支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的效果分析

陳九一

【摘 要】目的：為咯血介入患者尋求一種安全、高效、咯血責(zé)任血管漏栓低的介入治療方式。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法，收集2019年1月—2019年3月咯血患者180例，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各90例，對(duì)照組知情同意后直接行支氣管動(dòng)脈造影加栓塞術(shù)，觀(guān)察組介入術(shù)前行主動(dòng)脈血管造影（CTA），根據(jù)影像明確咯血責(zé)任血管，并逐一栓塞。術(shù)后統(tǒng)計(jì)責(zé)任血管的栓塞效率、介入手術(shù)時(shí)間、咯血責(zé)任血管漏栓、二次介入治療例數(shù)?？偨Y(jié)咯血介入術(shù)前主動(dòng)脈CTA對(duì)介入治療效果的價(jià)值。結(jié)果：在經(jīng)過(guò)治療之后，觀(guān)察組治療的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組;在并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比上，觀(guān)察組的發(fā)生概率相對(duì)較低;在檢查診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比上，觀(guān)察組的準(zhǔn)確率較高;在對(duì)治療結(jié)果滿(mǎn)意度的對(duì)比上，觀(guān)察組的滿(mǎn)意度相對(duì)較高（P值范圍在0.05以?xún)?nèi)）。結(jié)論：支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中具有良好的效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】支氣管動(dòng)脈CTA;大咯血;介入栓塞治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

在肺結(jié)核病患中，咯血是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，但是隨著病患病情的不斷發(fā)展，部分病情嚴(yán)重的病患會(huì)出現(xiàn)大咯血的現(xiàn)象[1]。在臨床上大咯血是指病患每次咯血的量在100毫升到500毫升之間，會(huì)因?yàn)槭а^(guò)多或者是窒息而對(duì)病患的生命造成威脅。對(duì)于出現(xiàn)大咯血現(xiàn)象的病患需要進(jìn)行盡早的治療，如果病患年齡較大還需要長(zhǎng)期臥床，在治療期間如果稍加不注意病患也會(huì)出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，對(duì)病患的生命健康造成威脅[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前對(duì)大咯血進(jìn)行治療的方式不斷增多，從治療效果的角度出發(fā)，采用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)病患進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果。該種治療方法的優(yōu)點(diǎn)為采用微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)病患身體所造成的傷害比較小，并且止血的速度比較快，能夠較好的對(duì)病患患側(cè)的肺部功能進(jìn)行保留。在進(jìn)行栓塞治療的過(guò)程中，配合支氣管動(dòng)脈CTA進(jìn)行治療能夠有效提高治療的效果，本文對(duì)支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中的效果進(jìn)行研究探討，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料方法

1.1 資料

按照隨機(jī)數(shù)字法，收集2019年1月—2019年3月咯血患者180例，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各90例，對(duì)照組知情同意后直接行支氣管動(dòng)脈造影加栓塞術(shù)，觀(guān)察組介入術(shù)前行主動(dòng)脈血管造影（CTA），根據(jù)影像明確咯血責(zé)任血管，并逐一栓塞。對(duì)照組中男性病患所占比例為46，女性病患所占比例為44，年齡最小為49歲，年齡最大為68歲，年齡段的平均數(shù)值為（58.5±2.6）歲;觀(guān)察組中男性病患所占比例為47，女性病患所占比例為43，年齡最小為49歲，年齡最大為69歲，年齡段的平均數(shù)值為（59±2.8）歲。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P值范圍大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選擇的研究對(duì)象在臨床診斷上都符合大咯血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）病患的咯血量都達(dá)到了對(duì)生命起到威脅的程度，每次的咯血量在100毫升以上或者是一天的咯血量達(dá)到了600毫升以上，并且會(huì)伴隨有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況發(fā)生;（3）在對(duì)病患進(jìn)行內(nèi)科止血治療之后治療的效果并不明顯;（4）病患沒(méi)有合并其他嚴(yán)重的肝腎疾病;（5）所選取的病患對(duì)本次研究表示支持的態(tài)度，并簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)合并有其他嚴(yán)重肝腎疾病或者心腦血管疾病的病患進(jìn)行排除;（2）對(duì)本次研究持反對(duì)的態(tài)度，不愿意配合的病患進(jìn)行排除。

1.2 方法

對(duì)兩組病患使用的檢測(cè)掃描儀器為對(duì)應(yīng)型號(hào)的64排螺旋CT機(jī)對(duì)患病部位進(jìn)行掃描和檢查，從病患的肺尖部位開(kāi)始一直掃描到肺部的底端。在進(jìn)行掃描的過(guò)程中將掃描的參數(shù)設(shè)置為：層厚數(shù)值為1.25毫米，重建層厚的數(shù)值為0.625毫米，并使用對(duì)比劑通過(guò)高壓注射器從病患右肘的靜脈進(jìn)行注射，注射的速度控制在每秒鐘3毫升，注射的總量為70毫升到90毫升之間。在完成造影掃描之后將得到的影像資料傳送到相關(guān)的工作站當(dāng)中，然后通過(guò)最大密度的投影以及容積再現(xiàn)的方法來(lái)對(duì)病患發(fā)生病變的血管進(jìn)行三維重建處理。

