床旁端坐位護(hù)理對(duì)COPD患者機(jī)械通氣時(shí)間的影響研究

陳明君　丁群力　陳益峰

[摘要] 目的 探討床旁端坐位護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者機(jī)械通氣時(shí)間的影響。 方法 選擇2013年1月～2014年1月我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予床旁端坐位護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況等。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的PaO2、PaCO2、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的PaO2、PaCO2、SpO2改善水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，呼吸機(jī)成功撤機(jī)率為85.4%，高于對(duì)照組的64.6%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組的22.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 床旁端坐位護(hù)理可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的通氣功能，減少機(jī)械通氣時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況，縮短住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。淮才远俗?；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0127-04

[Abstract] Objective To explore influences of bedside sitting nursing on mechanical ventilation duration of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods Ninety six patients with COPD admitted in the hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects， who were divided into control group and observation group with 48 patients in each group according to different nursing modes. The patients in the control group were subjected to conventional treatment and nursing， while the patients in the observation group were subjected to bedside sitting nursing on the basis of that applied in the control group， mechanical ventilation duration， length of hospital stay， changes in blood and vigor indexes before and after nursing of two groups of patients were compared and analyzed. Results The differences in comparisons of PaO2， PaCO2 and SpO2 levels of patients in two groups had no statistically significant before nursing （P>0.05）； and PaO2， PaCO2 and SpO2 levels of patients in the observation group after nursing were better than those indexes of patients in the control group （P<0.05）. Mechanical ventilation duration and length of hospital stay of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group， the successful removal of respirators used in the observation hit was 85.4%， was higher than 64.6% in the control group， the incidence of ventilator associated pneumonia was 4.2%， was lower than 22.9% in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The bedside sitting position can effectively improve the ventilation function of patients with COPD， reduce the duration of mechanical ventilation， decrease the occurrence of ventilator associated pneumonia， shorten hospitalization time， and improve the quality of survival， delivering high clinical application value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Bedside sitting position； Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生人群主要集中于中老年人，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。慢性阻塞性肺疾病患者其肺部氣腫、支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性下降，從而造成患者呼吸困難，且其血氧含量較低，急性加重期時(shí)常合并呼吸衰竭，對(duì)患者健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。目前，臨床以呼吸支持治療為主，如使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。但機(jī)械通氣時(shí)間過長易引起各種并發(fā)癥，且增加患者的治療成本和住院時(shí)間[3]。鑒于此，筆者以96例COPD患者為研究對(duì)象，探討床旁端坐位對(duì)其機(jī)械通氣時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院收治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為對(duì)照組與觀察組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例，年齡55～72歲，平均（62.5±5.2）歲，病程2～6年，平均（2.3±0.7）年；觀察組男28例，女20例，年齡54～76歲，平均（61.5±4.9）歲；病程2～5年，平均（2.1±0.6）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指標(biāo)》[4]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為中度呼吸困難，其呼吸頻率≥25次/min，PaO2≤50 mmHg；其神智清楚，可配合護(hù)理。排除意識(shí)不清、生命體征不穩(wěn)定、存在高度誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。入選患者知情同意分組方法，并均自愿參與本次研究。

