不同角度進(jìn)針對(duì)皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應(yīng)發(fā)生的影響研究

伍廷平 王玲

【摘 要】目的：探究不同角度進(jìn)針對(duì)皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應(yīng)發(fā)生的影響。方法：選取2018年6月1日至2020年6月30日時(shí)間段內(nèi)我院收治行腹壁皮下注射低分子肝素鈣冠心病患者246例，依據(jù)皮下注射的角度不同將其分為兩組，即研究組與對(duì)照組各123例患者。對(duì)照組使用常規(guī)皮下注射方式，研究組采用垂直皺褶皮下注射方式，觀察兩組注射后的VAS疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組患者2h、12h皮下注射的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：行低分子肝素鈣皮下注射時(shí)采用垂直皺褶方式能緩解患者的疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床治療中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】不同角度進(jìn)針;皮下注射;低分子肝素鈣;穿刺部位;不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

在臨床治療中低分子肝素鈣的主要作用為預(yù)防及治療血栓栓塞類(lèi)型病癥，其臨床特點(diǎn)為應(yīng)用操作方便、無(wú)需對(duì)凝血四項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、皮下出血率較低以及血小板數(shù)量降低發(fā)生率低等[1]。在治療過(guò)程中，給予冠心病性皮下注射低分子肝素鈣極易產(chǎn)生不良反應(yīng)如皮下血腫、淤血以及硬結(jié)等[2]。本次研究主要探究不同角度進(jìn)針對(duì)皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應(yīng)發(fā)生影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月1日至2020年6月30日時(shí)間段內(nèi)我院收治行腹壁皮下注射低分子肝素鈣冠心病患者246例，依據(jù)皮下注射的角度不同將其分為兩組，即研究組與對(duì)照組各123例患者。

對(duì)照組患者中男性68例，女性55例，年齡43～74歲，平均（58.2±3.4）歲，病癥：50例心肌梗塞、73例不穩(wěn)定型心絞痛;研究組患者中男性71例，女性52例，年齡44～72歲，平均（57.3±4.3）歲，病癥：48例心肌梗塞、75例不穩(wěn)定型心絞痛。兩組臨床基礎(chǔ)資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 注射材料。兩組患者均應(yīng)用同廠家同批號(hào)的注射器（江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司，規(guī)格1ml，針頭類(lèi)型41/2），低分子量肝素鈣注射液（商品名：尤尼舒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300，規(guī)格：1ml，5000IU），注射前需用1ml無(wú)菌注射用水溶解稀釋[3-4]。

1.2.2 對(duì)照組注射角度。給予研究組患者行常規(guī)皮下注射方式，選取臍5cm上下位置、10cm左右范圍之內(nèi)（排除外臍周1cm范圍），腹壁皮膚消毒處置后，醫(yī)生左手拇指、食指繃緊患者皮膚，注射器用右手持拿，針?biāo)ㄓ檬持腹潭?，針頭斜切面朝上，并與患者腹壁皮膚成30～40。角，迅速將針頭針梗的一半或者三分之二斜刺入患者皮下。將藥液緩慢注入，拔針后立即用棉簽按壓穿刺位置3～5min，力道以患者腹壁皮膚下陷1cm為佳。

1.2.3 研究組注射角度。給予研究組患者垂直皺褶法，皮下注射位置為臍5cm上下位置、10cm左右范圍之內(nèi)（排除外臍周1cm范圍），腹壁皮膚消毒處置后，醫(yī)生需用左手拇指及食指捏起患者的腹壁皮膚形成皺褶狀，注射器用右手持拿，并在形成褶皺處的最高點(diǎn)垂直向進(jìn)針，依據(jù)患者胖瘦程度選擇針梗深度，1cm左右為佳，回抽無(wú)回血后將注射液緩慢注入，需注意在推注過(guò)程中要保持患者腹壁皮膚褶皺，后按垂直進(jìn)針角度拔針，立即用無(wú)菌棉簽按壓，時(shí)間3～5min為宜，力道以患者腹壁皮膚下陷1cm為佳，并施行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)兩組患者皮下注射的疼痛程度。在患者注射后的2h、12h的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。即在白紙上畫(huà)10cm直線(xiàn)，0為無(wú)痛，10為劇痛，1cm代表1分，總分為10分?；颊呖梢罁?jù)自身疼痛程度進(jìn)行標(biāo)注，并詳細(xì)記錄。

1.3.2 觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。每12h觀察患者的不良反應(yīng)，即檢查患者有無(wú)出現(xiàn)皮下瘀斑、硬結(jié)、皮下出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)分析比對(duì)，其中（%）代表計(jì)數(shù)以X2檢測(cè);（）代表計(jì)量以T檢測(cè)，均當(dāng)P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮下注射的VAS疼痛評(píng)分

3 討論

皮下注射低分子肝素鈣的位置一般為腹壁臍外周，因此位置操作比較方便，肌肉組織疏松，脂肪層厚實(shí)，具有較為豐富的淋巴管及血管，便于機(jī)體對(duì)藥物的吸收與滲透，但皮下注射的穿刺位置極易出現(xiàn)局部皮下出血現(xiàn)象。究其原因可能針頭、針尖附著藥液，行皮下注射時(shí)對(duì)穿刺位置的毛細(xì)血管造成損傷，致使皮下出血。本次研究主要對(duì)不同角度進(jìn)針對(duì)皮下注射低分子肝素鈣穿刺部位不良反應(yīng)發(fā)生的影響，臨床研究效果甚佳，從表2的研究結(jié)果顯示：研究組瘀斑、硬結(jié)、皮下出血的發(fā)生率均小于對(duì)照組（P<0.05），表明采用垂直褶皺皮下注射方式能明顯降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。相關(guān)臨床研究顯示行皮下注射低分子肝素鈣的患者出現(xiàn)皮下出血的現(xiàn)象也與按壓時(shí)間有關(guān)，按壓時(shí)間以5min為宜，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。相關(guān)臨床研究表明以不同角度行皮下注射低分子肝素鈣患者的疼痛程度存在較大的差異，從表1的研究結(jié)果顯示：研究組患者2h、12h皮下注射的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），研究組的疼痛程度小于對(duì)照組，表明采用垂直褶皺方式患者自覺(jué)疼痛程度小于常規(guī)注射方式。

綜上所述，行低分子肝素鈣皮下注射時(shí)采用垂直皺褶方式能緩解患者的疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可在臨床治療中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

李燕，許秀芳，吳小艷，等.低分子肝素兩種皮下注射方法不良反應(yīng)的對(duì)照研究[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（1）：83-86.

蔣媛，史桂玲，張惠娟，等.1例低分子肝素鈣誘導(dǎo)血小板減少癥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（4）：406-409.