對(duì)照組知情同意后直接行支氣管動(dòng)脈造影加栓塞術(shù)進(jìn)行治療，而觀(guān)察組病患則介入術(shù)前行主動(dòng)脈血管造影（CTA），根據(jù)影像明確咯血責(zé)任血管，并逐一栓塞，具體為：讓病患采取平躺的體位躺在手術(shù)臺(tái)上，護(hù)理人員對(duì)病患的心電數(shù)值、血壓血氧的數(shù)值以及心率的數(shù)值進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)病患進(jìn)行面罩吸氧，幫助病患保持呼吸的暢通。對(duì)病患雙側(cè)腹股的部位進(jìn)行消毒處理，鋪好手術(shù)巾，以病患右側(cè)腹股溝作為穿刺的部位進(jìn)行局部的麻醉，然后使用改良的穿刺技術(shù)對(duì)病患右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺處理，在成功完成穿刺處理之后將型號(hào)為4F或者是5F的動(dòng)脈鞘放入病患體內(nèi)。在完成上述步驟之后將PIG導(dǎo)管放置在病患第四胸椎的水平位置進(jìn)行胸主動(dòng)脈的造影處理，讓支氣管動(dòng)脈的開(kāi)口位置能夠顯示，然后根據(jù)顯示的支氣管動(dòng)脈的走行和內(nèi)徑的具體情況來(lái)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行選擇，使用MIK導(dǎo)管在病患病變部位的支氣管動(dòng)脈、鎖骨下的動(dòng)脈、膈下的動(dòng)脈以及肋骨間的動(dòng)脈進(jìn)行造影處理，對(duì)這些動(dòng)脈的具體情況進(jìn)行檢查，在對(duì)出血的部位進(jìn)行明確之后，使用微導(dǎo)管進(jìn)行插管，插在病患出現(xiàn)出血現(xiàn)象的動(dòng)脈當(dāng)中，然后根據(jù)出血?jiǎng)用}的造影結(jié)果和表現(xiàn)使用聚乙烯醇顆粒和彈簧圈等相關(guān)的栓塞劑對(duì)病患進(jìn)行栓塞治療，指導(dǎo)病患出血的動(dòng)脈血管血流現(xiàn)象完全消失，然后再次對(duì)病患進(jìn)行造影的復(fù)查，確認(rèn)患病部位栓塞結(jié)果良好之后結(jié)束手術(shù)，將導(dǎo)管從病患體內(nèi)拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)采用壓迫的方法進(jìn)行止血處理。

支氣管動(dòng)脈CTA的圖像分析過(guò)程：從病患的主動(dòng)脈開(kāi)始，通過(guò)肺門(mén)沿著支氣管所行走的方向一直到達(dá)病患肺內(nèi)標(biāo)記為的支氣管動(dòng)脈的位置，而沒(méi)有通過(guò)肺門(mén)不沿著支氣管壁行走而達(dá)到肺部?jī)?nèi)的標(biāo)記為肺外體循環(huán)動(dòng)脈。根基CTA圖像的顯示結(jié)果，對(duì)病患支氣管動(dòng)脈的數(shù)量以及類(lèi)型進(jìn)行記錄，對(duì)病患肺外體循環(huán)動(dòng)脈的來(lái)源以及數(shù)量進(jìn)行記錄;病患有支氣管動(dòng)脈主干的直徑數(shù)值在2毫米以上，而左支氣管動(dòng)脈主干的直徑數(shù)值則在1.5毫米以上，這種情況被納入支氣管動(dòng)脈增粗?jǐn)U張的范圍當(dāng)中。對(duì)病患肺實(shí)質(zhì)內(nèi)中的病變部位進(jìn)行觀(guān)察，主要的觀(guān)察內(nèi)容為病患有沒(méi)有合并出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的現(xiàn)象，是否感染曲菌球以及有無(wú)出現(xiàn)胸膜增厚的現(xiàn)象，對(duì)病患病灶以及異常支氣管動(dòng)脈之間的解剖關(guān)系進(jìn)行記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在本文的研究當(dāng)中，主要對(duì)比兩組治療的效果、并發(fā)癥發(fā)生的概率、檢查診斷的準(zhǔn)確率以及對(duì)治療的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0，計(jì)量資料為（），計(jì)數(shù)資料為%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比P值范圍在0.05以?xún)?nèi)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在經(jīng)過(guò)治療之后，觀(guān)察組病患中治療效果為顯效的例數(shù)為48例，治療效果為有效的例數(shù)為40，治療的總體有效率為97.8%;對(duì)照組病患中治療效果為顯效的例數(shù)為42例，治療效果為有效的例數(shù)為34例，治療的總體有效率為84.4%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀(guān)察組病患治療的效果相對(duì)較好（P值范圍在0.05以?xún)?nèi)），具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生的概率

