?？谱o士設置管理對腹腔鏡器械清洗消毒合格率的影響

莫沛儀 莫淦開 劉小敏 莫雪芳 馮潤科

（東莞市橋頭醫(yī)院 廣東 東莞 523520）

腹腔鏡器械種類繁多、價格昂貴，對拆裝清洗要求高，器械管理難度較大，若器械清洗、消毒不到位，可增加患者感染風險，導致醫(yī)療資源浪費[1]。如何有效清洗、保養(yǎng)腹腔鏡器械以降低醫(yī)源性感染風險，延長器械使用時間，節(jié)省醫(yī)療成本是目前器械管理重點問題[2]。專科護士是?？谱o理領域中護理知識、技能水平較高的護士，設置?？谱o士管理腹腔鏡器械，利于實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，對提升器械清洗合格率顯得尤為重要。本研究就專科護士設置對腹腔鏡器械清洗效果及保養(yǎng)效果的影響展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2019 年10 月我院使用的300 件腹腔鏡手術器械，其中2017 年9 月—2018 年9 月未實施專科護士設置管理模式的150 件腹腔鏡器械設為實施前，2018 年10 月—2019年10 月實施?？谱o士設置管理模式的150 件腹腔鏡器械設為實施后。實施前腔鏡剪刀6 件、扇形鉗2 件、生物鉗2 件、腔鏡結(jié)扎鉗2 件，其他13 件；實施后腔鏡剪刀4 件、扇形鉗1 件、生物鉗2 件、腔鏡結(jié)扎鉗2 件，其他12 件。實施前后一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。?？谱o士11 名，年齡23 ～49 歲，平均年齡（38.7）歲；其中主管護師5 名，護理人員5 名，護工1 名；本科4 名，大專5 名，中專1 名 ，高中1 名。

1.2 方法

?？谱o士設置實施前管理措施：根據(jù)不同科室需求對所有器械實施統(tǒng)一管理，包括器械接收、清洗、消毒、發(fā)放等，定期監(jiān)測器械使用性能、磨損情況，發(fā)現(xiàn)影響使用效果器械及時調(diào)整、更換。實施后措施如下。（1）?？谱o士設置。成立腹腔鏡器械管理小組，包括主管護士、護理人員等，共11 名，主管護士擔任組長，負責制定腹腔鏡器械管理方案等。制定培訓方式、目標，舉行技能考核，主要考核儀器準備、使用內(nèi)容，針對不合格護士加強培訓。（2）器械處理流程管理。設置器械追溯管理制度，建立清洗、故障、維修簽名登記制度，規(guī)范腹腔鏡清洗、檢查組裝、接收、包裝等流程，安排專人負責質(zhì)量檢測，提升工作質(zhì)量。（3）腹腔鏡管理。①清洗交接。交接時管理人員與護理人員當場清點器械數(shù)量、檢查儀器功能，嚴格遵守四清原則（交清、接清、看清、點清）。②清洗步驟。初期使用流動水沖洗器械表面分泌物，逐步拆卸配件，放于專門容器中，選擇多酶清洗劑，濃度為1:200，溫度保持45℃，將配件放入清潔液中浸泡5min，注意器械需被清潔液完全淹沒，選擇50ml 注射器抽取清潔液，并將其推注至細長管腔內(nèi)；按照下重上輕的方式將器械放入超聲清洗筐中，取45℃溫水清洗5min；使用管腔刷刷洗彎曲、軸節(jié)等不規(guī)則部分，選擇高壓水沖洗管腔內(nèi)酶液、器械表面，最后沖洗程序選擇純凈水；根據(jù)器械形式采取不同干燥方式，耐高壓、高溫器械予以烘干爐烘干，不耐高溫配件選擇干凈軟布擦干，管腔內(nèi)部使用高壓氣槍吹干。（4）特殊物品處理。使用干凈軟布沾清潔液擦洗目鏡，禁用超聲洗滌。將主機和攝像頭連接線拆卸。禁止扭轉(zhuǎn)攝像頭，軟布沾清潔液擦洗鏡頭。交接時注意清點彈簧、螺絲帽等易脫落配件，放于專門容器中。（5）滅菌分類。根據(jù)器械使用時間、性能等選擇滅菌方式；耐高溫、高壓器械實施壓力蒸汽滅菌；不耐高溫器械選擇過氧化氫低溫等離子滅菌。（6）監(jiān)督。組長不定期檢查器械管理、滅菌等工作情況，每月評估1 次工作服務質(zhì)量，并進行自控分析；開展討論會，成員提出工作中遇到的問題，討論分析，然后提出改進意見，完善管理方案。

1.3 觀察指標

（1）清洗效果：對比實施前后滅菌、清洗和消毒、包裝合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t 檢驗；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 清洗效果

實施后滅菌、清洗和消毒、包裝合格率高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗消毒合格率對比[n（%）]

3.討論

腹腔鏡手術具有術中出血少、并發(fā)癥少，術后恢復快等優(yōu)勢，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已逐漸取代傳統(tǒng)手術[6]。與此同時，腹腔鏡器械的管理工作逐漸引起臨床關注。腹腔鏡器械相較于常規(guī)器械，其結(jié)構(gòu)復雜、精細，手術過程中人體組織碎屑等易殘留于管腔、軸節(jié)、齒槽內(nèi)，增加清洗、消毒難度，影響滅菌效果，增加感染風險[7-8]。此外，護理人員清洗責任心不佳、器械拆洗不到位均可導致器械配件丟失、損壞，進而影響手術使用。

?？谱o士設置將經(jīng)驗豐富的護士、護理人員組成管理團隊，通過明確劃分成員職責，從而強化其責任心，具有工作耗時短、效率高、質(zhì)量優(yōu)等優(yōu)勢。本研究中，實施后清洗效果優(yōu)于對照組，提示?？谱o士設置能夠增強腹腔鏡器械清洗。岑海英[9]研究結(jié)果顯示，專人管理模式可提高腹腔鏡器械清洗效果，減少器械相關不良事件，改善器械使用滿意度，與本研究結(jié)果相一致。腹腔鏡器械貴重、易損壞，正確清洗、滅菌是延長其使用壽命關鍵所在[10]。本研究設置腹腔鏡器械管理小組，建立管理追溯制度，確保管理責任落實至個人，可及時發(fā)現(xiàn)問題。制定器械接收、清洗等流程標準，由專科護士對器械進行消毒、維護、登記，減少儀器損壞，延長其使用壽命。此外，嚴格按照要求執(zhí)行器械清洗步驟，根據(jù)器械特性選擇消毒、滅菌方式，體現(xiàn)管理措施的針對性，增強器械滅菌、消毒效果；交接登記、容器專用等措施，減少器械遺失、故障、保養(yǎng)不到位等不良事件，二者相結(jié)合延長器械使用壽命，同時避免器械清洗不合格導致的院內(nèi)感染，提升器械使用滿意度。?？谱o士培訓、監(jiān)督工作是提升腹腔鏡器械管理質(zhì)量的重要部分。定期培訓成員相關知識、操作，增強業(yè)務能力，每周舉行護理質(zhì)量自控分析會，提升其工作觀察力，并鍛煉?？谱o理能力，使護理質(zhì)量獲得持續(xù)改進。

綜上所述，?？谱o士設置用于腹腔鏡器械管理，利于改善清洗效果，提升消毒、滅菌合格率，預防器械不良事件，值得應用。