冠心病支架、搭橋如何選擇

劉蘭昕

【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

心臟支架，心臟搭橋是我們在生活中經(jīng)常聽到的關(guān)于心臟病的兩種治療方法，但具體的治療方式和具體情況對于我們大多數(shù)人來說都是非常陌生的，但究其根源，冠心病是我們每個人都該重視起來的問題，因為冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。如今，冠心病是威脅我國居民健康與生命的重大疾病，也是心腦血管病住院的主要病因，住院患者占到全部心腦血管病住院患者的1/3，已成為影響我國衛(wèi)生資源需求和醫(yī)療保險費用增加的重要病種。2003年至2013年，我國進行了3次缺血性心臟病患病率的國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，結(jié)果顯示，2003年我國冠心病患病率為4.6‰，2008年為7.7‰，2013年為10.2‰，截止到2017年底，我國冠心病患者約有1100萬，且每年以5.05%的速度在增長，而且多發(fā)病于中老年人。

這兩種方法也是我們治療冠心病現(xiàn)在看來比較有效地兩種方法，也有各自的特點，和各自的利弊，該如何的選擇我們也要依據(jù)自己具體的病情以及醫(yī)生給我們的建議和治療方法。當(dāng)然，隨著科技的不斷發(fā)展，技術(shù)的不斷成熟，這兩種治療方法也越來越安全，術(shù)后的效果也比之前擁有更好的適效果。

一 冠心病心臟支架治療

支架治療，這一種治療方法啊相對而言更加保守，也更加安全，同時效果也比藥物治療好很多，但因為技術(shù)，材質(zhì)等問題，還是有許多問題需要克服。冠脈支架經(jīng)歷了從裸金屬支架、藥物洗脫支架到生物可降解支架的發(fā)展。支架植入術(shù)的原理是：把支架套在一根頂端有充氣球囊的導(dǎo)管上，從手腕的橈動脈或大腿根部的股動脈血管處輸送到動脈堵塞的部位，然后給球囊充氣以打開支架，最后再把帶有球囊的導(dǎo)管放氣移出。固定在血管里的支架，可對血管形成支撐、疏通。目前，臨床應(yīng)用較廣的是藥物洗脫支架。而生物可降解支架作為新一代研發(fā)的支架，被譽為“冠脈介入治療的第四次革命”，其基質(zhì)骨架及藥物載體涂層均由生物可吸收材料制成，在植入人體后，會經(jīng)過血運重建、支架降解吸收和血管修復(fù)3個階段，3年左右可被人體逐漸吸收。但現(xiàn)在大多數(shù)產(chǎn)品仍處于臨床試驗階段，缺乏遠期隨訪結(jié)果，還需要進一步的觀察才能成熟運用到臨床中。具體情況還是要根據(jù)自身情況，以及醫(yī)生給我們的治療建議和方法。

二 冠心病心臟搭橋治療

外科手術(shù)治療，外科手術(shù)主要是指冠狀動脈搭橋手術(shù)，這也是治療冠心病目前看效果最好的時方法，同時也是治療幅度最大的方法，需要開刀，其原理是使用患者自身的血管作為移植材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈，在主動脈和病變的冠狀動脈間建立旁路，即“血管橋”，從而把主動脈血液通過“血管橋”引至冠狀動脈狹窄遠端處，恢復(fù)心肌供血。目前常用的移植材料主要包括乳內(nèi)動脈、大隱靜脈、橈動脈及胃網(wǎng)膜右動脈等，其中左側(cè)乳內(nèi)動脈和大隱靜脈最為常用。乳內(nèi)動脈遠期通暢率較高，通過大數(shù)據(jù)觀察來看，10年通暢率可達90%，大隱靜脈的10年通暢率為50%至60%。

