)節(jié)腔， 10 min后注入富血小板血漿2 ml， 1次/周;兩組患者均連續(xù)治療5周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀完全消失， 疼痛評(píng)分下降超過(guò)70%;有效：患者臨床癥狀明顯改善， 疼痛評(píng)分下降30%～70%;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善， 疼痛評(píng)分下降低于30%;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。②采取VAS評(píng)分對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分， 滿分為10分， 0分為無(wú)痛， 10分為劇烈疼痛;采取WOMAC評(píng)分和JOA評(píng)分[2]對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分， JOA評(píng)分與患者關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)， WOMAC評(píng)分與患者關(guān)節(jié)功能呈負(fù)相關(guān);③觀察兩組患者不良反應(yīng)（關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組顯效25例， 有效

12例， 無(wú)效3例;對(duì)照組顯效12例， 有效15例， 無(wú)效13例;觀察組總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、JOA評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組VAS評(píng)分（4.65±0.91）分、WOMAC評(píng)分（37.60±4.22）分低于對(duì)照組（7.12±0.51）、（40.93±

2.41）分， JOA評(píng)分（45.62±3.45）分高于對(duì)照組的（41.75±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛6例， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%;對(duì)照組出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛3例， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病， 該疾病病變范圍廣， 發(fā)病率較高， 患者多集中于中老年群體， 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 中老年群體中膝骨關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)68%， 其中30%～50%存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛， 患病原因復(fù)雜， 患病后患者軟骨細(xì)胞出現(xiàn)缺失、蛻變， 病情進(jìn)展慢， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 早期患者活動(dòng)受限， 膝關(guān)節(jié)存在間歇性疼痛， 隨著患者病程時(shí)間延長(zhǎng)， 病情進(jìn)入晚期后功能障礙程度加劇。關(guān)于其患病機(jī)制臨床尚無(wú)明確定論， 部分學(xué)者認(rèn)為與免疫、創(chuàng)傷、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)， 患者臨床癥狀、形態(tài)學(xué)、生物學(xué)表現(xiàn)無(wú)較大差異， 在臨床治療時(shí)主要以改善患者疼痛、關(guān)節(jié)功能， 恢復(fù)骨質(zhì)增生為主[3]。

近年來(lái)， 隨著我國(guó)老齡化加劇， 肥胖人口增多， 膝骨關(guān)節(jié)炎患病率持續(xù)上漲， 探尋安全、有效的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床治療方式成為臨床研究重要課題。目前， 膝骨關(guān)節(jié)炎治療方式較多， 推拿、針灸、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉、非甾體類抗炎藥均可改善患者臨床癥狀， 但保守治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎自然病程無(wú)法產(chǎn)生影響， 患者治療時(shí)間長(zhǎng)， 費(fèi)用高， 給患者帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)壓力， 且機(jī)體承受疼痛大， 存在一定局限性， 難以達(dá)到理想治療效果。研究表明[4]， 富血小板血漿主要通過(guò)無(wú)菌離心機(jī)對(duì)患者自身血液進(jìn)行分離， 制備全血， 其血小板濃度達(dá)到全血4～6倍， 且富血小板血漿中含有豐富的生長(zhǎng)因子， 與正常生理濃度比例表現(xiàn)相近， 且兩者之間具有良好的協(xié)同作用， 對(duì)軟骨具有良好修復(fù)作用。研究表明， 部分膝骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔中注射富血小板血漿

1周后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等到緩解， 年齡越小， 關(guān)節(jié)退變程度越輕者持久效果越好。人體膝關(guān)節(jié)腔中空間較大， 而部分患者受病情影響關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液增多， 可能對(duì)血小板濃度造成影響， 因此， 在治療過(guò)程中注意控制好血小板濃度， 可通過(guò)無(wú)菌離心機(jī)對(duì)血液進(jìn)行二次離心， 提高血小板濃度， 但血小板濃度并非越高越好， 局部血小板濃度太高， 會(huì)聚集大量聚集細(xì)胞毒素， 給生長(zhǎng)因子活性帶來(lái)不利影響。轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β對(duì)軟骨修復(fù)具有良好促進(jìn)作用， 含量過(guò)高會(huì)對(duì)骨形態(tài)發(fā)生蛋白合成產(chǎn)生抑制， 降低促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化能力， 另外， 富血小板血漿中含有抗炎生長(zhǎng)因子和促軟骨再生因子， 可有效促進(jìn)炎癥修復(fù)與軟骨細(xì)胞再生。在膝關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿可增加關(guān)節(jié)腔白細(xì)胞， 在患者損傷部位大量聚集抗炎細(xì)胞及生長(zhǎng)因子， 從而起到組織修復(fù)和抗炎效果。但部分學(xué)者也認(rèn)為白細(xì)胞過(guò)多也可能加重炎癥反應(yīng)， 造成膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫， 但癥狀較輕， 通過(guò)局部處理后可快速改善患者癥狀[5]。

本研究觀察本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料發(fā)現(xiàn)， 雖采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎部分患者可能存在關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥， 但觀察組總有效率為92.5%， 高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813， P<0.05）。治療后， 觀察組VAS評(píng)分（4.65±0.91）分、WOMAC評(píng)分（37.60±4.22）分低于對(duì)照組（7.12±0.51）、（40.93±

2.41）分， JOA評(píng)分（45.62±3.45）分高于對(duì)照組的（41.75±1.85）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%與對(duì)照組的12.5%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)， 富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善效果更為顯著， 但目前關(guān)于富血小板血漿濃度仍在探索中， 因此， 不斷對(duì)富血小板血漿制備方法進(jìn)行優(yōu)化， 改善有利因子濃度， 可有效提升臨床效果。

綜上所述， 膝骨關(guān)節(jié)炎采取富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 減輕患者疼痛程度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳群群， 霍少川， 周馳， 等. 自體富血小板關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)疼痛及疼痛介質(zhì)的影響. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 34（4）：415-418.

[2] 何珊， 周勇偉， 杜紅衛(wèi)， 等. 自體富血小板血漿與糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的療效比較. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 37（8）：960-963.

[3] 哈承志， 李偉， 任少達(dá)， 等. 富血小板血漿聯(lián)合間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2018， 12（5）：644-652.

[4] 方亮， 董睿， 金紅婷， 等. 富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合補(bǔ)腎活血方口服治療膝骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛證的臨床研究. 中醫(yī)正骨， 2018， 30（11）：1-5， 12.

[5] 謝磊， 劉佳， 王華軍， 等. 關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸及富血小板血漿對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用比較. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2018， 38（5）：1129-1131.

[收稿日期：2020-03-16]