分析小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果

鐘浩

【摘要】 目的 觀察小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病治療中的臨床運(yùn)用效果。方法 74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 按隨機(jī)雙盲法分成傳統(tǒng)組與試驗(yàn)組， 各37例。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)， 試驗(yàn)組予以小切口甲狀腺切除術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（88.7±6.9）min、首次下床時(shí)間（1.0±0.2）d、住院時(shí)間（4.1±0.6）d均短于傳統(tǒng)組的（114.6±8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口長(zhǎng)度（4.6±0.6）cm小于傳統(tǒng)組的（8.8±0.9）cm， 術(shù)中出血量（18.9±7.8）ml少于傳統(tǒng)組的（38.9±11.0）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%低于傳統(tǒng)組的21.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取小切口甲狀腺切除術(shù)治療， 療效顯著， 且并發(fā)癥少， 值得在臨床上廣泛推行。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié);小切口甲狀腺切除術(shù);并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.016

Analysis of the effect of mini-incision thyroidectomy on thyroid nodule? ?ZHONG Hao. Taierzhuang District Peoples Hospital， Zaozhuang 277400， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical effect of mini-incision thyroidectomy on thyroid nodule. Methods? ?A total of 74 thyroid nodule patients were divided into traditional group and experimental group by double-blind method， with 37 cases in each group. The traditional group was treated by traditional thyroidectomy， and experimental group was treated by mini-incision thyroidectomy. The surgery time， incision length， amount of intraoperative hemorrhage， fist-time off-bed time， hospitalization time and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The surgery time （88.7±6.9） min， fist-time off-bed time （1.0±0.2） d

and hospitalization time （4.1±0.6） d of the experimental group were shorter than those of traditional group （114.6±8.2） min， （2.6±0.6） d， （6.5±1.2） d， incision length （4.6±0.6） cm was less than that of traditional group （8.8±0.9） cm， and amount of intraoperative hemorrhage （18.9±7.8） ml was less than that of traditional group （38.9±11.0） ml. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 5.4% of the experimental group was lower than that of traditional group 21.6%， and the difference was statistically significant （χ2=4.163， P<0.05）. Conclusion? ?Mini-incision thyroidectomy shows remarkable efficacy for thyroid nodule patients with less complications， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Thyroid nodule; Mini-incision thyroidectomy; Complications

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床上發(fā)病率比較高的外科疾病， 且女性發(fā)病率高于男性?，F(xiàn)今， 臨床上對(duì)于此病的治療， 通常是采取手術(shù)的方式， 比如傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)， 但該種術(shù)中存在不足之處， 如切口較大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等[1]。近些年， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 小切口切除術(shù)在臨床上得到了普遍運(yùn)用， 且獲得了較為理想的療效?，F(xiàn)本案將對(duì)本院所接診的37例甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以小切口甲狀腺切除術(shù)， 以探究該種術(shù)式在疾病治療中的實(shí)際價(jià)值。具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選取本院2019年3月～

