生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對子宮脫垂患者康復(fù)的影響

許淑女 林麗容

福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

子宮脫垂患者常伴有腹部下墜、腰骶部酸痛、排尿困難等，影響患者性生活，該病多由于營養(yǎng)不良、年齡增加、卵巢功能衰退以及多次分娩等因素致使宮頸韌帶及盆底肌肉損傷，盆底支持組織變得松弛、薄弱，進而引發(fā)子宮脫垂[1-2]。由于手術(shù)治療具有高風(fēng)險、創(chuàng)傷大等缺點，而生物反饋電刺激治療是一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法，主要通過電刺激方式提升肌肉強度，達到改善盆底肌力的目的。基于此，本文對我院收治的43例子宮脫垂患者采取生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，旨在探討其應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年5月我院收治的子宮脫垂患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為子宮脫垂；年齡>20歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔、腹腔惡性腫瘤；既往盆底手術(shù)史；嚴(yán)重意識障礙或精神疾病。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。觀察組年齡32～54歲，平均年齡(46.78±2.39)歲；病程6個月～2年，平均病程(1.24±0.31)年；子宮脫垂分度：Ⅰ度18例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例。對照組年齡34～55歲，平均年齡(46.89±2.27)歲；病程8個月～2年，平均病程(1.36±0.34)年；子宮脫垂分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度18例，Ⅲ度6例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 指導(dǎo)對照組患者進行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時排空膀胱，并攏雙膝，交替收縮肛門、陰道和尿道，保持盆底肌肉持續(xù)收縮8s后緩慢放松，間隔5～10s后重復(fù)以上收縮動作，5min/次 ，2次/d，后期依據(jù)患者耐受量逐漸增加訓(xùn)練量，15～20min/次，連續(xù)鍛煉12周；囑患者避免長期站立或下蹲等增加腹壓動作，注意休息。觀察組在盆底肌肉訓(xùn)練基礎(chǔ)上加施生物反饋電刺激治療，具體內(nèi)容如下：(1)首先對患者盆底肌力與子宮脫垂分度進行評價，依據(jù)評估結(jié)果確定治療次數(shù)及時間。采用MLD-B2T生物反饋電刺激治療儀[生產(chǎn)廠家：南京貝登醫(yī)療股份有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260963號]對患者進行電刺激治療，指導(dǎo)患者排空膀胱后保持30°臥位，依據(jù)患者耐受程度調(diào)整參數(shù)，控制I類電刺激頻率在8～33Hz，脈沖寬度在320～745μs之間；Ⅱ類肌纖維電刺激頻率為20～40Hz，脈寬設(shè)置為20～160μs，由低到高進行調(diào)整，以患者感覺肌肉跳動但無疼痛為宜，強度設(shè)置為10～30mA。讓患者面向治療操作臺，指導(dǎo)患者依照顯示屏上圖像信息進行盆底肌肉訓(xùn)練，15～30min/次，2次/周，10～15次為1個療程。(2)治療結(jié)束后指導(dǎo)患者回家后進行陰道啞鈴訓(xùn)練，從最小號1號啞鈴依次開始訓(xùn)練，共5個型號，遵循循序漸進的原則，控制其緩慢行走到下蹲、上下樓梯以及跳動等動作時不滑落出陰道，做縮緊陰道肛門動作，收緊時間不少于3s，訓(xùn)練時間10～20min/次，2次/d，囑患者長期堅持鍛煉，鍛煉過程中若有陰道疼痛等不適，立即停止鍛煉并及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果。顯效：子宮頸與處女膜間隔>4cm，患者臨床癥狀完全消失；有效：子宮頸與處女膜距離有所增加，但<4cm，子宮脫垂相關(guān)癥狀有所改善；無效：子宮頸與處女膜距離未有增大趨勢，臨床癥狀無改善。治療總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。(2)盆底肌力。評估兩組干預(yù)前和干預(yù)12周后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的肌電值以及疲勞度。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較 兩組干預(yù)前盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后Ⅰ類肌纖維肌電值、疲勞度及Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較

3 討論

子宮脫垂是指女性子宮從正常位置沿陰道下滑至宮頸口，甚至子宮全部脫出陰道外，常見于妊娠或分娩后婦女[3]。若未及時采取有效治療，可使長期暴露在體外的宮頸與衣褲造成摩擦，導(dǎo)致宮頸與陰道壁損傷、出血，影響患者日常生活和心理健康，故而需采取積極有效的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)患者盆底肌力。

生物反饋療法通過在陰道內(nèi)放置肌電位探頭進行電刺激治療，調(diào)節(jié)合理參數(shù)和強度讓損傷盆底肌肉進行有節(jié)律性收縮運動，采集與分析肌電信號，依據(jù)活動狀態(tài)進行正確的鍛煉指導(dǎo)，同時配合盆底肌康復(fù)鍛煉，可達到更好的康復(fù)鍛煉效果[4-5]。本文予以觀察組子宮脫垂患者生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對照組，干預(yù)12周后Ⅰ類肌纖維肌電值、疲勞度，Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度均高于對照組，表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練能夠提高子宮脫垂患者治療效果和盆底肌力。胡道琴[6]研究予以60例子宮脫垂患者生物反饋聯(lián)合電刺激治療，結(jié)果顯示生物反饋電刺激治療子宮脫垂臨床療效較好，能夠有效降低子宮脫垂分度，提升盆底肌力，與本文結(jié)果相類似。分析原因在于單獨進行縮肛運動鍛煉的患者，鍛煉后盆底肌力雖有提高，但鍛煉效果不夠理想。生物反饋電刺激治療將生物反饋技術(shù)與電刺激方法相結(jié)合，依據(jù)患者術(shù)后盆底肌力的情況和個人耐受程度不同，調(diào)整相應(yīng)頻率以及脈沖寬度進行電刺激治療，刺激盆底肌群及神經(jīng)，以促進受損的盆底肌肉進行有節(jié)奏、規(guī)律的運動，使肌肉得到被動強化訓(xùn)練，增強盆底肌力。通過肌肉反復(fù)收縮運動喚醒肌肉感應(yīng)神經(jīng)，并啟動生物反饋，指導(dǎo)患者依照反饋信息配合正確的盆底肌訓(xùn)練。此外，指導(dǎo)患者依照從小到大的順序進行陰道啞鈴鍛煉，通過重力促使患者主動收縮盆底肌，能夠提高盆底肌鍛煉的效率，以促進盆底肌力恢復(fù)，提高治療效果。

綜上所述，子宮脫垂患者采取生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可取得確切治療效果，能有效促進盆底肌力的恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。