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    兩種固定方法對動靜脈內(nèi)瘺血管損傷的應(yīng)用研究

    2020-10-26 08:42:50魏小妹
    護士進修雜志 2020年20期
    關(guān)鍵詞:橋式內(nèi)瘺穿刺針

    魏小妹

    (湖南省長沙市第一醫(yī)院血透室,湖南 長沙 410011)

    血液透析是慢性腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法,建立一個良好的體外血液循環(huán)通路是保證血液透析能順利進行的先決條件。NKF-KDOQI 研究指南[1]認為自體動靜脈內(nèi)瘺是透析患者的“第一選擇”。但動靜脈內(nèi)瘺護理不當(dāng),患者血管會出現(xiàn)疼痛、血流量不足、血腫、血管壁增厚、血管狹窄、假性動脈瘤等并發(fā)癥[2-3]。血液透析過程中選擇合適的穿刺針固定方法,可降低動靜脈內(nèi)瘺血管損傷,減少并發(fā)癥的發(fā)生。2017年12月-2019年9月對我院血液凈化中心60例維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者,分別給予“橋式”固定法和“蝶式”固定法,比較兩者臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2017年12月—2019年9月在我院行血液透析治療的橈動脈、頭靜脈吻合的自體動靜脈內(nèi)瘺患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)橈動脈、頭靜脈吻合的自體動靜脈內(nèi)瘺患者。(2)肱動脈血流量>500 mL/min,使用壽命3~40個月。(3)無內(nèi)瘺并發(fā)癥,透析劑量為2~3次/周,每次透析時間4 h。(4)當(dāng)前內(nèi)瘺穿刺方法都采用繩梯式穿刺方法。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)移植血管內(nèi)瘺患者。(2)中心靜脈置管患者。按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,每組各30例,兩組中男44例,女16例,年齡20~65歲,平均年齡(43.8±2.7)歲。研究過程中對照組2例、觀察組1例丟失數(shù)據(jù),故最終對照組入組28例(透析3 861例次),觀察組入組29例(透析3 894例次)。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病及內(nèi)瘺使用時間方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較 例

    1.2方法

    1.2.1對照組 患者在動靜脈內(nèi)瘺穿刺后采用“蝶式”固定法。具體步驟:第1條膠布橫向固定針翼,第2條膠布從穿刺針下方繞穿刺針向上蝴蝶結(jié)式交叉固定針翼,第3條膠布橫向固定覆蓋針眼的紗布,第4~6條膠布同法固定另外一條穿刺針,第7條膠布同時橫固定于2條穿刺針于皮膚上,第8~9條膠布分別橫向固定動靜脈穿刺針的中端于皮膚上,動靜脈管路留出足夠的活動長度,使管路朝向手部的方向,用止血鉗固定于床單上。所用膠布均為普通寬度的3M醫(yī)用膠布。

    1.2.2觀察組 患者在動靜脈內(nèi)瘺穿刺后采用“橋式”固定法[4]。具體步驟:第1條膠布為加寬的3M醫(yī)用膠布,覆蓋住整個針翼并橫向固定于針翼上,使之與皮膚緊密粘貼,第2條膠布橫向固定覆蓋針眼的紗布,第3條膠布于第1條膠的下方“橋式”固定穿刺針管于皮膚上,所謂“橋式”固定就是膠布沿著穿刺針管周徑繞1周,在穿刺針管下面對接黏合,然后分別向左右延伸固定于皮膚上,第4條膠布以同樣方法“橋式”固定在與第3條膠布間隔2~3 cm的皮膚上,第3~4條膠布均為普通寬度的3M醫(yī)用膠布,第5~8條膠布以同樣方法固定于另一條穿刺針上。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1血管情況 分別在采取“蝶式”和“橋式”固定穿刺針后的第3月、第6月、第9月、第12月通過彩色多普勒超聲檢查動靜脈內(nèi)瘺情況。測量方法:患者取仰臥位,上肢略外展,充分暴露內(nèi)漏側(cè)前臂。測量位置分別選取肘部肱動脈分叉、橈動脈近心端(距分叉1 cm處),頭靜脈流出道平直段,注意用力適當(dāng),避免加壓[5-7]。測量指標(biāo)分別為穿刺處動脈、靜脈處血管腔徑、阻力指數(shù)(RI)、肱動脈血流量[8]。

