改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)在早期食管癌中的手術(shù)護(hù)理效果

董希會(huì) 陸宜鴿 王丹丹

【摘 要】 目的：分析和研究改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)在早期食管癌中的手術(shù)護(hù)理效果。方法：研究對(duì)象為2017.8-2018.9月于我院接收治療的54例食管癌患者，使用隨機(jī)分組法將這54例患者均分為觀察組（27例）和對(duì)照組（27例）。將改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)應(yīng)用于觀察組，將微創(chuàng)Meckowen法應(yīng)用于對(duì)照組。將兩組患者手術(shù)效果及護(hù)理配合效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)論：觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間皆少于對(duì)照組。結(jié)論：改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)可以有效提高早期食管癌手術(shù)的護(hù)理效果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】 早期食管癌;食管癌切除術(shù);護(hù)理;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）19-095-02

食管癌作為一種叫較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的致死率。目前早期食管癌具有較高的檢出率，并且呈逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)于早期食管癌的主要治療方法為食管癌切除聯(lián)合淋巴結(jié)請(qǐng)掃術(shù)治療法，該手術(shù)具有一定的復(fù)雜性，我院實(shí)施改良充氣式縱隔腔鏡（MIVMTS）+腹腔鏡食管癌手術(shù)對(duì)早期食管癌患者進(jìn)行治療，該方法同傳統(tǒng)縱隔鏡手術(shù)方法相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，擺脫了手術(shù)空間較小的缺點(diǎn)。[1]本院以2017.8-2018.9月于我院接收治療的54例食管癌患者為研究對(duì)象，分析和研究改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)在早期食管癌中的手術(shù)護(hù)理效果，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017.8-2018.9月于我院接收治療的54例食管癌患者，使用隨機(jī)分組法將這54例患者均分為觀察組（27例）和對(duì)照組（27例）。其中男、女例數(shù)分別為35例和19例，平均年齡為（64.93±6.72）歲。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為早期食管癌;（2）知情自愿參與本次研究且簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn);（1）手術(shù)前B超檻車(chē)存在腫大淋巴結(jié)，并且大于1cm;（2）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和顯著外侵的食管腫瘤。

1.2 方法 將改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)應(yīng)用于觀察組，主要流程為：（1）洗手護(hù)士將手術(shù)器械提前準(zhǔn)備齊全，使用消毒鋪巾于頸、腹部，連接每一管道和腔鏡。先從左側(cè)頸部斜切口進(jìn)入，喉返神經(jīng)入喉處分離，清掃淋巴結(jié)送術(shù)冰凍。在頸部食管內(nèi)放入自制的通道。在手套手指出打開(kāi)兩個(gè)小口，分別放入2個(gè)0.5cmTrocar和1個(gè)1.2cm Trocar，使其與氣腹管連接并在縱隔內(nèi)充二氧化碳，之后放入鏡頭，使用超聲刀將食管到下肺靜脈水平分離。巡回護(hù)士提前備好超聲刀，并將2套高清內(nèi)鏡成像系統(tǒng)放置患者兩側(cè)。使患者保持平臥體位，提高頸部，建立頸部通道后調(diào)整二氧化碳?jí)毫?mmHg。（2）腹腔鏡使用特點(diǎn)：洗手護(hù)士提前將腹腔鏡設(shè)備備好，穿刺5空建立氣腹部，使用超聲刀進(jìn)行胃彎游離，離斷胃部左動(dòng)脈。將膈肌裂孔游離胸下方食管打開(kāi)直到其徹底通暢。之后打開(kāi)腹部切口，使用切割縫合器建立管狀胃，最后進(jìn)行頸部食管-管胃端側(cè)符合，將殘端關(guān)閉，置入引流管，將切口關(guān)閉。

將微創(chuàng)Meckowen法應(yīng)用于對(duì)照組。主要流程為：首先從左部進(jìn)胸，使用3孔穿刺于胸腔鏡下游離食管并將淋巴結(jié)切除，最后放入胸引管和縱隔引流管。再將患者體位換至平臥位，再次進(jìn)行消毒鋪巾。頸、腹部操作方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。使用x±s表示正態(tài)分布資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間皆少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

微創(chuàng)食管癌切除術(shù)不僅降低了術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率，而且從一定程度上緩解了手術(shù)創(chuàng)傷，使患者的生活質(zhì)量得到了明顯的提高。[2]早期食管癌的普遍手術(shù)方法仍是胸腔鏡+腹腔鏡食管癌切除術(shù)，該手術(shù)方法具有較高的并發(fā)癥出現(xiàn)率，并且手術(shù)所帶來(lái)的切開(kāi)對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)較大的影響[3]。

充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)通過(guò)對(duì)縱隔充氣方式的使用使手術(shù)空間得到了擴(kuò)充，使用常規(guī)腹腔鏡設(shè)備開(kāi)展手術(shù)，同微創(chuàng)Meckowen法對(duì)比，充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間皆少于Meckowen法[4]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)步驟有詳細(xì)的了解，并且術(shù)前及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)所需永平，術(shù)中加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師的配合，熟練掌握腔鏡設(shè)備和切割縫合器的原理及使用方法，操作應(yīng)在無(wú)菌無(wú)瘤的前提下進(jìn)行，合理使用縫針和紗布，確認(rèn)無(wú)誤后再關(guān)閉全部切口。注意應(yīng)定時(shí)為超聲刀降溫，將刀頭血跡擦干，加強(qiáng)對(duì)鏡頭的保護(hù)，防止鏡頭出現(xiàn)模糊不清的現(xiàn)象，擦拭材料可使用碘伏或保溫杯熱水等。

綜上所述，改良充氣式縱隔腔鏡食管癌切除術(shù)可以有效提高早期食管癌手術(shù)的護(hù)理效果，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳常青，吳漢然，郭明發(fā)， 等.改良充氣式縱隔鏡在早期胸段食管癌中的臨床應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志，2019，35（2）：80-85.

[2] 杜麗，王耘.改良充氣式縱隔腔鏡下食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（5）：79-80.

[3] 張廣敬，姜美玲，張康，劉計(jì)寬，靳德峰，張魯昌.充氣式縱隔腔鏡與微創(chuàng)McKeown手術(shù)治療食管癌的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（19）：25-28.

[4] 侍晶晶，胥霖，魏小東.充氣式縱隔腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（63）：94+102.