治療性血細(xì)胞單采術(shù)中高凝狀態(tài)患者的護(hù)理及效果

張偉

【摘 要】目的：總結(jié)治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)患者的護(hù)理方式及其效果。方法：在2019年1月到10月開(kāi)展本次對(duì)比研究，期間選取血栓性血小板減少性紫癜患者40例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者均接受血漿置換治療。在治療期間為患者提供相應(yīng)的護(hù)理幫助。結(jié)果：40例患者的血常規(guī)結(jié)果顯示血紅蛋白水平與血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，初次采集之前有15例患者存在頭暈、頭痛，采集后癥狀減輕。在采集期間，有10例患者出現(xiàn)針頭位移，4例出現(xiàn)低鈣血癥，3例出現(xiàn)穿刺血腫。所有患者通過(guò)對(duì)癥治療后癥狀緩解，整個(gè)采集過(guò)程順利完成。結(jié)論：治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)的應(yīng)用具備較高的臨床價(jià)值，可以有效提高患者的綜合康復(fù)水平，值得普及。

【關(guān)鍵詞】治療性血細(xì)胞單采術(shù);高凝狀態(tài);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

治療性血細(xì)胞單采術(shù)主要是借助分離或去除的方式促使患者的循環(huán)血液當(dāng)中部分病理成分，從而達(dá)到最終的治療目的[1]-[2]。目前治療性血細(xì)胞單采術(shù)可有效應(yīng)用于多種血液性疾病，尤其是一些因?yàn)檠?、血栓栓塞性疾病而?dǎo)致的高凝狀態(tài)，可以采取治療性血細(xì)胞單采術(shù)達(dá)到理想的治療作用。但是，因?yàn)橹委熜匝?xì)胞單采術(shù)的特殊性，在治療期間必須采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)合治療，從而保障患者的綜合預(yù)后水平[3]。對(duì)此，本文以我院部分患者為例，探討治療性血細(xì)胞單采術(shù)的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月到10月開(kāi)展本次對(duì)比研究，期間選取血栓性血小板減少性紫癜患者40例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者均接受血漿置換治療。40例患者中男性患者25例，年齡中位數(shù)38.64歲。所有患者總共接受血細(xì)胞單采術(shù)治療79次。

1.2 方法

采用COBESpectra6.1血細(xì)胞分離機(jī)和配套的管路，白細(xì)胞去除時(shí)選擇WBC/MNC程序，紅細(xì)胞、血漿置換以及血小板取出的程序采用RBCX、TPE、ELP程序。檢測(cè)分離前后需要做好生化檢驗(yàn)、凝血常規(guī)、血常規(guī)等檢查，同時(shí)觀察儀器設(shè)備是否報(bào)警，如凝血、低壓、穿刺出血等。