1.3 治療方法

所有患者入院之后均給予臨床常規(guī)處理，包括給予患者抗感染、平喘、解痙、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等治療措施。此外給予患者飛利浦偉康公司所生產(chǎn)的BiPAP S/T雙水平呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，通氣模式調(diào)節(jié)為S/T模式，氣道正壓吸氣調(diào)節(jié)為9～7 cmH2O，氣道正壓呼氣調(diào)節(jié)為4 cmH2O，每隔10分鐘將氣道正壓吸氣調(diào)高2 cmH2O，氣道正壓呼氣調(diào)高2 cmH2O，氧流量（2～8）L/min。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括在治療期間密切觀察其血?dú)庵笜?biāo)、生命體征、意識(shí)的變化情況；治療過程中指導(dǎo)并協(xié)助患者咳嗽，促進(jìn)排痰，必要時(shí)協(xié)助患者飲水或霧化治療，以排出黏痰，保持其呼吸道通暢；將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至18℃～22℃，濕度控制在50%～60%左右，保持床單干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境；基礎(chǔ)護(hù)理：飲食方面，給予患者高蛋白、高熱量且易消化的食物，并指導(dǎo)患者補(bǔ)充水分。定時(shí)清潔患者口腔1～2次，早晚清洗鼻腔，防止干燥結(jié)痂；每隔一周更換呼吸機(jī)管道，保持鼻面罩的清潔，若被污染應(yīng)及時(shí)更換，避免感染。治療期間除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)及神志外，還應(yīng)觀察呼吸機(jī)管道有無扭曲受壓等，做好常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予床旁端坐位護(hù)理，具體方法如下：①患者在護(hù)士協(xié)助下接受床上主動(dòng)或被動(dòng)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)15 min；②如果患者可耐受則展開進(jìn)一步的床上活動(dòng)，將床頭抬高45°～60°，鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者四肢主動(dòng)活動(dòng)的獨(dú)立能力（上肢抓500 mL的輸液袋上舉，下肢主動(dòng)抬高），訓(xùn)練15 min；③經(jīng)評(píng)估患者仍可耐受活動(dòng)再進(jìn)入下一步，轉(zhuǎn)移到椅子上坐直，根據(jù)患者耐受程度端坐10～30 min。實(shí)施過程中始終有醫(yī)護(hù)人員陪伴，監(jiān)測(cè)生命體征變化，以確?；颊甙踩?。若在進(jìn)行過程中患者突然出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，活動(dòng)應(yīng)暫停施行，次日評(píng)估后再施行。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 撤機(jī)成功標(biāo)準(zhǔn)[5] 停機(jī)24～48 h未出現(xiàn)呼吸窘迫，患者感覺舒適，且心率、呼吸無明顯增加，血?dú)夥治鰺o酸中毒和低氧血癥。

1.5.2 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者護(hù)理前后PaO2（氧合狀態(tài)）、PaCO2（二氧化碳分壓）、SpO2（動(dòng)脈血氧飽和度）的變化情況；②觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)撤機(jī)成功情況、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后PaO2、PaCO2、SpO2變化情況比較

兩組患者護(hù)理前PaO2、PaCO2、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PaO2、PaCO2、SpO2改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者呼吸機(jī)撤機(jī)成功及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生情況比較

觀察組呼吸機(jī)成功撤機(jī)率為85.4%，高于對(duì)照組的64.6%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組的22.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見、多發(fā)疾病之一，是一種以氣流阻塞性為特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫[6]。該病在老年人的患病率中僅次于心血管疾病，位居第二位，且還具有較高致殘率和死亡率。患者病情可隨時(shí)間推移而加重，可演變?yōu)榉涡牟』蚝粑ソ撸瑢?duì)其健康和生命安全造成影響[7，8]。采用藥物治療的時(shí)間長且效果不佳，而常規(guī)的氣管切開或插管治療給患者帶來極大的痛苦。近年來，無創(chuàng)通氣治療逐漸應(yīng)用于臨床，其治療效果已經(jīng)得到臨床的肯定[9]。

慢性阻塞性肺疾病尚無完全根治的辦法，其治療的目的在于控制病情，緩解患者臨床癥狀，延緩肺功能進(jìn)行性減退，提高其生活質(zhì)量[10]。目前，臨床以呼吸支持為主，多采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣可有效改善組織供氧，糾正缺氧情況，降低病死率。但機(jī)械通氣時(shí)間過長不僅治療成本高，而且易產(chǎn)生不良癥狀[11，12]。有文獻(xiàn)報(bào)道[13]，恰當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理對(duì)治療疾病、改善患者臨床癥狀、進(jìn)行各種檢查、預(yù)防疾病、減輕患者痛苦等均具有較好的作用。另外有學(xué)者也通過研究表明[14]，不同體位對(duì)患者通氣功能可產(chǎn)生不同的影響機(jī)制，引導(dǎo)肺組織通氣的重新分布。本次研究以96例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，通過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理后，觀察組PaO2、PaCO2、SpO2水平優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；且觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，呼吸機(jī)成功撤機(jī)率為85.4%，高于對(duì)照組的64.6%，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組的22.9%，差異顯著（P<0.05），說明床旁端坐位可有效改善患者通氣功能，減少機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。譚美群[15]通過研究也表明，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，本次研究與其基本一致，由于體位能夠影響肺血流的分布情況。受重力影響，若患者為仰臥位時(shí)，其背部肺組織的血流比較多，前胸至后背存在胸腔壓力梯度，負(fù)值可逐漸變小，肺壓力受影響也相應(yīng)減少，背部肺組織發(fā)生閉陷情況，從而導(dǎo)致患者通氣不暢，致使通氣、血流的比例失去平衡[16，17]。而當(dāng)患者處于床旁端坐位時(shí)，受重力影響可使縱隔位于胸腔下部，在胸骨部位施重，從而改善機(jī)械通氣增加動(dòng)態(tài)潮氣量，減少形成動(dòng)態(tài)肺過度充氣（DPH）的情況，同時(shí)使呼吸肌疲勞得以緩解[18，19]。此外，床旁端坐位還能有效減少誤吸與反流的情況出現(xiàn)，能提升咳嗽力度以利于痰液的引流，在降低呼吸負(fù)荷的同時(shí)為控制感染創(chuàng)造條件[20，21]。另外，患者處于床旁端坐位時(shí)，其心理上容易放松，醫(yī)護(hù)人員和患者面對(duì)面溝通更容易，可潛在提高患者的配合度。

