異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童部分喘息性疾病的療效觀察

鄢華勤

（東莞市長安醫(yī)院 廣東 東莞 523000）

部分喘息性疾病為兒童期較為多發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)疾病，如“喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎（喘息型）”等，該類疾病的發(fā)病與免疫遺傳環(huán)境、氣候環(huán)境、感染等因素有關(guān)，具有刺激性非特異性氣道高反應(yīng)性和氣流阻塞可逆性等顯著特征[1]?；純撼Ｒ娕R床表現(xiàn)為哮鳴音、胸悶、呼吸困難以及反復(fù)性的咳喘等。數(shù)據(jù)顯示，兒童部分喘息性疾病的整體發(fā)病率及死亡率現(xiàn)已呈現(xiàn)出上升趨勢[2]。本文比較不同處方治療部分喘息性疾病的效果，以期篩查更優(yōu)的治療方案，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合最新版《實用兒科學(xué)》中有關(guān)兒童部分喘息性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均出現(xiàn)哮鳴音、呼吸困難、氣喘及咳嗽等臨床癥狀[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、多臟器功能異?；蚴窍忍煨孕呐K病者；有過敏史者；近期3 個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者?；颊呔橥猓t(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

選取2018 年1 月—2020 年1 月的于我院進(jìn)行治療兒童部分喘息性疾病患者50 例，男性患兒31 例，女性患兒19 例，年齡2 個月～13 歲（5.4±1.2 歲），采用隨機(jī)化原則將患者隨機(jī)分為對照組和研究組（n=25），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒給予止咳、吸痰、平喘以及酸堿糾正治療，視患兒實際情況來決定是否需要采用抗生素。

對照組患兒采用霧化吸入布地奈德（進(jìn)口藥準(zhǔn)字： H20140475，由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)）聯(lián)合硫酸沙丁胺醇（國藥準(zhǔn)字：H20000348，由深圳大佛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療：取2.0mL 滅菌注射用水，0.5mg ～1.0mg 布地奈德+2.5mg～5mg 聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶入，采用氧氣驅(qū)動進(jìn)行霧化吸入，將流量控制為＜6L/min，2 次/d，15min/次，需連續(xù)治療5d。

研究組患兒采用0.25mg ～0.5mg 異丙托溴胺（進(jìn)口藥準(zhǔn)字：H20150159，由Laboratoire Unither 生產(chǎn)）聯(lián)合0.5mg ～1.0mg布地奈德（進(jìn)口藥準(zhǔn)字：H20140475，由AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)）混合后加適量滅菌注射用水，置于霧化吸入器，給予患兒面罩進(jìn)行霧化吸入，直至藥液全部吸完。控制時間為15min，2 次/d，需連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后患兒X 線片顯示未出現(xiàn)片、點狀影，肺部干濕啰音完全消失，氣促、咳嗽顯著減少、體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)為治愈；患兒X 線片顯示未片、點狀影出現(xiàn)變淺的趨勢，肺部干濕啰音部分消失，氣促、咳嗽出現(xiàn)減少、體溫基本恢復(fù)正常，為好轉(zhuǎn)；患兒X 線片結(jié)果較治療前未出現(xiàn)任何變化，氣促、咳嗽、啰音等沒有任何減少的趨勢，為無效。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 癥狀消失及住院時間 記錄兩組患兒咳嗽消失、體溫正常、氣促消失、干濕啰音消失以及住院時間長短。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）表示進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（）表示進(jìn)行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

兩組患兒治療有效率為96.0%（研究組）和76.0%（對照組），研究組整體改善情況較對照組更優(yōu)（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比（例）

2.2 兩組患兒體征及癥狀消失時間對比

研究組咳嗽、憋喘、氣促、干濕啰音等主要臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)、及住院時間較對照組更短（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒體征、癥狀消失及住院時間對比（，d）

表2 兩組患兒體征、癥狀消失及住院時間對比（，d）

組別 n 咳嗽消失 體溫正常 氣促消失 干濕啰音消失 住院時間研究組 25 3.3±0.2 2.5±1.1 3.1±0.5 3.5±0.6 6.2±0.3對照組 25 6.1±0.9 4.2±1.1 4.6±0.7 5.9±0.4 8.3±0.5 t - 15.7 5.5 8.7 16.6 18.0 P - 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

3.討論

霧化吸入主要的的原理是借助高速氧流實現(xiàn)將藥液霧狀化，該方式可以實現(xiàn)藥物直接到達(dá)患兒呼吸道的顯著優(yōu)勢，充分發(fā)揮藥物在消炎和解痙方面的作用，可充分避免傳統(tǒng)靜脈滴注方式導(dǎo)致的藥效發(fā)揮緩慢的顯著缺陷[6]。

選用的布地奈德是新型的類固醇藥物，具有良好的糖皮質(zhì)激素活性，且不含鹵素[7]。該藥物具有有效抑制炎癥和氣道高反應(yīng)的顯著優(yōu)勢，同時可有效緩解患兒支氣管痙攣[8]。硫酸沙丁胺醇為選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑，其作用機(jī)制是通過對β 腎上腺素能受體的作用刺激細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，提高環(huán)磷腺苷水平，使支氣管平滑肌松馳，并抑制速發(fā)性超敏反應(yīng)細(xì)胞（特別是肥大細(xì)胞）的介質(zhì)釋放。異丙托溴胺是一種四價銨化合物，可對患者支氣管平滑肌上存在的M 受體起到良好的抑制作用[9]，拮抗患者迷走神經(jīng)，促進(jìn)乙酰膽堿及遞質(zhì)的釋放，有效松弛患者平滑肌，氣管舒張效果明顯[10]。

結(jié)果顯示，兩組患兒治療有效率為96.0%（研究組）和76.0%（對照組），研究組整體改善情況較對照組更優(yōu)（P ＜0.05），提示聯(lián)合采用異丙托溴胺可提升治療的有效率，同時研究組咳嗽、憋喘、氣促、干濕啰音等主要臨床癥狀消失、體溫恢復(fù)及住院時間較對照組更短（P ＜0.05），提示相比硫酸沙丁胺，異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德霧化治療更能有效控制患兒病情，治療效果明顯，減少患兒的住院時間，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

綜上所述，異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童部分喘息性疾病效果顯著，優(yōu)于布地奈德聯(lián)合硫酸沙丁胺醇，可快速控制患兒病情，減少患兒的住院時間，可促進(jìn)患兒快速康復(fù)。