采用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的觀察及療效評價

劉黎

【摘要】 目的 探究宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的觀察及療效。方法 84例子宮內(nèi)膜息肉患者， 以電腦隨機抽取的方法分為對照組和觀察組， 每組42例。對照組采用常規(guī)刮宮術(shù)治療;觀察組則予以宮腔鏡電切術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標、治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（31.23±2.12）min、住院時間（4.17±0.57）d短于對照組的（49.05±4.45）min、（6.50±1.21）d， 手術(shù)出血量（40.24±2.61）ml少于對照組的（63.09±5.76）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.62%（41/42）， 高于對照組的83.33%（35/42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974， P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%（2/42）， 低于對照組的21.43%（9/42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126， P<0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的住院時間和手術(shù)時間明顯縮短， 術(shù)中出血量減少， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低， 療效顯著， 值得進一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;刮宮術(shù);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.013

Observation and efficacy evaluation of the treatment of endometrial polyps by hysteroscope? ?LIU Li. Department of Gynecology， Shunde Women and Childrens Hospital of Guangdong Medical University， Shunde 528300， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the efficacy of hysteroscope in the treatment of endometrial polyps. Methods? ?A total of 84 patients with endometrial polyps were divided into control group and observation group according to computer random method， with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional curettage; the observation group was treated with hysteroscopic electrotomy. The operation indexes， treatment effect and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results? ?The operation time （31.23±2.12） min， hospitalization time （4.17±0.57） d of the observation group were shorter than （49.05±4.45） min and （6.50±1.21） d of the control group， and amount of surgical bleeding （40.24±2.61） ml was less than （63.09±5.76） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 97.62%（41/42）， which was higher than 83.33%（35/42） of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.974， P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 4.76%（2/42）， which was lower than 21.43%（9/42） of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.126， P<0.05）. Conclusion? ?Hysteroscopy has a significant effect in the treatment of endometrial polyps， which can significantly shorten the hospitalization time and operation time， reduces amount of intraoperative hemorrhage， and significantly reduce postoperative complications. It is worthy of further application and promotion.

【Key words】 Endometrial polyps; Hysteroscope; Curettage; Efficacy

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病， 發(fā)病因素較多且患者在各個年齡段均有分布， 病因復(fù)雜[1]。子宮內(nèi)膜息肉主要分為功能性息肉、非功能性息肉、萎縮性和腺肌瘤樣等類型， 極易引發(fā)子宮異常出血等問題， 若得不到及時治療不僅會影響患者正常生活， 還會引發(fā)其他類型疾病[2]。除功能性息肉外， 大多數(shù)息肉需采用手術(shù)治療方式。但由于子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)并不明顯， 僅體現(xiàn)在患者月經(jīng)前后有少量陰道不規(guī)則出血癥狀， 經(jīng)期表現(xiàn)為月經(jīng)量大和不規(guī)律， 因此醫(yī)生在進行診治時， 常存在誤診、漏診問題。同時， 傳統(tǒng)刮宮術(shù)對女性創(chuàng)傷較大， 不僅會導(dǎo)致宮頸受損， 還會引發(fā)生育問題， 影響患者正常生活[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到應(yīng)用。宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著， 能減少對患者子宮造成的創(chuàng)傷， 安全性和有效性較高[4]。故本院特以2019年4月～2020年5月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者為對象， 開展了評價宮腔鏡治療該癥療效的專項研究， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年4月～2020年5月84例

在本院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象， 以電腦隨機抽取的方法分為對照組和觀察組， 每組

42例。對照組年齡22～48歲， 平均年齡（34.53±4.5）歲;

病程0.3～2.0年， 平均病程（1.3±0.4）年;息肉直徑5～18 mm， 平均息肉直徑（8.4±3.3）mm;其中息肉單發(fā)22例， 多發(fā)20例。觀察組年齡21～49歲， 平均年齡（35.21±4.6）歲;病程0.4～2.0年， 平均病程（1.4±0.4）年;息肉直徑5～18 mm， 平均息肉直徑（8.2±3.3）mm;其中息肉單發(fā)23例， 多發(fā)19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患者均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中相關(guān)疾病診斷方法， 且無精神類疾病和合并其他子宮疾病者。研究實施前， 其涉及內(nèi)容均征得兩組對象的同意（均簽署知情同意書）， 以及醫(yī)院倫理委員會的批準。所有對象均就該次試驗知情并同意， 且試驗涉及內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1. 2 方法 兩組患者均行常規(guī)檢查， 應(yīng)用TCRis等離子雙極宮腔電切鏡、冷光源、宮腔鏡、自動液體膨?qū)m器等作為術(shù)中器械。對照組給予實施常規(guī)刮宮術(shù)治療， 行腰硬聯(lián)合麻醉方式， 應(yīng)用擴宮棒擴張?zhí)幚韺m頸至