隨著外科技術(shù)的不斷進步，微創(chuàng)冠狀動脈搭橋已廣泛應(yīng)用于臨床，它能夠減輕手術(shù)損傷，有利于術(shù)后恢復(fù)并降低醫(yī)療費用。微創(chuàng)冠狀動脈搭橋主要包括小切口冠狀動脈搭橋術(shù)、小切口冠狀動脈搭橋聯(lián)合支架植入的雜交手術(shù)，以及全機器人下進行冠狀動脈搭橋術(shù)。大多數(shù)微創(chuàng)手術(shù)的切口為左胸小切口或左腋下小切口。

三 心臟搭橋和支架該如何選擇

很多患者曾經(jīng)都在面臨“搭橋”和“支架”的選擇時猶豫過，不知道該怎么選。其實，無論支架植入還是搭橋手術(shù)，醫(yī)生都稱之為血運重建。也就是說心臟本身的血管已不能保證其有效的血流，不得不另辟新徑，重新把狹窄或堵塞的血管打通，或是繞過堵塞部位重新建立新的血流。

相對于支架治療而言，外科手術(shù)具有需要開胸、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間慢等缺點。部分患者比較抵觸開胸手術(shù)，這也是他們選擇支架治療的原因。具體治療方法還是要看自身的情況以及醫(yī)生給出的診斷。

對于急性心肌梗死、心絞痛藥物治療不佳且冠狀動脈造影提示血管有75%以上狹窄，以及1-2處血管狹窄且放支架較為容易的情況，建議進行支架治療。對于左主干病變、累及前降支近端的大多數(shù)雙支和三支血管病變、左心功能不全的三支血管病變、合并有需要治療的瓣膜病變或室壁瘤、合并有糖尿病的多支血管病變、慢性完全閉塞的部分單支和雙支血管病變患者，均適合搭橋手術(shù)。

通俗來說，單支或兩支簡單的血管病變，以及冠狀動脈急性閉塞所引發(fā)的急性冠脈綜合征或急性心肌梗死，應(yīng)優(yōu)先選擇支架治療。復(fù)雜的冠狀動脈病變，需要三支或三支以上支架才能解決，又有合并需同期處理的心臟疾病的情況，則應(yīng)優(yōu)先考慮冠狀動脈搭橋術(shù)。

四 冠心病藥物治療

一般而言，對于癥狀較輕、非重要部位冠狀動脈狹窄小于90%時，通過藥物治療即可達到滿意的效果。藥物治療的目的主要是緩解心肌缺血引起的癥狀，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生。常用藥物包括β受體阻滯劑（如倍他樂克）、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、鈣離子拮抗劑（如地爾硫卓、硝苯地平）、抗血小板藥物（如阿司匹林、波立維）和降脂藥物（如阿托伐他?。┑?。這也是冠心病人需要長期服用的藥物，藥物治療需要我們病發(fā)前期就及時就醫(yī)，拖延時間治療效果會大打折扣，治療的方法就會變成搭橋或者支架，這也更麻煩和更受罪，治療單費用也會更大。

總之，冠心病對于我們現(xiàn)在的生活來說已經(jīng)成為一種常見病，我們經(jīng)常能夠聽到，或者親身經(jīng)歷，再這樣的大背景以及生態(tài)環(huán)境下，我們必須要重視起來自己和家人的身體健康。因為冠心病一旦患病，不可能徹底根除，是一種慢性的“富貴病”，所以對于冠心病的治療，無論是支架治療還是搭橋手術(shù)均不可能徹底根治，各種治療手段的目的都是為了緩解癥狀。因此，在健康的時候我們就要樹立健康正確的生活作息，飲食規(guī)律，以及豁達樂觀的心情，一旦患病手術(shù)之后也不要過度緊張，配合藥物治療和生活習(xí)慣的改變，如控制血糖、控制血壓、戒煙、控制體重、健康飲食、適當(dāng)運動等仍然非常關(guān)鍵，這對于延緩疾病的發(fā)展和防止冠狀動脈的再狹窄具有重要意義。希望所有人都能用擁有健康的體魄，以及樹立健康正確的生活觀念，擁有健康幸福的人生。