自制跪立輔具對(duì)學(xué)齡腦癱兒童改善粗大運(yùn)動(dòng)功能的個(gè)案研究

崔璨 徐勇 許曉冰

摘要：根據(jù)個(gè)案目前的訓(xùn)練需要，結(jié)合個(gè)案的尺寸自制跪立輔具，以建立起相對(duì)正常的跪立模式，改善異常運(yùn)動(dòng)模式，提高個(gè)案高跪姿的穩(wěn)定性，增加膝關(guān)節(jié)屈曲本體覺(jué)的輸入，降低個(gè)案的心理緊張感。通過(guò)個(gè)案研究觀察其對(duì)學(xué)齡腦癱兒童改善粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。

關(guān)鍵詞：腦癱;跪立輔具;粗大運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：G76???? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B??? 文章編號(hào)：1672-1578（2020）14-0020-01

1.研究背景

腦癱是一種姿勢(shì)與動(dòng)作控制障礙，進(jìn)而影響動(dòng)作功能及步行能力之癥候群，能夠獨(dú)立行走是治療師、特教老師和腦癱患兒家庭最關(guān)切的一個(gè)問(wèn)題。然而腦癱兒童的步行能力水平受到諸多因素的影響，其中跪位姿勢(shì)控制能力是影響站立平衡及步行水平的重要因素，它是立位步行運(yùn)動(dòng)中頭頸、軀干、骨盆姿勢(shì)控制的基礎(chǔ)，腦癱兒童的跪位控制能力不同程度的殘缺，這導(dǎo)致了骨盆異常的傾斜和過(guò)度的回旋，致使軀干出現(xiàn)異常代償姿勢(shì)，從而導(dǎo)致步態(tài)的異常或無(wú)法步行。目前輔具多集中在坐姿系統(tǒng)、站立擺位和移動(dòng)助行等方面，而且不能更好的體現(xiàn)個(gè)性化的服務(wù)。而如何克服腦癱學(xué)生由于年齡的增長(zhǎng)，體重和身高明顯增加，運(yùn)用手法和簡(jiǎn)單的輔具無(wú)法完成跪立姿勢(shì)控制訓(xùn)練這一難題？本研究通過(guò)自制跪立輔具，建立起相對(duì)正常的跪立模式，改善異常運(yùn)動(dòng)模式。從設(shè)計(jì)圖到模型圖再到實(shí)物成型，不斷的改進(jìn)，設(shè)計(jì)出的跪立輔具研制成功克服了腦癱學(xué)生由于年齡的增長(zhǎng)，體重和身高增加，運(yùn)用手法和簡(jiǎn)單的輔具無(wú)法完成跪立姿勢(shì)控制訓(xùn)練這一難題。下面通過(guò)一個(gè)案研究來(lái)觀察其對(duì)學(xué)齡腦癱兒童改善粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。

2.個(gè)案研究情況

從研究對(duì)象的選擇到評(píng)估，到訓(xùn)練的，根據(jù)所制定的訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)個(gè)案進(jìn)行動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)觀察記錄學(xué)生在訓(xùn)練過(guò)程中的訓(xùn)練反應(yīng)和接受情況，并及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，做好資料的記錄、整理工作。

以下是對(duì)研究個(gè)案的挑選與評(píng)估：

2.1 基本情況（評(píng)估結(jié)果）。

萱萱，腦癱二年級(jí)一名女生，2007年5月10日出生，出生日是早產(chǎn)低體重兒，醫(yī)學(xué)診斷為松弛型腦性癱瘓。該生智力正常，能聽(tīng)從指令，有語(yǔ)言能力，能說(shuō)解句子，能獨(dú)坐，但不能獨(dú)立行走。運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估顯示，上肢功能尚好，腦癱兒童手功能分級(jí)（MACS）為三級(jí)，操作物品困難，需要準(zhǔn)備或調(diào)整活動(dòng);腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFMCS）為IV級(jí)。通過(guò)徒手檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：臀背部伸直肌張力不足，髂腰肌肌張力輕度攣縮，股四頭肌肌張力低，內(nèi)收肌肌張力低，足踝變形。存在主要問(wèn)題。

