黃若葵 柴先奇 丁明虹
【摘要】 目的 探討低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果。方法 60例早期聲門型喉癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組使用常規(guī)喉裂開術(shù)治療, 觀察組使用低溫等離子消融術(shù)治療。對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后語音指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前, 兩組振幅微擾、基頻微擾、諧噪比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月, 觀察組振幅微擾(2.58±0.38)%、基頻微擾(1.14±0.13)%明顯低于對(duì)照組的(4.31±0.39)%、(1.29±0.17)%, 諧噪比(22.32±3.67)dB明顯高于對(duì)照組的(20.19±3.26)dB, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果顯著, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 能夠提升語言功能恢復(fù)效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有積極的臨床意義。
【關(guān)鍵詞】 早期聲門型喉癌;低溫等離子消融術(shù);效果;語音變化;并發(fā)癥
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.019
喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤, 發(fā)病率僅次于鼻咽癌和鼻竇癌, 位居第三位。本病早期表現(xiàn)為咳嗽、聲音嘶啞等癥狀, 病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)失聲、呼吸及吞咽困難、放射性耳痛等癥狀, 最終可引發(fā)大出血、吸入性肺炎等, 預(yù)后差[1]。聲門型喉癌是喉癌的主要類型, 發(fā)病約占所有喉癌的60%, 早期診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床研究證實(shí), 早期聲門型喉癌經(jīng)手術(shù)根治能徹底清除病灶, 保留或重建喉部發(fā)音功能, 提高生存
率[2]。常規(guī)喉裂開術(shù)是本病的經(jīng)典術(shù)式, 但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、給患者帶來較大痛苦。近年來, 微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速, 低溫等離子消融微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用于本病的治療中, 獲得了較好的療效[3]。本研究進(jìn)一步分析低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2019年1月在本院耳鼻喉科行手術(shù)治療的60例早期聲門型喉癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者中男18例, 女12例;年齡37~76歲, 平均年齡(56.7±9.2)歲;
病程1~5個(gè)月, 平均病程(2.9±1.2)個(gè)月;TNM分期:Tis期5例, TⅠa 期11例, TⅠb 期10例, T2期4例。對(duì)照組患者中男19例, 女11例;年齡35~77歲, 平均年齡(56.9±9.5)歲;病程1~6個(gè)月, 平均病程(3.1±
1.3)個(gè)月;TNM分期:Tis期6例, TⅠa 期12例, TⅠb 期9例, T2期3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查取病理組織活檢證實(shí)為早期聲門型喉癌, 均因聲嘶癥狀而就診, 病理類型為鱗狀細(xì)胞癌, 無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, TNM分期在Tis~T2期;排除標(biāo)準(zhǔn):排除TNM分期在T3~T4期、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、手術(shù)前后放化療史患者。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用常規(guī)喉裂開術(shù)治療。全身麻醉, 患者仰臥位, 于頸前方正中部位行一縱行切口, 長約2.5 cm, 逐層分離, 暴露氣管, 注意避開甲狀腺峽部, 切開氣管的第2或3環(huán), 置入氣管套管并固定, 連接呼吸機(jī), 于頸部作U型切口, 上端至舌骨下緣水平, 下端至環(huán)狀軟骨上緣, 充分暴露甲狀軟骨, 剝離軟骨外膜, 喉裂開, 探查腫瘤情況, 切除范圍至腫瘤組織邊緣外
5 mm, 確保徹底切除病灶, 充分止血、清理術(shù)腔、修補(bǔ)并封閉喉腔, 逐層關(guān)閉切口, 加壓包扎, 結(jié)束手術(shù)[4]。
1. 2. 2 觀察組 患者使用低溫等離子消融術(shù)治療。氣管插管全身麻醉, 患者仰臥位, 采用國產(chǎn)支撐喉鏡, 置入咽喉部, 探查聲門區(qū)腫瘤情況, 明確腫瘤病變范圍, 設(shè)置離子射頻消融功率在T檔、止血功率3檔, 用顯微喉鉗固定, 置入EIC7070一次性刀頭, 從病灶邊緣5 mm處開始向內(nèi)切除消融, 將病灶徹底清除, 并部分消融室?guī)戮墸?暴露甲狀軟骨板, 顯露氣管上緣, 向后越過聲帶突以及前聯(lián)合處, 切除患側(cè)聲帶前1/4, 完全暴露前聯(lián)合骨質(zhì), 最后在切除邊緣取組織病理活檢, 確保邊緣無腫瘤組織殘留, 對(duì)創(chuàng)面電凝止血, 結(jié)束手術(shù)[5]。
兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素抗感染3 d。
1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)、手術(shù)前后語音指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月檢測語音指標(biāo), 采取德國噪聲分析軟件, 測試環(huán)境噪聲<45 dB, 患者取坐位, 口部距離話筒30 cm, 囑其連續(xù)發(fā)“a”音, 持續(xù)3 s, 記錄振幅微擾、基頻微擾、諧噪比;統(tǒng)計(jì)術(shù)后有無咯血、切口感染、呼吸困難、咽瘺等并發(fā)癥發(fā)生。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組術(shù)前術(shù)后語音指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組振幅微擾、基頻微擾、諧噪比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月, 觀察組振幅微擾、基頻微擾明顯低于對(duì)照組, 諧噪比明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n, n(%)]
組別 例數(shù) 咯血 切口感染 呼吸困難 咽瘺 合計(jì)
觀察組 30 1 0 1 0 2(6.67)a
對(duì)照組 30 3 2 2 1 8(26.67)
χ2 4.320
P <0.05
注:與對(duì)照組比較, aP<0.05
3 討論
喉癌多為原發(fā)性, 病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主, 長期的抽煙、飲酒、病毒感染、空氣污染等是重要的誘發(fā)因素, 導(dǎo)致黏膜屏障受損, 干細(xì)胞癌基因異常表達(dá), 生成致癌物, 導(dǎo)致未成熟的新生原始細(xì)胞異常生長, 無法分化為正常的上皮細(xì)胞, 轉(zhuǎn)而形成癌細(xì)胞, 最終完成癌變過程[6]。聲門型喉癌是主要的喉癌類型, 早期即可出現(xiàn)癥狀, 如咽喉疼痛、吞咽不適、聲音嘶啞、痰中帶血等, 因此早期的診治率較高。此外, 該部位淋巴結(jié)相對(duì)較少, 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移時(shí)間相對(duì)較晚, 這給臨床手術(shù)根治提供了有利條件[7]。臨床對(duì)早期聲門型喉癌的治療原則是徹底切除病灶, 最大限度保留或重建喉部功能, 減少對(duì)生理功能的影響[8]。
目前, 臨床可供選擇的手術(shù)方式較多, 傳統(tǒng)喉裂開術(shù)是經(jīng)典根治術(shù)式, 雖能有效切除病灶, 但需要?dú)夤芮虚_, 組織創(chuàng)傷大, 出血多, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 且會(huì)遺留明顯的頸部瘢痕, 總體效果一般[9]。近年來, 微創(chuàng)療法在本病的治療中廣泛開展, CO2激光、低溫等離子等均是常用微創(chuàng)技術(shù)。CO2激光利用高溫切割作用, 總體療效較好, 但容易造成氣道組織的不可逆灼傷, 同時(shí)無法轉(zhuǎn)換角度, 對(duì)于聲帶前段不易切除[10]。低溫等離子技術(shù)利用雙極射頻的能量產(chǎn)生消融效果, 其溫度較低, 僅為40~70℃, 能有效降低對(duì)周圍組織的損傷, 同時(shí)還兼具切割、止血、沖洗等功能, 在內(nèi)鏡下操作方便, 視野清晰, 有效縮短了手術(shù)時(shí)間, 減少了術(shù)后咽喉充血、水腫、疼痛等的發(fā)生, 提升術(shù)后恢復(fù)效果[11]。另外, 等離子刀頭能靈活轉(zhuǎn)換角度, 確保了病灶的完整切除, 對(duì)于隱蔽的腫瘤組織也有較好的切除效果, 避免腫瘤組織殘留。但低溫等離子消融術(shù)也存在難以精確確定安全界限的問題, 導(dǎo)致手術(shù)定位不夠準(zhǔn)確[12]。本研究通過擴(kuò)大切緣5 mm, 并在術(shù)中對(duì)切緣組織行快速病理檢查, 確保切緣為陰性后才結(jié)束手術(shù), 這能有效避免腫瘤組織殘留。
本研究結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月, 觀察組振幅微擾、基頻微擾明顯低于對(duì)照組, 諧噪比明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 明顯低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分證明低溫等離子消融術(shù)能有效消融病變組織, 對(duì)深層正常組織無明顯損傷, 在確保完全切除病灶的同時(shí), 最大限度的保留了正常組織, 有助于保護(hù)聲帶黏膜, 從而提高術(shù)后語音功能, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 達(dá)到微創(chuàng)、高效、安全的效果。
綜上所述, 低溫等離子消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的效果確切, 腫瘤病灶清除徹底, 且創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 術(shù)后恢復(fù)快, 語音功能恢復(fù)好, 值得在臨床推廣使用。
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[收稿日期:2020-03-23]