    1.3.2透析過程指標(biāo) 在使用內(nèi)瘺透析過程中觀察透析機泵流速<200 mL/min、靜脈壓>180 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)發(fā)生次數(shù),排除因穿刺失敗和針頭位置不佳,透析中低血壓、局部血腫壓迫及血容量丟失等原因所致的流量不足和因穿刺失敗、針孔部位阻塞及機器等因素引起的靜脈壓升高[9]。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者3個月、6個月、9個月及12個月血管情況指標(biāo)比較 兩組患者9個月對照組肱動脈血流量指標(biāo)情況明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者12個月對照組穿刺處動脈、靜脈處血管腔徑、肱動脈血流量指標(biāo)情況明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者3個月、6個月、9個月及12個月血管情況指標(biāo)比較

    2.2兩組患者透析過程中觀察指標(biāo)比較 見表3。

    表3 兩組患者透析過程中觀察指標(biāo)比較 次

    3 討論

    3.1橋式固定法可改善血管情況指標(biāo) 蝶式”固定法中第1條、第2條膠布均為普通3M醫(yī)用膠布,第1條膠布不能完全覆蓋住針翼,第2條膠布從穿刺針下方繞穿刺針向上蝴蝶結(jié)式交叉固定,針翼部易翹起,針尖緊貼血管壁,多次長時間對血管壁的刺激,導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生,血管壁不光滑,引起局部血小板和纖維蛋白存積,附壁血栓形成;同時,因第2條膠布固定時有可能導(dǎo)致穿刺針在血管內(nèi)前后移動,針尖切割血管壁的面積增大,機械性損傷血管,刺激血管形成的疤痕就大,長期刺激可引起血管壁顯著增厚,導(dǎo)致血管狹窄[10];血管壁受損十分容易引發(fā)血小板聚集,形成血栓。此外,血管壁受損之后擴張促使血管瘤膨出,血管瘤內(nèi)出現(xiàn)血栓,均可導(dǎo)致降低動靜脈血流、動靜脈狹窄[11]。而研究[12]證實,“橋式”固定法中第1條膠布為加寬的3M醫(yī)用膠布,第2條橫向固定覆蓋針眼的紗布,第3條膠布于第一條的下方“橋式”固定,穿刺針下方不需要蝴蝶結(jié)式交叉固定,增加了針翼的固定面積,可防止針翼翹起和前后移動,減少對血管壁的刺激,保護血管,從而改善血管情況指標(biāo)。

    3.2橋式固定法可降低透析過程中流量不足和靜脈壓升高的次數(shù)”有研究[14]表示,內(nèi)瘺功能不良可出現(xiàn)透析過程中血泵流速持續(xù)<200 mL/min,靜脈壓>180 mmHg。肱動脈的血流量能準(zhǔn)確地反映瘺口的血流情況,是評估自體動靜脈功能的主要指標(biāo),肱動脈的血流量減少,治療時沒有足夠的血液進入透析管路,導(dǎo)致靜脈壓增大,血泵流速減少,影響透析毒素清除效率。采用橋式固定法改善血管情況指標(biāo),可降低透析過程中流量不足和靜脈壓升高的次數(shù),可改善透析清除效率。

    綜上所述,血液透析過程中選擇“橋式”固定法固定動靜脈穿刺針,不但可以降低血液透析過程中發(fā)生的滲血、滑針、血腫的發(fā)生率,同時還可以更好保護動靜脈內(nèi)瘺血管、降低其并發(fā)癥及護理不良事件的發(fā)生率,從而延長內(nèi)瘺使用壽命,可降低透析過程中流量不足和靜脈壓升高的次數(shù),提高醫(yī)療護理質(zhì)量,更好地保護維持性血液透析患者的血管通路,保障其治療效果。

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