靜脈血管流速與中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經(jīng)功能的相關(guān)性分析

吳 兢，藺文虎，孫立滿，劉冬梅

中風為中醫(yī)學病名，屬于內(nèi)傷病癥，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為腦卒中，其發(fā)病機制是腦部血管突然破裂或血管阻塞導致腦組織局部供血障礙而出現(xiàn)的一種急性腦血管疾病，也可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，發(fā)病率較高，多見于中老年人[1-3]。全球10%的死亡病例源于中風，其中75%以上的病例來自中低收入國家。腦卒中病人多伴有突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語、口舌歪斜、偏身麻木等癥狀，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中病人早期死亡率逐漸較低，但許多病人腦卒中后仍會遺留一定程度的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)[4-6]，其中偏癱和四肢水腫是常見的癥狀之一[7-9]。本研究探討中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性，為此特設(shè)計了本研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)收治的中風后偏癱病人120例作為觀察組。納入標準：中風；偏癱；年齡35～75歲；同意參與本研究。排除標準：嚴重的心、肝、肺、腎、血液疾??；惡性腫瘤；嚴重癡呆、精神障礙、失語以及無法配合治療者；心、腎、肝等臟器發(fā)生病變及某些內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)不良性疾病所致病理性水腫及生理性水腫；四肢其他疾病，影響評估效果。同期收集于北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院健康體檢者60名作為對照組。兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 觀察指標 肱靜脈、股靜脈的峰流速、管壁內(nèi)徑、平均血流速度；肢體腫脹程度；神經(jīng)功能。

1.3 檢測方法 ①肱靜脈、股靜脈的峰流速、管壁內(nèi)徑、平均血流速度檢測：入組時采用西門子ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲系統(tǒng)對研究對象肱靜脈、股靜脈血流速度進行測評，探頭頻率8 MHz，受檢者取仰臥位，采用橫切、縱切或旋轉(zhuǎn)探頭取最佳位置尋找肱靜脈、股靜脈，測得血流動力學相關(guān)指標。測3次峰流速、管壁內(nèi)徑、平均血流速度取平均值。②肢體腫脹程度檢測：所有病人在治療前后采用周徑法評定病人的肢體水腫情況，取5個位置，并用卷尺分別測量患肢和健肢的周徑，然后計算差值，腫脹值=患側(cè)周長-健側(cè)周長。取患側(cè)水腫上肢部位：虎口處、腕橫紋、肘橫紋以下10 cm、肘橫紋、肘橫紋以上10 cm；患側(cè)水腫下肢部位為：趾根部向后5 cm、外踝上5 cm、膝蓋下緣15 cm、膝蓋上緣10 cm、膝蓋上緣20 cm。水腫治療后療效評定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。③肢體神經(jīng)功能檢測：中風后肢體功能評定參考《中風病診斷與療效評定標準(試行)》(國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組)計分。具體計分標準參見表2。

表2 中風后肢體功能評分標準

2 結(jié) 果

2.1 兩組股靜脈功能比較 與對照組比較，觀察組股靜脈峰流速降低，平均流速降低，管壁內(nèi)徑增大，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組股靜脈功能比較 (±s)

2.2 兩組肱靜脈功能比較 與對照組比較，觀察組肱靜脈峰流速、平均流速降低，管壁內(nèi)徑增大，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組肱靜脈功能比較(±s)

2.3 中風后偏癱病人水腫程度、肢體功能評分與靜脈血管功能的相關(guān)性分析 120例病人上肢腫脹值為(5.28±0.98)cm，下肢腫脹值為(4.63±0.88)cm，肢體功能評分為(7.12±1.82)分，股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈負相關(guān)(P<0.05)，股靜脈、肱靜脈的管壁內(nèi)徑與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表5。

表5 中風后偏癱病人水腫程度、四肢神經(jīng)功能與靜脈血管功能相關(guān)性分析

3 討 論

中風是一種常見疾病，多見于中老年人，病人后期多遺留有一定程度的神經(jīng)缺損癥狀，給病人生活帶來了嚴重影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，中風后偏癱病人股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速降低，血管內(nèi)徑增加，股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈負相關(guān)(P<0.05)，股靜脈、肱靜脈的管壁內(nèi)徑與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈正相關(guān)(P<0.05)。

中風后肢體水腫、四肢神經(jīng)功能障礙較為常見，中醫(yī)學理論認為陰陽失調(diào)、氣血逆亂、水不自行、賴氣以動、氣不動則水存，使得“痰”“濕”“瘀”等病理產(chǎn)物聚集于患側(cè)肢體，故表現(xiàn)為腫脹、麻木、冰冷，導致四肢功能障礙，病人四肢功能障礙同時多伴有水腫、疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺、肌力下降、血栓形成等[12-15]，這些因素均可導致靜脈回流障礙，進一步引起四肢組織缺血、缺氧，導致神經(jīng)功能損傷，尤其是中風后偏癱病人，其神經(jīng)元代謝和功能均處于恢復(fù)狀態(tài)，靜脈回流障礙導致的組織缺血、缺氧，會加重神經(jīng)元的代謝恢復(fù)，加重肢體腫脹程度，導致中風后肢體功能恢復(fù)不良。

本研究顯示中風后偏癱病人股靜脈、肱靜脈峰流速、平均流速下降，而管壁內(nèi)徑增大，說明病人存在一定程度的靜脈回流障礙。導致回流障礙的原因主要是中風后偏癱病人長期臥床容易發(fā)生靜脈血栓，中風后靜脈血栓發(fā)生率可高達30%，在偏癱病人中發(fā)生率更高，從而導致靜脈回流障礙[16-20]。本研究顯示，股靜脈、肱靜脈的峰流速、平均流速與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈負相關(guān)(P<0.05)，股靜脈、肱靜脈的管壁內(nèi)徑與上肢腫脹值、下肢腫脹值、肢體功能評分呈正相關(guān)(P<0.05)，也說明了靜脈回流障礙，進而導致四肢水腫，不利于神經(jīng)元代謝的恢復(fù)。

綜上所述，靜脈血管流速與中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經(jīng)功能顯著相關(guān)，可以作為中風后偏癱病人肢體水腫程度和神經(jīng)功能的監(jiān)測指標。