2020年2月接診的74例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 按隨機(jī)雙盲法將所有試驗(yàn)對(duì)象分成傳統(tǒng)組與試驗(yàn)組， 各37例。傳統(tǒng)組男17例， 女20例;年齡28～55歲， 平均年齡（41.6±4.6）歲;病程1～4年， 平均病程（2.4±0.8）年;26例為單側(cè)結(jié)節(jié)， 11例為雙側(cè)結(jié)節(jié)。試驗(yàn)組男15例， 女22例;年齡27～58歲， 平均年齡（40.9±5.8）歲;病程1～5年， 平均病程（2.6±1.1）年;29例為單側(cè)結(jié)節(jié)， 8例為雙側(cè)結(jié)節(jié)。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)此次研究知情， 且簽署同意書(shū);此次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可與批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均通過(guò)臨床檢查， 確診為甲狀腺結(jié)節(jié)， 且符合手術(shù)指征。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在凝血功能障礙者;存在手術(shù)禁忌證者;肝腎功能異常者;資料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 傳統(tǒng)組 患者予以傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)， 具體操作為：對(duì)患者予以全身麻醉， 隨后于患者胸骨切跡2 cm的位置上做一個(gè)橫向的切口， 長(zhǎng)度6～8 cm， 從頸部實(shí)施深筋膜分離， 以便將甲狀腺外層被膜與固有膜分離出來(lái)， 以使腺體充分暴露出來(lái)， 最后將結(jié)節(jié)予以切除。手術(shù)后， 給予抗感染治療。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 患者予以小切口甲狀腺切除術(shù)， 具體操作為：對(duì)患者予以全身麻醉， 并引導(dǎo)其取仰臥位， 并將頭頸部朝前伸。于胸骨切跡2 cm的位置上做一切口， 長(zhǎng)度3～5 cm;隨后， 對(duì)切口處的皮膚及其皮下組織予以逐層切開(kāi)， 并實(shí)施皮瓣游離。自甲狀軟骨處縱向?qū)㈩i白線(xiàn)切開(kāi)， 直到胸骨上窩， 對(duì)甲狀腺被膜予以分離處理， 以促使甲狀腺充分暴露出來(lái)， 再對(duì)甲狀腺病變狀況加以觀察。若術(shù)野較小， 可于甲狀腺軟骨上， 將部分胸骨甲狀肌予以切斷， 之后再將甲狀腺峽部予以切開(kāi)， 以便分離出患側(cè)峽部的血管， 并予以結(jié)扎處理。甲狀腺靜脈離斷之后， 結(jié)合患者的實(shí)際情況， 對(duì)甲狀腺上下極進(jìn)行牽引。對(duì)甲狀腺下極實(shí)施游離， 并確保甲狀腺后被膜不受損傷。緊靠甲狀腺上極， 對(duì)甲狀腺上的動(dòng)靜脈予以游離與切斷處理。緊靠甲狀腺上極， 借助血管鉗將甲狀腺上極血管及腺體進(jìn)行鉗夾。若甲狀腺上極較大， 可于甲狀腺上極腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)予以多次結(jié)扎處理。最終， 為患者放置引流管， 并對(duì)切口予以逐層縫合處理。手術(shù)后， 給予抗感染治療， 術(shù)后48 h后， 可將患者的引流管予以拔除。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間（88.7±6.9）min、首次下床時(shí)間（1.0±0.2）d、

住院時(shí)間（4.1±0.6）d均短于傳統(tǒng)組的（114.6±8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口長(zhǎng)度（4.6±0.6）cm小于傳統(tǒng)組的（8.8±0.9）cm， 術(shù)中出血量（18.9±7.8）ml少于傳統(tǒng)組的（38.9±11.0）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傳統(tǒng)組中有8例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中1例為傷口疼痛， 1例為頸部麻木， 2例為切口皮下結(jié)節(jié)， 4例為吞咽不適， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.6%（8/37）;試驗(yàn)組中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 其中1例為傷口疼痛， 1例為吞咽不適， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%（2/37）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163， P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺內(nèi)存在腫塊， 且會(huì)伴隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng);此病是一種臨床上發(fā)病率比較高的疾病， 且分為良性與惡性， 其中又以良性居

多[2]。臨床上諸多因素可引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)， 如炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫等[3]?；颊咭坏┗加屑谞钕俳Y(jié)節(jié)， 勢(shì)必會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響， 且若不及時(shí)予以治療， 還將導(dǎo)致病情惡化， 最終威脅患者的生命安全。

