廣州市白云區(qū)農(nóng)民工的就醫(yī)行為與就醫(yī)保障研究

杜巧云 吳春梅

【摘 要】本研究以社會福利理論為基礎(chǔ)，選取農(nóng)民工這個特殊群體和廣州白云區(qū)這個農(nóng)民工密集的典型區(qū)域進行研究，通過對前來廣州白云區(qū)嘉禾街某社區(qū)醫(yī)院就診的部分外來農(nóng)民工進行問卷調(diào)查方式，了解農(nóng)民工的就醫(yī)選擇意愿、就醫(yī)選擇行為及其影響因素、就醫(yī)保障中存在的問題等，運用規(guī)范分析法進行定性分析，著力解決農(nóng)民工的就醫(yī)難問題。加快推進醫(yī)療保障制度改革，切實提高農(nóng)民工的就醫(yī)保障水平;加快推進戶籍制度改革和農(nóng)民工培訓(xùn)，為優(yōu)化農(nóng)民工就醫(yī)選擇行為和提高就醫(yī)保障水平創(chuàng)造條件;加大維護農(nóng)民工權(quán)益的執(zhí)法力度和完善醫(yī)療保障的異地轉(zhuǎn)移支付機制。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工 就醫(yī)行為 就醫(yī)保障

【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

1 研究背景

農(nóng)民工，又稱進城農(nóng)民工、進城務(wù)工人員、外來民工等，通常簡稱農(nóng)民工。其中以進城農(nóng)民工的人數(shù)最多，影響最大，并形成了獨特的“農(nóng)民工”群體。根據(jù)全國第六次人口普查表明，2010年全國流動人口總數(shù)已達2.11億人，其中進城務(wù)工人員1.4億左右，并且這一數(shù)字還在遞增。二〇〇九年三月十七日發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，但目前由于缺乏最基本的社會醫(yī)療保障和救助體系，眾多生活在城市和鄉(xiāng)村夾縫中的農(nóng)民工兄弟一旦遭遇重大疾病或人身意外傷害，等待他們的將是難以承受的高額醫(yī)療費和無奈返鄉(xiāng)養(yǎng)病的命運。目前我國農(nóng)村勞動力外出務(wù)工的規(guī)模約為2億人，進城農(nóng)民工約為1.4億，但是有醫(yī)療保險的農(nóng)民工還不到一成，簽署用工合同的寥寥無幾，農(nóng)民工群體健康醫(yī)療保障出現(xiàn)諸多問題。各級政府投入加大，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號）規(guī)定，要建立健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，使城鄉(xiāng)居民都能平等享受基本公共衛(wèi)生服務(wù);對于包括社會力量舉辦在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所需經(jīng)費;要確保農(nóng)民工享有社會各項公共服務(wù)。

1.1 農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的研究

有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的研究多集中于農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失方面。鄧大松（2008）認為我國醫(yī)療保障存在的問題主要有：醫(yī)療衛(wèi)生政府投入薄弱，社會醫(yī)療保險欠公平、低效率;王世波（2011）造成農(nóng)民工社會保障制度缺失的原因是社會保障制度設(shè)計的缺陷，根本原因是二元戶籍制度。

1.2 農(nóng)民工就醫(yī)行為的研究

有關(guān)農(nóng)民工就醫(yī)行為的研究主要集中在就醫(yī)行為選擇、就醫(yī)行為類型、就醫(yī)行為影響因素等方面。王平（1997）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)療保障形式的人群就醫(yī)時選擇的醫(yī)院存在明顯的差別：58.9%公費醫(yī)療、60.2%統(tǒng)籌醫(yī)療者、39.09%勞保醫(yī)療者、38.02%半勞保醫(yī)療者選擇對口醫(yī)院就醫(yī)，73.7%自費者選擇就近或信任的醫(yī)院就醫(yī)。黃孝武（1996）將病人就醫(yī)行為類型分為五種：方便型;合同型;信任型;高消費型;隨意型。范青（2006）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者是在出現(xiàn)癥狀時去醫(yī)院看病。

2 農(nóng)村醫(yī)療保障制度與醫(yī)療保障

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是保障農(nóng)村人群的基本生存和的社會福利制度，實質(zhì)是每個人都有生存的權(quán)利，都有獲得醫(yī)療保障的資格。，是保障人民身體健康的重要組織形式，是應(yīng)對或化解個人未來醫(yī)療費用開支風(fēng)險的一種保障。

醫(yī)療保障可分為社會醫(yī)療保障和商業(yè)醫(yī)療保障。根據(jù)保障對象不同，將社會醫(yī)療保障分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和農(nóng)民醫(yī)療保障兩大類。

2.1 就醫(yī)選擇與就醫(yī)保障

就醫(yī)選擇是指疾病患者對是否就醫(yī)、就醫(yī)醫(yī)院、就醫(yī)服務(wù)等問題所進行的選擇。就醫(yī)選擇意愿指疾病患者對是否就醫(yī)、就醫(yī)醫(yī)院、就醫(yī)服務(wù)等問題所進行的主觀意愿選擇，就醫(yī)選擇行為則是指疾病患者對是否就醫(yī)、就醫(yī)醫(yī)院、就醫(yī)服務(wù)等問題所作出的客觀行為選擇。

3.1 解決農(nóng)民工就醫(yī)選擇和就醫(yī)保障問題的對策建議

依據(jù)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析，結(jié)合醫(yī)療保障制度改革進程，現(xiàn)階段優(yōu)化農(nóng)民工就醫(yī)選擇行為和提高就醫(yī)保障水平的主要對策建議是：

第一，加快推進醫(yī)療保障制度改革，進一步提高農(nóng)民工的就醫(yī)保障水平。

加快推進醫(yī)療保障制度改革與農(nóng)民工市民化進程高度相關(guān)，有必要采取針對性的有利于加快農(nóng)民工市民化的措施。2011年10月廣州市社科院發(fā)布了《中國農(nóng)村發(fā)展報告（2011）》藍皮書，加快推進居住證“一證通”配套制度建設(shè)，保障農(nóng)民工的基本公共服務(wù)權(quán)益，將有限的公共服務(wù)資源覆蓋全國的常住人口，逐步實現(xiàn)農(nóng)民工市民化。

第二，加快推進二元戶籍制度改革和農(nóng)民工培訓(xùn)，為農(nóng)民工就醫(yī)選擇行為的優(yōu)化和就醫(yī)保障水平的提升創(chuàng)造條件。

《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》提出，要逐步地、有條件地解決長期在城市就業(yè)和居住農(nóng)民工的戶籍問題。該《意見》規(guī)定，中小城市、小城鎮(zhèn)要適度放寬農(nóng)民工的落戶條件;大城市則要積極穩(wěn)妥地解決符合條件的農(nóng)民工戶籍問題，對農(nóng)民工中的勞動模范、先進工作者、高級技工技師、其他有突出貢獻者應(yīng)優(yōu)先準(zhǔn)予落戶。

第三，加大維護農(nóng)民工權(quán)益的執(zhí)法力度和完善醫(yī)療保障的異地轉(zhuǎn)移支付機制。

2011年7月《社會保險法》的實施，有效抑制了部分企業(yè)逃避為員工購買保險的行為，因此，各級政府需要適時建立城市農(nóng)民工的醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的保障機制，調(diào)動農(nóng)民工參保的積極性。

參考文獻

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