納洛酮與血必凈結(jié)合用藥治療感染性休克的效果觀察

張倪君

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

感染性休克屬于一種循環(huán)障礙綜合征，在發(fā)病時(shí)會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的代謝紊亂現(xiàn)象，可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高病死率，臨床治療較為棘手[1-2]。本文主要就納洛酮與血必凈結(jié)合用藥治療感染性休克的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月—2016 年3 月我院收治的感染性休克患者94 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明確的感染灶且全身具有炎癥反應(yīng)；（2）SBP ＜90mmHg，或在原來基礎(chǔ)上下降了40mmHg，經(jīng)過積極液體復(fù)蘇（20 ～40ml/kg）后血壓沒有反應(yīng)，或者需要血管活性藥物維持；（3）存在器官組織低灌注；（4）痰培養(yǎng)提示存在致病微生物生長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肝臟及腎臟疾病史者；（2）腫瘤及血液病者；（3）48h 內(nèi)死亡者；（4）重大外傷者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47 例。觀察組中，男30 例，女17 例；平均年齡46.6±2.3 歲；肺部感染17 例，急性腹腔炎及腹腔膿腫12 例，化膿性膽囊炎10 例，泌尿系統(tǒng)感染3 例，蜂窩組織炎5 例。對(duì)照組中，男29 例，女18 例；平均年齡46.1±1.9 歲；肺部感染16 例，急性腹腔炎及腹腔膿腫13 例，化膿性膽囊炎8 例，泌尿系統(tǒng)感染4 例，蜂窩組織炎6 例。兩組患者在基線資料方面比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予感染性休克臨床常規(guī)治療：急診患者3 小時(shí)內(nèi)入住ICU 并給予廣譜抗生素治療。在48 ～72 小時(shí)后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病原微生物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行具體治療，必要時(shí)采取吸氧治療。使用多巴胺、山莨菪堿活性藥物治療，如果30 分鐘后血壓未回升、休克狀態(tài)未改善，則在靜脈滴注中加入間羥胺10μg·kg-1·min-1持續(xù)滴注。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加納洛酮（生產(chǎn)商：山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055761）和血必凈（生產(chǎn)商：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20040033）聯(lián)合干預(yù)治療。首次使用0.01mg/kg 的納洛酮加5%的葡萄糖共5ml 進(jìn)行靜脈注射，0.01 ～0.04mg/kg 的納洛酮用于靜脈滴注，同時(shí)給予100ml 的血必凈注射液加100ml 的生理鹽水，進(jìn)行靜脈滴注，2 次/日，直至休克好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療有效率、MODS 發(fā)生率及28 天病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為95.7%、70.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)ODS 發(fā)生率及病死率比較

觀察組MODS 發(fā)生率、病死率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)ODS 發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

3.討論

感染性休克是一種發(fā)病率、病死率都較高的循環(huán)障礙綜合征，會(huì)引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成極大的威脅。感染性休克患者在平時(shí)服用抗菌藥物的頻率較高，致使患者出現(xiàn)了耐藥性，給患者的治療帶來一定的困難。血必凈具有良好的消炎抑菌、散熱清毒、提高免疫力的功效，可以有效的降低體內(nèi)毒素水平，同時(shí)還具有抑制炎性介質(zhì)釋放，明顯提升病人臨床預(yù)后[3]。納洛酮能拮抗機(jī)體中內(nèi)啡肽應(yīng)激性增高，逆轉(zhuǎn)休克低血壓，同時(shí)還可降低血粘度、改善血液流動(dòng)力學(xué)，從而保護(hù)重要的身體器官，避免休克時(shí)腦水腫的出現(xiàn)，幫助患者及早的恢復(fù)意識(shí)[4-5]。

納洛酮和血必凈兩者的功效不同，對(duì)感染性休克的治療機(jī)制也存在差異。本次研究采取血必凈與納洛酮結(jié)合用藥方案治療47例感染性休克，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，而MODS 發(fā)生率、病死率則明顯低于對(duì)照組。提示，納洛酮與血必凈結(jié)合用藥方案可明顯提升感染性休克患者臨床療效及預(yù)后。