基于患者的治療過(guò)程，采取針對(duì)性護(hù)理措施：1、術(shù)前護(hù)理。在術(shù)前1d做好對(duì)患者病情和治療狀況的評(píng)估，同時(shí)做好血常規(guī)、生命體征、止血功能等測(cè)定，同時(shí)評(píng)估患者的一般狀況以及血管條件。如果患者屬于高凝狀態(tài)，則需要在手術(shù)期間做好不良反應(yīng)的預(yù)先性準(zhǔn)備;2、血管通路選擇。構(gòu)建良好的血管通路是保障手術(shù)操作順利完成。普遍而言是應(yīng)用雙臂粗直且彈性較好的淺深靜脈進(jìn)行穿刺。出血管道應(yīng)當(dāng)以較好的一側(cè)為主，保障采血的流暢性。在股靜脈穿刺之前，需要做好預(yù)先準(zhǔn)備，做好頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管處理。對(duì)于部分高凝狀態(tài)患者，采集期間做好低壓報(bào)警和管路凝血的處理，對(duì)于穿刺部位如果需要更改必須在分離后進(jìn)行;3、抗凝劑使用?？鼓齽┏Ｒ?guī)采用血液保存液滿足基礎(chǔ)的分離需求，肝素抗凝期間需要應(yīng)用在肝腎功能衰竭或者是低鈣血癥的患者。對(duì)于枸櫞酸中毒這一問(wèn)題，一方面可以在采集之前做好預(yù)先肝素靜脈和皮下注射的處理。另一方面在肝素需要提前做好管路的預(yù)沖;4、術(shù)中管路護(hù)理。穿刺之后原則上不移動(dòng)軀體，指導(dǎo)患者保持一個(gè)固定的體位，固定管路，對(duì)于不容易配合的患者，可以適當(dāng)增加固定盒。在手術(shù)中需要大小便患者需要在床上排便。手術(shù)期間間隔20min做好患者穿刺部位的觀察，出血時(shí)及時(shí)處理，必要情況下可以拔針更換體位;5、采血端壓力低。儀器設(shè)備在出現(xiàn)低壓報(bào)警后，需要及時(shí)檢查針頭阻塞、位移等情況，如果明確為穿刺針在血管中可以適當(dāng)抬高床頭，在穿刺點(diǎn)的上放袖帶加壓或指導(dǎo)患者握拳加壓。對(duì)于白細(xì)胞快速提升以及高球蛋白血癥患者，可以提升抗凝劑的使用量或更改肝素抗凝方式，預(yù)防凝血癥狀的發(fā)生;6、術(shù)后。術(shù)后需要做好體征監(jiān)測(cè)，做好血壓與心率的變化監(jiān)測(cè)，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能，密切觀察貧血癥狀與出血跡象，異常時(shí)及時(shí)處理。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)所有患者的預(yù)后結(jié)局。

2 結(jié)果

40例患者的血常規(guī)結(jié)果顯示血紅蛋白水平與血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，初次采集之前有15例患者存在頭暈、頭痛，采集后癥狀減輕。在采集期間，有10例患者出現(xiàn)針頭位移，4例出現(xiàn)低鈣血癥，3例出現(xiàn)穿刺血腫。所有患者通過(guò)對(duì)癥治療后癥狀緩解，整個(gè)采集過(guò)程順利完成。

3 討論

近些年治療性血細(xì)胞成分單采已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于高白細(xì)胞白血病、骨髓增值性疾病以及多發(fā)性骨髓瘤，其屬于大多數(shù)難治性疾病與重癥疾病的有效治療措施[4]。高凝狀態(tài)和血管的血小板、細(xì)胞、凝血與抗凝纖溶等多系統(tǒng)存在較高關(guān)聯(lián)性，紅細(xì)胞的變異與可塑性會(huì)隨之降低，同時(shí)還會(huì)形成一個(gè)高凝狀態(tài)，促使患者的血液狀態(tài)發(fā)生改變。臨床中對(duì)于治療性血細(xì)胞單采術(shù)患者，在治療過(guò)程中需要基于患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性護(hù)理措施，這也是保障治療綜合效益的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，所有患者通過(guò)對(duì)癥治療后癥狀緩解，整個(gè)采集過(guò)程順利完成。這一結(jié)果充分證明治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)患者采取有效護(hù)理措施具備較高價(jià)值，可以更好的保障單采的治療可以順利完成，提高患者的綜合預(yù)后水平。

綜上所述，治療性血細(xì)胞單采術(shù)期間高凝狀態(tài)的應(yīng)用具備較高的臨床價(jià)值，可以有效提高患者的綜合康復(fù)水平，值得普及。

參考文獻(xiàn)

劉萍，吳小云，望開(kāi)森.支持性心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后感染及血液高凝狀態(tài)的干預(yù)效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（3）：99-102.

李丹，徐萌，孫冬梅.探討術(shù)中護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（5）：170-171.

林小平，諶永毅，王黎黎，等.抗凝治療血液高凝狀態(tài)肺癌患者PICC導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，13（1）：908-911.

田鳳琴.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡胃癌術(shù)患者術(shù)后高凝狀態(tài)的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：141-142.