2.2 使用全人（個(gè)體化）療育評(píng)估記錄表、軀干節(jié)段控制評(píng)估表、選取GMFM-88粗大量表中的爬和跪功能區(qū)來(lái)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示，該生是動(dòng)作異常大于知覺(jué)異常的個(gè)案;軀干前傾下端腰椎控制功能水平;腹爬，現(xiàn)有能力為雙手扶物高跪2秒。個(gè)案面臨的主要問(wèn)題：

（1）個(gè)案心理不安全感與緊張情緒影響骨盆、下肢的動(dòng)作控制及學(xué)習(xí)意愿。

（2）臀背部伸直肌張力不足影響雙手扶物跪走的動(dòng)作發(fā)展。

（3）內(nèi)收肌張力低下，有中度膝反張。從個(gè)案的日常表現(xiàn)及實(shí)際情況而言，個(gè)案需要進(jìn)行動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合語(yǔ)言、認(rèn)知等方面能力的學(xué)習(xí)。

2.3 訓(xùn)練目標(biāo)。

增強(qiáng)核心肌群力量訓(xùn)練，穩(wěn)定脊柱、骨盆，提高身體的控制力和平衡力;在控制骨盆的情況下能穩(wěn)定高跪30秒。

2.4 訓(xùn)練內(nèi)容。

作業(yè)治療、物理治療、以游戲引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等常規(guī)的訓(xùn)練課程;外加自制跪立架上Wii游戲訓(xùn)練。

2.5 訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施。

個(gè)案在常規(guī)訓(xùn)練課程的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持一周3次跪立輔具上半個(gè)多小時(shí)wii虛擬游戲訓(xùn)練（個(gè)案置于跪立架上擺成高跪姿，并調(diào)整好姿勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生正確的抓握遙控器，玩Wii游戲）。

3.結(jié)果分析

3.1 該個(gè)案軀干控制穩(wěn)定性提高，可達(dá)到穩(wěn)定獨(dú)坐的能力。從軀干節(jié)段控制評(píng)估表中可以看出，由訓(xùn)練前的輔助骨盆的下端腰椎控制，到訓(xùn)練后的無(wú)支持下的全段軀干控制，并且坐姿下的動(dòng)態(tài)維持也有很大的提高，可以在獨(dú)坐下上肢抬起，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，也有了維持或快速恢復(fù)直立位置能力，說(shuō)明個(gè)案軀干控制穩(wěn)定性提高，可達(dá)到穩(wěn)定的獨(dú)坐能力。

3.2 該生四點(diǎn)爬和跪等粗大運(yùn)動(dòng)功能有所提高，可完成高跪，質(zhì)量還有待提高。

表1 個(gè)案使用跪立架訓(xùn)練前后爬和跪功能區(qū)評(píng)估結(jié)果

訓(xùn)練前訓(xùn)練后

40.5%71.4%

從表1中數(shù)據(jù)顯示可以看出，個(gè)案在爬和跪功能區(qū)使用跪立架訓(xùn)練后成績(jī)是提高，從兩次評(píng)估的題目中主要體現(xiàn)在爬行能力和跪立能力提高。從爬和跪功能區(qū)評(píng)估表中可以看出個(gè)案粗大功能有一個(gè)很大的提高，從訓(xùn)練前腹爬到訓(xùn)練后的四點(diǎn)交替爬行，從訓(xùn)練前扶持下高跪2秒到在跪立輔具上的穩(wěn)定跪立，再到現(xiàn)在個(gè)案可以獨(dú)立跪立20秒。在訓(xùn)練后評(píng)估時(shí)當(dāng)被放置交替半跪姿勢(shì)時(shí)個(gè)案可維持3秒左右，說(shuō)明個(gè)案目前能力已開(kāi)始進(jìn)入下一個(gè)階段——交替半跪。

4.結(jié)論

通過(guò)學(xué)生、家長(zhǎng)和老師們的支持與配合，自制跪立輔具得以完成和投入使用到腦癱學(xué)生中并初見(jiàn)成效，研究存在的不足在于研究過(guò)程中，自制的跪立輔具的高度還是固定的，是針對(duì)個(gè)別學(xué)生量身定做的，還不能夠隨著學(xué)生的身高而改變，以后需要進(jìn)一步完善。研究時(shí)間短，該個(gè)案在爬行和跪立中的穩(wěn)定性還不夠，在以后的訓(xùn)練中需要加強(qiáng)，克服不足，完善后的跪立輔具適合跪立階段的腦癱兒童中推廣使用。

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