穴位按摩聯(lián)合盆底肌功能鍛煉在全子宮切除患者中的應(yīng)用

馮海花

江蘇省盱眙縣中醫(yī)院婦科 211700

盆底肌為閉孔內(nèi)肌、肛門(mén)括約肌、提肛肌等封閉骨盆底肌肉群的統(tǒng)稱，具有維持盆腔臟器的正常位置、排尿、排便等功能。子宮全切是治療子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位等疾病的有效手段，術(shù)中難免損傷、破壞盆腔某些神經(jīng)、子宮韌帶，造成盆底功能障礙，導(dǎo)致尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生。近年來(lái)研究顯示[1]，特定穴位按摩聯(lián)合盆底肌功能鍛煉可更有效促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增強(qiáng)盆底功能障礙治療效果。我科2016年起嘗試應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合盆底肌功能鍛煉改善全子宮切除患者盆底功能，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年12月在我院行腹腔鏡子宮全切的86例患者作為研究對(duì)象。患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組年齡44～60歲，平均年齡(52.6±9.4)歲，子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥8例，子宮脫垂4例，子宮內(nèi)膜異位4例，宮頸上皮中內(nèi)瘤樣病變及其他4例；觀察組年齡45～60歲，平均年齡(53.1±8.9)歲，子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥7例，子宮脫垂4例，子宮內(nèi)膜異位5例，宮頸上皮中內(nèi)瘤樣病變及其他4例。上述患者均經(jīng)影像學(xué)與病理檢查明確診斷，存在腹腔鏡子宮全切手術(shù)指征；排除生殖、泌尿道感染、膀胱手術(shù)史、惡性腫瘤、精神異常等不宜納入研究的患者，兩組患者在基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施Kegel盆底肌鍛煉，具體如下：鍛煉前排空膀胱，取仰臥位、坐位、或站位，大腿、背部、腹部肌群放松，深緩呼吸，將注意力集中于盆底肌群，在呼氣時(shí)有意識(shí)地收縮肛門(mén)與尿道，每次收縮持續(xù)10s以上后放松10s，每天3次，每次20組以上，持續(xù)12周。在鍛煉過(guò)程中產(chǎn)生盆底肌上提感，注意使肌肉收縮張力達(dá)最大，盡可能堅(jiān)持肌肉收縮時(shí)間，鍛煉后微感肌肉酸脹、疲勞。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位按摩：術(shù)后第1天開(kāi)始行穴位按摩，穴位選擇三陰交穴、會(huì)陰穴與長(zhǎng)強(qiáng)穴。三陰交穴位于足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方；會(huì)陰穴位于大陰唇后聯(lián)合與肛門(mén)連線中點(diǎn)；長(zhǎng)強(qiáng)穴位于尾骨端下與肛門(mén)連線中點(diǎn)處。按摩由患者自己實(shí)施或他人實(shí)施，按摩由輕至重，患者自感局部酸脹，每天3次，每次3min，共持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)后3個(gè)月盆底綜合收縮力與壓力性尿失禁程度的差異。盆底綜合收縮力分為0～6級(jí)，其中0級(jí)為盆底無(wú)法收縮，5級(jí)為盆底完全收縮次，能夠持續(xù)對(duì)抗，保持5s以上。壓力性尿失禁分3級(jí)：1級(jí)為大笑、噴嚏等腹壓增加時(shí)出現(xiàn)漏尿：2級(jí)為患者在突然運(yùn)動(dòng)、跳躍等運(yùn)動(dòng)情況下出現(xiàn)漏尿；3級(jí)為患者在站立狀態(tài)下出現(xiàn)漏尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者盆底綜合收縮力及壓力性尿失禁程度比較結(jié)果顯示，觀察組盆底綜合收縮力效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組壓力性尿失禁程度低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆底綜合收縮力與壓力性尿失禁程度比較(n)

3 討論

全子宮切除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，因術(shù)中切除子宮主韌帶、骶韌帶，下推膀胱與直腸，引起盆底正常解剖與整體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加之術(shù)中神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)盆底功能障礙，引發(fā)壓力性尿失禁、性功能障礙，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低術(shù)后生活質(zhì)量[2]。盆底肌功能鍛煉是通過(guò)有意識(shí)的收縮舒張肛提肌等盆底肌肉，提高盆底肌肌力與對(duì)肌肉控制能力的方法。研究顯示，盆底肌功能鍛煉可以改善盆底血液循環(huán)，有效修復(fù)受損的代償期肌纖維，促使盆底肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)與重塑，提高尿道、陰道等盆底肌肌力，提升盆底肌肉群協(xié)調(diào)性，改善壓力性尿失禁癥狀，是產(chǎn)后、婦科手術(shù)導(dǎo)致的盆底功能障礙的首選治療、康復(fù)手段[3]。但盆底肌功能鍛煉不能對(duì)某一特定肌群進(jìn)行針對(duì)性鍛煉，其效果受患者年齡、體質(zhì)量、肛提肌強(qiáng)度等因素影響，患者不能在短期內(nèi)直觀感受鍛煉效果，故目前盆底功能鍛煉多聯(lián)合其他治療措施以提高鍛煉效果，如電刺激、生物反饋等[4-5]。

中醫(yī)認(rèn)為女性盆底功能障礙病機(jī)為氣虛下陷、濕熱下注、腎虛不固、腎氣虧虛、開(kāi)闔不利。本組研究依據(jù)盆底功能障礙病機(jī)選擇三陰交、會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)穴作為按摩穴位進(jìn)行按摩配合盆底肌鍛煉治療3個(gè)月后，患者盆底綜合收縮力明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，尿失禁程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。上述穴位按摩配合盆底肌鍛煉取得更好的治療效果，主要在于：(1)三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)之交會(huì)穴，通過(guò)按摩三陰交，能夠補(bǔ)腎健脾、益氣通絡(luò)、固腎氣、血?dú)膺\(yùn)行之功效。如楊晗等[6]對(duì)75例盆底功能障礙患者采取盆底肌鍛煉+三陰交按摩3個(gè)月后，患者陰道靜息肌電值、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯高于單純盆底肌鍛煉組患者(P<0.05)；Oxford盆底肌力評(píng)分明顯高于干預(yù)前與對(duì)照組(P<0.05)；尿失禁發(fā)生率與尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。(2)會(huì)陰穴為任脈要穴，可用于治療遺尿病癥；長(zhǎng)強(qiáng)穴屬督脈，主治前后二陰與腎經(jīng)相關(guān)病癥，會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩具有調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)功效。李麗[7]對(duì)產(chǎn)后纖維肌力異常患者采取盆底肌功能鍛煉+會(huì)陰、長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩治療后，患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肌電壓較治療前與對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，尿失禁發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。(3)現(xiàn)代研究顯示，穴位按摩可以提高電信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)的再生與修復(fù)，從而改善盆底肌神經(jīng)與肌群功能，促進(jìn)盆底功能障礙恢復(fù)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合盆底肌功能鍛煉較單純盆底肌功能鍛煉可以更好地提高盆底肌功能，減輕尿失禁程度，且無(wú)須特殊設(shè)備，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。