10號。確保在宮腔鏡視野下合理利用刮匙刮去多余息肉。觀察組患者給予宮腔鏡電切術(shù)治療。術(shù)前1 d實施宮頸插管， 將0.5 mg卡前列甲醛放入陰道內(nèi)穹窿位置， 促進宮頸擴張和軟化。術(shù)前對患者外陰及內(nèi)陰進行消毒處理并用靜脈滴注式麻醉處理。取出宮頸擴張棒并將膨?qū)m液和生理鹽水設(shè)置為100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）注入宮腔內(nèi)。確認患者子宮息肉位置后將電切環(huán)放入， 多次切割至患者基底部1～2 mm。操作完成后進行檢查， 確保清除干凈。若患者術(shù)中出血量較多， 可注射適量縮宮素提高手術(shù)安全性。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計對比兩組各項手術(shù)指標， 主要為手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。②統(tǒng)

計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 主要為尿潴留、切口感染、宮腔感染、子宮穿孔、切口感染、發(fā)熱。③以病理檢查結(jié)果為標準， 評價其子宮內(nèi)膜息肉治療效果， 具體分為顯效：患者臨床體征恢復(fù)完好， 無不良癥狀且經(jīng)宮腔鏡檢查息肉切除完整;有效：患者臨床體征改善但未恢復(fù)完好， 經(jīng)宮腔鏡檢查息肉切除完整且無復(fù)發(fā);無效：經(jīng)宮腔鏡檢查息肉仍有存留， 存在復(fù)發(fā)可能性。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組， 手術(shù)出血量少于對照組的， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組顯效22例， 有效

19例， 無效1例;對照組顯效17例， 有效18例， 無效7例。觀察組治療總有效率為97.62%（41/42）， 高于對照組的83.33%（35/42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974， P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組尿潴留1例、發(fā)熱1例;對照組尿潴留2例、切口感染1例、子宮穿孔1例、切口感染2例、發(fā)熱2例、宮腔感染1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%（2/42）， 低于對照組的21.43%（9/42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126， P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見女性病癥之一， 其發(fā)病原因復(fù)雜， 但受內(nèi)分泌系統(tǒng)和體內(nèi)炎癥影響較大。患者體內(nèi)雌激素水平持續(xù)升高， 繼而引發(fā)子宮內(nèi)膜局部增生息肉。生育期、更年期均是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)病人群， 通常以腹痛、月經(jīng)不規(guī)律、白帶異常、子宮內(nèi)膜、不孕等問題為臨床癥狀， 是導(dǎo)致女性不孕的主要原因， 影響患者正常健康生活[5]。傳統(tǒng)刮宮術(shù)對女性子宮創(chuàng)傷較大， 嚴重者還會造成生育問題。隨著患者對醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高， 微創(chuàng)手術(shù)逐漸興起。宮腔鏡電切術(shù)可直視患者患處， 幫助醫(yī)生獲得宮腔內(nèi)視野， 繼而提高刮宮準確率。同時， 宮腔鏡電切術(shù)能夠在活檢、刮診中定位準確， 降低刮傷率， 減少手術(shù)創(chuàng)傷性[6]。

與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比， 腹腔鏡電切術(shù)操作便捷， 具有術(shù)中低出血量、預(yù)防并發(fā)癥的優(yōu)勢， 便于患者快速恢復(fù)。醫(yī)生在腹腔鏡下可獲得清晰的宮頸視野， 能準確定位內(nèi)膜息肉， 尤其是隱匿性微小息肉、宮角等部位， 減少息肉遺漏， 達到根治效果[7]。同時， 在宮腔鏡視野下， 切除位置準確， 不易傷及患者子宮， 在切除患部時及時止血， 減少患者手術(shù)出血量， 保障患者安全性。臨床研究證實， 子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)術(shù)后存在宮腔感染、子宮穿孔等并發(fā)癥， 這與手術(shù)方式和手術(shù)時間等因素息息相關(guān)。宮腔鏡電切術(shù)能準確判斷患者病灶位置， 判斷病灶與肌壁間的關(guān)系， 減少對內(nèi)膜、卵巢的影響， 從而達到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的效果[8]。

張蓉等[9]的研究中， 將60例子宮內(nèi)膜息肉患者隨機均分為兩組， 對照組給予刮宮術(shù)， 觀察組則給予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)， 結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)各相關(guān)指標均顯著優(yōu)于對照組， 且手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯優(yōu)于對照組。而就本次研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間（31.23±2.12）min、住院時間（4.17±0.57）d短于對照組的（49.05±4.45）min、（6.50±1.21）d， 手術(shù)出血量（40.24±2.61）ml少于對照組的（63.09±5.76）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.62%（41/42）， 高于對照組的83.33%（35/42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974， P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%（2/42）， 低于對照組的21.43%（9/42）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126， P<0.05）。結(jié)果充分提示了宮腔鏡手術(shù)在治療子宮內(nèi)膜息肉的理想效果， 且結(jié)果也與張蓉等研究結(jié)果呈現(xiàn)了一致性， 進一步肯定了研究的可靠性。

綜上所述， 應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果良好， 能有效縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 提高治療效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 安全性和便捷性更高， 降低疾病二次復(fù)發(fā)的風(fēng)險， 值得進一步應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2020-06-17]