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)， 臨床上一般是采取傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療， 但該種術(shù)式需對(duì)腺體進(jìn)行大范圍的游離， 且切口比較大， 將對(duì)患者造成極大的損傷， 并會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。另外， 該種術(shù)式需橫斷下頸前皮膚， 這將使得肌肉出現(xiàn)粘連， 繼而引發(fā)各種不良癥狀， 如頭痛、頸部疼痛、頸部活動(dòng)不便等[5];再者， 該術(shù)式還會(huì)出現(xiàn)手術(shù)瘢痕， 繼而影響美觀。正因?yàn)槿绱耍?傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在臨床上的接受度較低。近年來(lái)， 研究表明：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)采取小切口甲狀腺切除術(shù)治療， 可取得較好的效果[6]。陳泉全[7]在其研究中對(duì)45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以小切口甲狀腺切除術(shù)治療， 獲得了較好的效果， 其治療后的總有效率為93.3%， 顯著高于采取傳統(tǒng)切除術(shù)治療的另一組患者（66.7%）。小切口甲狀腺切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)， 該種術(shù)式能較好的避免傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)所存在的不足之處。小切口切除術(shù)的切口比較小， 切口與橫頸紋處在一個(gè)相對(duì)應(yīng)的情況下， 且對(duì)切口予以可吸收線(xiàn)縫合， 能有效避免手術(shù)瘢痕的出現(xiàn)[8]。小切口手術(shù)經(jīng)由鈍性分離， 可使甲狀腺充分暴露出來(lái)， 防止肌肉發(fā)生斷面， 或?qū)е禄颊咂つw受到損傷;除此之外， 不但能避免頸部疼痛的發(fā)生， 且能防止由于肌肉切割而引起的大量出血。

在此次研究中， 采取小切口手術(shù)治療的試驗(yàn)組患者， 其手術(shù)時(shí)間（88.7±6.9）min、首次下床時(shí)間（1.0±

0.2）d、住院時(shí)間（4.1±0.6）d均短于傳統(tǒng)組的（114.6±

8.2）min、（2.6±0.6）d、（6.5±1.2）d， 切口長(zhǎng)度（4.6±0.6）cm

小于傳統(tǒng)組的（8.8±0.9）cm， 術(shù)中出血量（18.9±7.8）ml

少于傳統(tǒng)組的（38.9±11.0）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明采取小切口手術(shù)治療是一種較為理想的術(shù)式。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.4%低于傳統(tǒng)組的21.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.163， P<0.05）。說(shuō)明小切口手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低， 更為安全。白偉[9]的研究中表明：觀察組38例接受小切口進(jìn)展性切除術(shù)治療， 對(duì)照組38例接受傳統(tǒng)進(jìn)展性切除手術(shù)治療， 結(jié)果顯示觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量、切口長(zhǎng)度、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明采用小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床治療效果較好， 能有效縮短手術(shù)時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 彌補(bǔ)傳統(tǒng)切除術(shù)的不足。其結(jié)果與本研究類(lèi)似， 能夠說(shuō)明使用小切口甲狀腺切除術(shù)不僅能減小切口面積， 使切口不被明顯看出， 還利于術(shù)后瘢痕的淡化， 促進(jìn)早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 而且在一定程度上能滿(mǎn)足患者對(duì)美觀的心理需求， 緩解其心理負(fù)擔(dān)。孫淑輝[10]的研究中表明：常規(guī)組20例采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)， 小切口組20例采用小斜口甲狀腺切除術(shù)， 其結(jié)果顯示術(shù)后小切口組出現(xiàn)的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療能有效改善患者病情， 減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 利于術(shù)后康復(fù)。其結(jié)果與本文結(jié)果類(lèi)似， 也表明采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療能減少并發(fā)癥發(fā)生， 明顯改善預(yù)后， 其治療效果有較高的臨床價(jià)值， 還可以看出使用小切口甲狀腺切除術(shù)治療對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較高的優(yōu)越性、安全性。

綜上所述， 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)治療， 可獲得較為理想的治療效果。該術(shù)式能在一定程度上縮短患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間， 避免較長(zhǎng)的切口， 從而滿(mǎn)足患者對(duì)美觀的要求;同時(shí)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 有較高的安全性， 因而， 具備臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2020-04-20]