輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變自然轉(zhuǎn)歸情況及影響因素的長期隨訪研究

河南省洛陽北方企業(yè)集團有限公司職工醫(yī)院（471000）劉靜

宮頸癌在女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第2位[1]；全球每年新增宮頸癌患者約200萬，其中1/3以上發(fā)生在我國，每年因?qū)m頸癌死亡的女性超過10萬人[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸癌前病變，是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)病理過程。本研究以輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為研究對象，探討影響病情轉(zhuǎn)歸的危險因素，旨在為合理選擇治療方案，降低宮頸癌的發(fā)生率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～12月間本院收治的經(jīng)陰道鏡下活檢并經(jīng)病理確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ期的患者738例。排除妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ期患者；近1個月接受物理治療、盆腔放療的患者；合并其他惡性腫瘤的患者。年齡28～67歲，平均年齡（51.09±11.85）歲；文化程度：高中及以下。本研究經(jīng)本市倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 細胞學(xué)篩查：根據(jù)液基薄層細胞學(xué)檢查（TCT）操作規(guī)范無菌采集宮頸標(biāo)本，由病理科醫(yī)師閱片，依據(jù)國際癌癥協(xié)會推薦的TBS分級系統(tǒng)進行診斷。高危型HPV檢測：使用第二代雜交捕獲試驗進行高危型HPV檢測，試劑盒購于美國DIGENE公司，操作嚴(yán)格按試劑盒說明進行，標(biāo)本檢測結(jié)果以相對發(fā)光單位表示，當(dāng)其與陽性對照臨界值的比值大于1時為陽性。隨訪方法：對患者進行為期36個月的隨訪，每3個月來院復(fù)查1次，當(dāng)連續(xù)2次以上檢查結(jié)果陰性時延長隨訪時間，間隔至6個月。復(fù)查內(nèi)容包括：婦科常規(guī)檢查、TCT、高危型HPV檢測、陰道鏡宮頸活檢；將TCT檢查無異常者歸為消退組，TCT檢查異常行陰道鏡宮頸活檢提示輕度病變者歸為持續(xù)組，高級別病變或?qū)m頸癌者歸為進展組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究使用SPSS20.0分析，以百分比表示，組間比較進行χ2檢驗，影響因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者轉(zhuǎn)歸情況 738例輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者隨訪36個月中，宮頸上皮內(nèi)瘤變消退614例（83.20%），持續(xù)宮頸上皮內(nèi)瘤變98例（13.28%），進展為高級別病變或?qū)m頸癌26例（3.52%）。

2.2 不同宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸組之間單因素分析 年齡、文化程度、家庭人均年收入、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)情況、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況在不同宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；吸煙、飲酒、妊娠次數(shù)、初次妊娠年齡在不同宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

附表1 不同宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸組之間單因素分析[n(%)]

續(xù)附表1 不同宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸組之間單因素分析[n(%)]

2.3 輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸的多因素Logistic回歸分析 以輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸情況為因變量，年齡、文化程度、家庭人均年收入、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)情況、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況為自變量，進行多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、家庭人均年收入、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況是早發(fā)冠心病急性心肌梗死的獨立影響因素。見附表2。

附表2 早發(fā)冠心病急性心肌梗死危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是我國女性高發(fā)的惡性腫瘤，年輕化趨勢明顯。隨著宮頸癌早期篩查技術(shù)的逐漸成熟，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷率明顯提升，科學(xué)干預(yù)輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變對降低宮頸癌發(fā)生率具有重要意義[3]。流行病學(xué)研究顯示，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中55%～60%能夠自行消退，25%～35%病變持續(xù)存在，<20%的患者病變持續(xù)發(fā)展[4]。本研究顯示，年齡、家庭人均年收入、TCT檢查情況、高危型HPV檢測情況是早發(fā)冠心病急性心肌梗死的獨立影響因素。高齡、TCT檢查為HSIL(ASC-H)、持續(xù)高危型HPV陽性的輕度宮頸癌上皮內(nèi)瘤變患者病情進展的風(fēng)險明顯提升。HSIL(ASC-H)通常與高危型HPV感染相關(guān)，高危型HPV致癌是一個長期過程，持續(xù)性高危型HPV感染可誘發(fā)人角化細胞癌前轉(zhuǎn)化，向浸潤性宮頸癌發(fā)展。相關(guān)研究顯示，輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變是HPV感染的組織學(xué)表現(xiàn)，高危型HPV陽性患者中病情進展的風(fēng)險明顯高于陰性患者；多數(shù)患者感染高危型HPV后24個月內(nèi)能夠自行清除病毒，其中約20%的患者無法自行清除高危型HPV，導(dǎo)致持續(xù)感染，其中以中老年女性為主[5]。本研究中，高齡是輕度宮頸上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)歸的獨立危險因素，與上述研究結(jié)果一致。提示對于機體功能偏低的中老年輕度宮頸癌上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)采取針對性措施降低高危型HPV持續(xù)感染率，并進行嚴(yán)密隨訪，避免病變進一步惡化。