綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科多重耐藥菌檢出的影響效果分析

廖曉琴

（贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江西 贛州 341000）

多重耐藥菌（MDRO）是指細(xì)菌對(duì)臨床上通常使用的三類(lèi)及以上抗菌藥物同時(shí)獲得性耐藥。神經(jīng)內(nèi)科的住院患者以患有神經(jīng)病變的中老年患者為主，其中大多數(shù)合并有高血壓、高血脂及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，往往住院時(shí)間較長(zhǎng)，極易檢出MDRO。MDRO 感染的發(fā)生不僅僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且MDRO 對(duì)常用抗菌藥物不敏感，具有難治性等特點(diǎn)，甚至可造成死亡[1]。為進(jìn)一步降低住院患者M(jìn)DRO 的檢出，江西省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施了一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前，某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者及其重點(diǎn)MDRO 為對(duì)照組，2019 年1 月—12 月實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后的住院患者及其重點(diǎn)MDRO 為干預(yù)組。兩組入住神經(jīng)內(nèi)科的患者疾病主診斷構(gòu)成和一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 重點(diǎn)MDRO

重點(diǎn)MDRO 主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球（MRSA）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）和對(duì)三類(lèi)及以上抗菌藥物耐藥的銅綠假單胞菌即多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）[2]。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采取常規(guī)接觸隔離防控措施。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要如下：（1）強(qiáng)化重點(diǎn)MDRO 危險(xiǎn)因素的防控培訓(xùn)及考核；（2）針對(duì)重點(diǎn)MDRO 感染傳播的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)改進(jìn)；（3）加強(qiáng)各護(hù)理小組重點(diǎn)MDRO的通報(bào)及護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀的考核；（4）每月科室內(nèi)反饋重點(diǎn)MDRO的檢出現(xiàn)況及存在問(wèn)題，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

MDRO 檢出率為MDRO 檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)之比，MDRO 發(fā)現(xiàn)率是指MDRO 患者數(shù)與同期住院患者總數(shù)之比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和（或）百分率（%）表示，應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其樣本率的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MDRO 檢出率

干預(yù)組CRAB、MDRPA、MRSA、CRE 及重點(diǎn)MDRO 檢出率分別比對(duì)照組低45.99%、12.57%、21.65%、8.02%、16.85%，兩組CRAB、MDRPA、CRE 及重點(diǎn)MDRO 合計(jì)檢出率比較均P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)DRO 檢出率比較

2.2 MDRO 發(fā)現(xiàn)率

對(duì)照組患者數(shù)為4083 例，重點(diǎn)MDRO 發(fā)現(xiàn)率為1.84%；干預(yù)組患者數(shù)為4521 例，重點(diǎn)MDRO 發(fā)現(xiàn)率為1.11%；兩組MDRPA 及重點(diǎn)MDRO 合計(jì)發(fā)現(xiàn)率比較P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)DRO 發(fā)現(xiàn)率比較

3.討論

近年來(lái)，抗菌藥物不合理使用得到了一定程度上的緩解，但廣譜抗菌藥物的使用量及強(qiáng)度逐年增加，醫(yī)院住院就診患者數(shù)亦逐年增加，MDRO 的檢出和發(fā)現(xiàn)在臨床各科室越來(lái)越普遍[4]。為此，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低神經(jīng)內(nèi)科MDRO 的檢出率和發(fā)現(xiàn)率的作用，結(jié)果顯示干預(yù)組CRAB、MDRPA、MRSA 和CRE 的檢出率和發(fā)現(xiàn)率均比對(duì)照組有不同程度的下降，其中兩組CRAB、MDRPA、CRE 及MDRO 合計(jì)檢出率和兩組MDRPA 及MDRO 合計(jì)發(fā)現(xiàn)率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明實(shí)施一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效降低神經(jīng)內(nèi)科MDRO 檢出率和發(fā)現(xiàn)率。這與曾萍燕[5]報(bào)道的實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能有效控制MDRO 感染的結(jié)論一致，進(jìn)一步表明MDRO 的產(chǎn)生及傳播影響因素復(fù)雜，單一防控措施效果不明顯，需要同時(shí)采取多項(xiàng)措施進(jìn)行防控。