綜上所述，床旁端坐位可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者通氣功能，減少機(jī)械通氣時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生情況，縮短住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞超，王薇. ICU體位護(hù)理對(duì)減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)病率的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（11）：21-22.

[2] 葛媚. 體位護(hù)理在高原呼吸衰竭小兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（9）：804-805.

[3] 劉衛(wèi)英，廖清華，王祝芳，等. 體位護(hù)理在小兒呼衰機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（4）：5-7.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 肖鵬妹，廖綠梅，蔡芬，等. 體位護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎影響的研究[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（13）：1177-1178.

[6] 胡煒科，邵利江，虞松平，等. 肺部感染評(píng)分和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分對(duì)COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）：8-10，15.

[7] 陳英，陳艷. 改良式體位護(hù)理干預(yù)在機(jī)械通氣患兒肺部并發(fā)癥防治中的應(yīng)用效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，（23）：3222-3223.

[8] 常仙愛，胡曉蕓. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（14）：84-86.

[9] 王麗，張愛華，王婧，等. 體位對(duì)機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的影響及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2005，11（4）：333-334.

[10] Szalai Z，Molnár TF，Lorinczy D，et al. Differential scanning calorimetry（DSC） of blood serum in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）： A new diagnostic tool ahead[J]. Journal of Thermal Analysis and Calorimetry，2013，113（1）：259-264.

[11] 張俊麗，周麗娟，林琳，等. 側(cè)向旋轉(zhuǎn)體位護(hù)理策略對(duì)吸入性肺炎患者吸痰效果的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，25（22）：22-24.

[12] 何山. 體位護(hù)理在減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：115-116.

[13] 胡建花，陸華東. 人性化護(hù)理對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：145-147，151.

[14] 陳先云，周娟，王曉敏，等. 改良式體位護(hù)理降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：1581-1583.

[15] 譚美群. 體位干預(yù)在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的可行性分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（7）：1259，1261.

[16] Sezginifti，Ebnem Düzgün，B Burak Babu Erkan，et al.Risk analysis based on spatial analysis of chronic obstructive pulmonary disease（COPD） with respect to provinces in Turkey[J]. Journal of Computational and Applied Mathematics，2014，259（Pt.B）：413-424.

[17] 董澤華，于幫旭，孫運(yùn)波，等. 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)機(jī)械通氣的患者的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（10）：1153-1156.

[18] 孟立波，張自茹. 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD病人的療效觀察[J]. 護(hù)理研究，2013，27（3）：229-230.

[19] 王鑫，郝志芳，李莉，等. 無創(chuàng)正壓通氣下運(yùn)動(dòng)鍛煉在嚴(yán)重COPD病人肺康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（11）：62-67.

[20] 孫師元，潘龍飛，萬林，等. Ti/Ttot和f/VT對(duì)COPD機(jī)械通氣患者撤機(jī)的指導(dǎo)作用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013， 42（2）：198-199.

[21] 齊向飛，韓志強(qiáng)，陳榮昌. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（35）：151-153.

（收稿日期：2015-09-22）