乳腺癌患者術后采用快速康復護理的效果探討

申梅利 任霞（通訊作者）

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 重慶 408400）

手術治療為乳腺癌的主要治療手段之一，手術的創(chuàng)傷往往破壞了患側(cè)上肢正常的血液和淋巴循環(huán),使不少患者在術后出現(xiàn)肩關節(jié)部僵硬、肢體水腫、心理受創(chuàng)，缺乏生活的信心，同時患者的生活質(zhì)量也會因上肢功能的下降而受到影響，給患者和家人帶來極大痛苦。乳腺癌患者術后并發(fā)癥有①皮下積液；②皮片壞死；③患側(cè)上肢水腫，患側(cè)上肢抬舉受限：主要是術后活動減少，皮下疤痕牽引所致[1]。為了提高患者的生活質(zhì)量，隨著乳腺癌治療手術方式的發(fā)展過程[2]，少數(shù)護理前輩在乳腺癌患者護理方面也有了進展[3]。本研究以乳腺癌患者入院至術后1 月為研究對象，對患者進行路徑式健康教育+功能恢復健康操+延伸護理模式做了探討性研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年—2019 年在我科實施乳腺癌手術患者40 例。均為女性患者，年齡34 歲～80 歲，平均年齡57 歲。隨機分為兩組，每組各20 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者采用快速康復護理方法，即乳腺癌路徑式健康教育+功能恢復健康操+延伸護理對乳腺癌患者進行綜合性護理[4]。護理人員在患者入院時發(fā)放路徑式健康教育計劃表給患者查閱，從患者入院后開始按照健康教育路徑進行計劃性、預見性的護理工作，制定日程計劃表，面對面示范肢體活動的動作指導其患肢功能鍛煉，患者及家屬參與，增強病人自我護理意識、能力，形成有效的護患聯(lián)動，并對每一項健康教育進行效果評價，直至患者掌握；視頻及微信公眾號播放患肢功能恢復健康操指導活動的方法；發(fā)放患肢功能活動圖示卡；邀請患者關注乳腺癌微信公眾號，解決患者后續(xù)康復及相關問題的咨詢，定期對患者進行隨訪、家庭訪視等延續(xù)護理了解患者的疾病恢復情況。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)護理方法，即單純的健康教育對乳腺癌患者進行護理?；颊呷朐汉笞o士交待飲食，相關檢查、用藥和患者的一些配合情況，動態(tài)的對患者進行功能康復指導。

觀察兩組患者在患側(cè)肢體功能恢復情況，患者生活自理能力情況。

1.3 評價方法

（1）患側(cè)肢體功能恢復判定標準：差：患側(cè)肢體上舉不超過60 度，內(nèi)旋不超過90 度，外旋不超過90 度，外展不超過60度，患側(cè)肢體皮紋消失，腫脹程度嚴重。一般：患側(cè)肢體上舉不超過60 ～90 度，內(nèi)旋不超過90 ～180 度，外旋不超過90 ～180 度，外展不超過60 ～90 度，患側(cè)肢體皮紋消失，略有腫脹。好：患側(cè)肢體上舉超過90 度，內(nèi)旋超過180 度，外旋超過180 度，外展超過90 度，患側(cè)肢體皮紋存在，略有腫脹或無腫脹。

（2）乳腺癌患者生活自理能力情況[5]：采用0 ～30 分的自理能力等級評定法。評估項目包括：進食，洗澡，修飾，穿衣。0 分重度依賴。5 ～10 分中度依賴。10 ～25 分輕度依賴。30 分無需依賴。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

40 例乳腺癌手術患者在實驗中均無漏觀察、漏記錄病例。實驗組患者側(cè)肢體功能恢復情況與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表l 兩組患者患側(cè)肢體功能恢復程度情況比較（n）

實驗組患者術后一月生活自理能力與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后一月生活自理能力情況比較（n）

3.討論

乳腺癌路徑式健康教育，即按照乳腺癌健康教育路徑指導患者從入院到出院每個階段的配合和需要掌握的知識點，融入患者家屬的參與，加強患者對健康知識的掌握，促進了護患配合；功能恢復健康操是根據(jù)乳腺癌手術病人術后恢復期患側(cè)肢體各階段的恢復情況制訂的，通過多種途徑的指導讓患者有效鍛煉；并由延伸護理的模式督導患者堅持功能鍛煉，提高患者對指導知識的依從性。護患雙方相互促進，達到快速康復的最佳護理效果。

本研究中40 例病人，其中實驗組20 例病人中，乳腺癌患者患側(cè)肢體功能恢復程度為100%，生活自理能力依賴率為10%，而對照組患側(cè)肢體功能恢復程度為85%，生活自理能力依賴率為20%。實驗組患者在患側(cè)肢體恢復，生活自理能力恢復較對照組效果好。