龍香平喘膠囊聯(lián)合百令膠囊對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及炎癥因子的影響

郝向陽(yáng)

(山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同037000)

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為氣流受限，并伴有不同程度的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀[1]。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有關(guān)研究表明，其發(fā)病與多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的參與有關(guān)，而白細(xì)胞介素可增強(qiáng)支氣管哮喘患者的炎癥反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘的有效藥物，但停藥后病情容易復(fù)發(fā)，且藥物具有一定的毒副作用，影響后期治療效果[2]。百令膠囊具有抗炎、止咳化痰的作用。龍香平喘膠囊具有活血祛痰、宣肺平喘的作用[3]。本研究旨在探討龍香平喘膠囊聯(lián)合百令膠囊對(duì)支氣管哮喘患者肺功能及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月大同市第三人民醫(yī)院收治的100例支氣管哮喘患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡25～60歲，平均(45.29±5.45)歲；病程1～14年，平均(8.73±1.65)年。觀察組男28例，女22例；年齡27～63歲，平均(45.56±5.37)歲；病程1～15年，平均(8.89±1.67)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙肺可聞以呼吸相為主的哮鳴音；反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、胸悶等；上述癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解；排除其他疾病引起的咳嗽、喘息、胸悶[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰濁阻肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：喘咳痰鳴，胸中滿悶，甚則胸盈仰息；次癥：痰多黏膩，咳吐不利，口黏不渴；舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。②合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張或肺結(jié)核等肺部疾病。③支氣管病情處于緩解期或急性發(fā)作期。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予吸氧、抗炎、維持水電解質(zhì)等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上給予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，0.5 g/粒)口服治療，每次1 g，每日3次。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予龍香平喘膠囊(山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030138，0.42 g/粒)口服治療，每次1.26 g，每日3次。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①肺功能。采用麥邦MSA99臺(tái)車型肺功能檢測(cè)儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司)檢查患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEFR)、用力肺活量(FVC)，每個(gè)指標(biāo)檢測(cè)3次后取平均值。計(jì)算FEV1/FVC值。②血清免疫球蛋白E(IgE)、干擾素-γ(INF-γ)及白介素-4(IL-4)水平。分別于治療前后清晨抽取空腹靜脈血10 m L，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 治療后，兩組FEV1、PEFR、FVC均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組支氣管哮喘患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) PEFR(L/min) FVC(L) FEV1/FVC觀察組 50 治療前 2.11±0.25 172.17±17.03 2.17±0.20 0.97±0.09治療后 3.38±0.34△▲256.13±22.21△▲3.31±0.27△▲ 1.02±0.11△▲對(duì)照組 50 治療前 2.13±0.27 172.29±17.02 2.15±0.21 0.99±0.09治療后 2.54±0.23△ 227.93±20.15△ 2.63±0.25△ 0.97±0.08△

(2)血清IgE、INF-γ及IL-4水平 治療后，兩組血清IgE及IL-4水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組INF-γ高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組支氣管哮喘患者治療前后血清免疫球蛋白E、干擾素-γ及白介素-4水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-4(ng/m L)INF-γ(pg/m L) IgE(IU/m L)觀察組 50 治療前 7.58±0.72 24.86±2.56 365.11±34.22治療后 3.28±0.35△▲ 32.17±3.03△▲ 201.13±21.05△▲對(duì)照組 50 治療前 7.56±0.73 24.61±2.37 367.25±35.18治療后 5.28±0.61△ 28.91±2.58△ 326.26±32.35△

4 討論

支氣管哮喘是由多種免疫細(xì)胞、炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的慢性呼吸道炎性疾病，以呼吸道炎癥、呼吸道重塑為主要特點(diǎn)，致使氣道高反應(yīng)增加，出現(xiàn)反復(fù)性咳嗽、氣急及胸悶等癥狀，導(dǎo)致患者無(wú)法正常呼吸，損害患者肺功能。研究指出，參與支氣管哮喘氣道炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子很多，包括IL-4、IgE、INF-γ等[6]。因此，采取有效措施控制患者炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能尤為重要。

IL-4可促進(jìn)B淋巴細(xì)胞合成IgE，促進(jìn)肥大細(xì)胞生成，并由IgE包裹的致敏肥大細(xì)胞與抗原反應(yīng)，是哮喘發(fā)作的重要因素。而INF-γ與IL-4失衡也會(huì)引起IgE的表達(dá)。此外，哮喘體現(xiàn)的呼吸道重塑癥狀可導(dǎo)致呼吸道狹窄，氣流受限，肺功能下降。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的病理因素主要是痰，與肺、脾、腎密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FEV1、PEFR、FVC及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，血清IgE及IL-4及水平低于對(duì)照組，INF-γ高于對(duì)照組，表明龍香平喘膠囊與百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用能顯著改善患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。百令膠囊是采用現(xiàn)代工藝將蟲(chóng)草菌種分離，并經(jīng)低溫發(fā)酵所制，其含有豐富的微量元素、維生素、蟲(chóng)草酸、蟲(chóng)草多糖等，具有滋補(bǔ)肺陰、止咳祛痰的功效，其通過(guò)延緩呼吸道重塑、增強(qiáng)肺通氣功能而改善肺功能相關(guān)指標(biāo)[7]，與曹利靜等[8]相關(guān)研究結(jié)果一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，百令膠囊具有調(diào)節(jié)免疫、抑制炎癥反應(yīng)及抗纖維化的功效[9]。龍香平喘膠囊是一種中成藥，主要成分是穿山龍、蕓香草、厚樸、麻黃，其中穿山龍有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰的作用；蕓香草有平喘利水之功；麻黃宣降肺氣；厚樸溫肺散寒，豁痰平喘，止咳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蕓香草可擴(kuò)張氣管平滑肌[10]；厚樸具有較強(qiáng)的抑菌作用[11]；麻黃中的甲醇提取物有抗炎作用，可有效減輕氣道反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)，改善哮喘癥狀[12]。

綜上所述，龍香平喘膠囊與百令膠囊聯(lián)合治療支氣管哮喘，可改善患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。