經(jīng)過(guò)治療之后，觀(guān)察組中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為3例，發(fā)生的概率為3.3%;對(duì)照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)為10例，發(fā)生的概率為11.1%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組病患并發(fā)癥發(fā)生的概率相對(duì)較低（P值范圍在0.05以?xún)?nèi)），具體見(jiàn)表2。

2.3 檢查診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比

觀(guān)察組中造影診斷的準(zhǔn)確例數(shù)為81例，診斷的準(zhǔn)確率為90%;對(duì)照組中造影診斷的準(zhǔn)確例數(shù)為71例，診斷的準(zhǔn)確率為78.8%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組病患檢查診斷的準(zhǔn)確率數(shù)值相對(duì)較高（P值范圍在0.05以?xún)?nèi)），具體內(nèi)容見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)治療的滿(mǎn)意度

在經(jīng)過(guò)治療之后，觀(guān)察組病患中對(duì)治療表示非常滿(mǎn)意的例數(shù)為46例，表示滿(mǎn)意的例數(shù)為36例，總體的滿(mǎn)意度為91.1%;對(duì)照組病患中對(duì)治療表示非常滿(mǎn)意的例數(shù)為41例，表示滿(mǎn)意的例數(shù)為31例，總體的滿(mǎn)意度為80%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，觀(guān)察組病患對(duì)治療的滿(mǎn)意度相對(duì)較高（P值范圍在0.05以?xún)?nèi)），具體內(nèi)容見(jiàn)下表。

3 討論

大咯血在臨床上是一種較為常見(jiàn)的急癥類(lèi)型，導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的原因主要為支氣管發(fā)生擴(kuò)張的現(xiàn)象、肺結(jié)核、醫(yī)源性的損傷、外傷[3]。肺膿腫以及肺癌等，病患通常會(huì)合并有肺功能不全以及慢性肺疾病等現(xiàn)象，因此在發(fā)病的過(guò)程中大部分病患沒(méi)有辦法進(jìn)行急診的外科手術(shù)進(jìn)行治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對(duì)大咯血病患主要采取的治療方法為經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞手術(shù)，該種手術(shù)方法的主要優(yōu)點(diǎn)為屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)病患身體所造成的傷害比較小，止血效果迅速并且能夠?qū)Σ』嫉姆喂δ苓M(jìn)行保留，在目前已經(jīng)成為臨床上對(duì)大咯血病患采用內(nèi)科治療無(wú)明顯效果的后續(xù)治療方法，并且得到了廣大醫(yī)學(xué)家的認(rèn)可。在進(jìn)行治療的過(guò)程中由于病患支氣管動(dòng)脈的行走變異現(xiàn)象較大，并且通常會(huì)伴隨有多支血管出血和出血的動(dòng)脈源頭所產(chǎn)生的影響，在對(duì)病患采用DSA方法進(jìn)行檢查的過(guò)程中容易發(fā)生漏診和誤診的現(xiàn)象。為了達(dá)到更好的診斷治療效果，支氣管動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)被廣泛的應(yīng)用，由于病患出現(xiàn)大咯血的主要原因?yàn)橹夤軘U(kuò)張，采用支氣管CTA檢查技術(shù)能夠有效的顯示病患血管走形的迂曲情況以及動(dòng)脈的開(kāi)口情況，能夠快速的對(duì)病患的病情原因進(jìn)行確定并在進(jìn)行介入治療的過(guò)程中迅速對(duì)病患進(jìn)行止血處理，有效提高對(duì)病患進(jìn)行止血的成功概率，減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生概率。但是值得注意的是在使用支氣管CTA對(duì)病患進(jìn)行檢查的過(guò)程中由于使用對(duì)比劑之后進(jìn)入病患動(dòng)脈中的壓力數(shù)值和數(shù)量和術(shù)中所選擇的造影數(shù)量相比相對(duì)較低，因此不能采用三維重建的方法對(duì)非常小的出血?jiǎng)用}進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，這也是支氣管CTA檢查技術(shù)中需要進(jìn)一步解決和客服的難題。因此在對(duì)大咯血病患進(jìn)行介入治療的過(guò)程中，臨床的主治醫(yī)生需要耐心的對(duì)病患可能伴有出血現(xiàn)象的動(dòng)脈進(jìn)行檢查，防止遺漏現(xiàn)象的發(fā)生而導(dǎo)致止血不徹底，影響治療的效果。

本文通過(guò)研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)治療之后，觀(guān)察組治療的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組;在并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比上，觀(guān)察組的發(fā)生概率相對(duì)較低;在檢查診斷率的準(zhǔn)確率對(duì)比上，觀(guān)察組的準(zhǔn)確率較高;在對(duì)治療結(jié)果滿(mǎn)意度的對(duì)比上，觀(guān)察組的滿(mǎn)意度相對(duì)較高（P值范圍在0.05以?xún)?nèi)）。

由此可見(jiàn)，支氣管動(dòng)脈CTA在大咯血介入栓塞治療中具有良好的效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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