肩痛最常見的兩大原因

邢基斯

肩痛可以說是大部分人都有過的煩心事了。據(jù)了解，佛山市中醫(yī)院骨科門診中就有1/5的患者為肩關(guān)節(jié)疼痛患者。很多患者認(rèn)為自己是“肩周炎”，并試圖用一些保健方法去解決。

對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)師提醒絕大部分肩痛不是肩周炎，超過九成是以下兩種疾病，治療方向如果錯(cuò)了，會(huì)后悔終生。

第一大引起肩痛原因是肩袖損傷，約占肩痛患者的60%

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌四塊肌肉的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。出現(xiàn)損傷的原因主要是長期不正確的運(yùn)動(dòng)方式，導(dǎo)致肩部過多撞擊磨損。

肩袖損傷和肩周炎最大的不同就是活動(dòng)受限的類型。肩袖損傷由于肌肉損傷，導(dǎo)致做某個(gè)動(dòng)作力量不足，從而主動(dòng)活動(dòng)度嚴(yán)重下降，但是被動(dòng)活動(dòng)度是趨于正常的。而肩周炎則是一個(gè)會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連的慢性炎癥，其主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)度都下降明顯。

肩袖損傷的治療要根據(jù)不同的發(fā)病原因、病痛程度等綜合考慮。起初的保守治療，如理療、藥物治療、適當(dāng)限動(dòng)等都可以改善疼痛。如果保守治療1～2個(gè)月還沒有好轉(zhuǎn)的跡象，甚至有些患者再做磁共振時(shí)發(fā)現(xiàn)肩袖撕裂有擴(kuò)大的趨勢(shì)、肌肉有萎縮的趨勢(shì)，則建議進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)。

而對(duì)外傷導(dǎo)致的肩袖損傷，只要影響患者的肩部功能和日常生活，就應(yīng)盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修補(bǔ)術(shù)，以減少后遺癥。

第二大引起肩痛原因是肩峰撞擊綜合征，約占肩痛患者的25%

肩峰撞擊綜合征是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉到的某一角度時(shí)與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊，引起肩部疼痛。如果不及時(shí)治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會(huì)影響肩袖附著點(diǎn)，從而發(fā)生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，病情復(fù)雜化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療難度增加。

其典型表現(xiàn)就是肩部鈍痛和上舉活動(dòng)時(shí)肩痛，一般在年紀(jì)較大者、經(jīng)常需高舉上肢工作的人群和體育愛好者中多見。如打羽毛球、練健身操、游泳等運(yùn)動(dòng)方法不當(dāng)，都可能導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征的發(fā)生。

和凍結(jié)肩的運(yùn)動(dòng)鍛煉剛好相反，該病要減少肩部活動(dòng)，限制過肩運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療、理療。若保守治療無效、磁共振顯示已經(jīng)有肩袖2度損傷、部分撕裂的患者，建議應(yīng)在肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除骨刺，以消除肩峰下撞擊的致病因素。

同時(shí)提醒大家，肩峰撞擊綜合征的患者如果被誤診為肩周炎并進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹委?，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撕裂的嚴(yán)重后果。

真正的肩周炎是怎么樣呢？

現(xiàn)階段肩周炎被統(tǒng)一命名為“肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎”，也稱為“凍結(jié)肩”或“五十肩”，其發(fā)病率低，只有2%～5%，是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫形成的無菌性炎癥。病情嚴(yán)重時(shí)可造成粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，從而降低患者的生活質(zhì)量。其典型的表現(xiàn)為肩部疼痛、僵硬，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限。

肩周炎的治療要分期進(jìn)行，一般分為急性期、慢性期和恢復(fù)期3個(gè)時(shí)期。若保守治療無效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

急性期：一般不宜采用推拿及手術(shù)治療。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，在患側(cè)肩部施以冷敷等。必要時(shí)，可在肩部進(jìn)行封閉治療。讓肩關(guān)節(jié)得到充分休息的同時(shí)，也應(yīng)輔以適度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

慢性期：以功能鍛煉如爬墻練習(xí)、吊環(huán)、棍棒操和理療等康復(fù)訓(xùn)練為主。

恢復(fù)期：凍結(jié)肩有自愈傾向，在一年半到二年時(shí)間，癥狀可以自行緩解，但有的患者不能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。

手術(shù)治療：如經(jīng)6～9個(gè)月上述常規(guī)保守治療，患者病情無明顯改善，則應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。這是一種安全、有效的關(guān)節(jié)粘連松解手術(shù)，對(duì)治療肩周炎有良好的長期效果。