慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想對(duì)喉癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展及睡眠質(zhì)量的影響

李第芬，魏清風(fēng)

（1.贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341000；2.江西省腫瘤醫(yī)院癌癥中心辦，江西 南昌 330029）

喉癌是頭頸部常見的第二大腫瘤，僅次于鼻咽癌。由于我國人口基數(shù)大，全球近27.76%的喉癌病例和14.65%的死亡病例發(fā)生在中國［1］，且呈年輕化趨勢［2］。手術(shù)治療是喉癌主要的治療方法，但手術(shù)后的并發(fā)癥給患者康復(fù)帶來不同程度干擾。有研究表明此類患者因無法接受手術(shù)后身體功能的殘缺以及恐懼疾病再次復(fù)發(fā)，導(dǎo)致其自殺風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)64.71%，遠(yuǎn)高于其他頭頸癌患者［3］。大多數(shù)腫瘤患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度睡眠障礙［4］，而嚴(yán)重的睡眠障礙會(huì)加重患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)［5］，且頭頸癌患者的睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他腫瘤患者［6］，易產(chǎn)生焦慮、緊張、易怒等情緒，并與感染、病死率密切相關(guān)［7］?？謶旨膊∵M(jìn)展是指個(gè)體因現(xiàn)存疾病產(chǎn)生的各種生物、社會(huì)、心理后果或者恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)［8］。長期過度恐懼會(huì)降低患者治療依從性，影響其生活質(zhì)量和社會(huì)功能，加重醫(yī)護(hù)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用［9］，且這一心理問題經(jīng)常無法得到有效幫助［10］。因此，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，緩解恐懼疾病心理壓力、改善睡眠是十分必要的。慢速背部按摩（slow-stroke back massage，SSBM）是通過有節(jié)奏地緩慢輕柔按摩背部，達(dá)到減輕疼痛、疲勞、放松身心、促進(jìn)睡眠的一種輔助治療方法［11］，徵羽調(diào)音樂冥想是指感受性聆聽五行音樂中徵調(diào)、羽調(diào)樂曲并展開冥想，達(dá)到養(yǎng)心潤脈，調(diào)理臟腑，促進(jìn)身心健康的效果，已有臨床研究證明其具有較好療效。本研究擬將慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想干預(yù)喉癌術(shù)后患者，探討其對(duì)患者恐懼疾病進(jìn)展和睡眠質(zhì)量的影響。

1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2019年9月江西省某三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院頭頸一、二兩個(gè)病區(qū)住院的84例喉癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，用拋硬幣法，取一病區(qū)為試驗(yàn)組，二病區(qū)為對(duì)照組。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病理檢查確診為喉癌［12］，且行全喉或部分喉切除的患者；（2）具有認(rèn)知能力，可正確理解并填寫問卷者；（3）患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有脊柱病史、糖尿病、周圍神經(jīng)病等基礎(chǔ)疾病和深靜脈血栓形成或合并其他器官嚴(yán)重疾病者；（2）接受專業(yè)心理治療及近4周接受過按摩治療者；（3）背部按摩區(qū)域有皮膚破損或皮膚病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途自動(dòng)退出者。研究期間，試驗(yàn)組中途退出1 例，轉(zhuǎn)院1 例，對(duì)照組拒絕填寫第二次問卷2 例，最終得到樣本數(shù)據(jù)80 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者及家屬的知情同意。

2 研究方法

2.1 成立研究干預(yù)小組由1 名從事腫瘤護(hù)理方向的副教授、1 名從事腫瘤護(hù)理方向的主任護(hù)師、6名腫瘤方向的研究生、1 名中醫(yī)按摩師組成研究干預(yù)小組。主任護(hù)師和副教授主要負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)和干預(yù)方案督導(dǎo)、實(shí)施和質(zhì)量控制；研究生和中醫(yī)按摩師共同完成干預(yù)方案的實(shí)施。在干預(yù)前，副教授、主任護(hù)師、中醫(yī)按摩師統(tǒng)一對(duì)研究干預(yù)小組其余成員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)內(nèi)容和方法的培訓(xùn)并考核。

2.2 干預(yù)方法

2.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法對(duì)照組遵醫(yī)囑常規(guī)實(shí)施2次/日氣管切開護(hù)理，隨時(shí)更換污染敷料，保持造瘺口清潔干燥，教會(huì)患者正確排痰方法，指導(dǎo)家屬在患者排痰不力時(shí)協(xié)助空心掌叩背，必要時(shí)給予霧化或負(fù)壓吸痰；注意口腔衛(wèi)生，每日漱口，必要時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理；鼓勵(lì)患者每日下床活動(dòng)，以不疲勞為準(zhǔn)；每日18∶00溫水泡腳，囑其進(jìn)清淡高蛋白軟食，少量多餐，晚餐于19∶00前完成；睡前不看易情緒波動(dòng)的書籍和節(jié)目。

2.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于患者手術(shù)后第4天開始，由小組內(nèi)研究生在按摩師的指導(dǎo)下，于19∶00 時(shí)左右對(duì)患者進(jìn)行慢速背部穴位按摩和徵羽調(diào)音樂冥想干預(yù)，2 天1 次，連續(xù)2 周。干預(yù)實(shí)施前關(guān)閉門窗，拉好床簾，保持病室安靜，保持室內(nèi)溫度在22～24 ℃之間，協(xié)助患者反坐于床旁椅，前額靠于椅緣軟枕，輕閉雙眼。

2.2.2.1 音樂療法選取中國音樂治療協(xié)會(huì)推薦，由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版發(fā)行的《中國傳統(tǒng)五行音樂》，根據(jù)五音（角、徵、宮、商、羽）、五臟（肝、心、脾、肺、腎）和五志（怒、喜、思、悲、恐）相應(yīng)辯證關(guān)系，恐傷腎，羽如水，可入腎治恐，選擇羽調(diào)，而悲傷肺，喜制悲，選擇徵調(diào)。使用音頻剪輯器剪輯樂曲，共30 min，前5 min 和后5 min 為羽調(diào)《江南憶》，中間20 min 選擇徵調(diào)《蘇武牧羊》。按摩前使用播放器聆聽音樂，音量控制在30 分貝左右，使用指導(dǎo)語引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想：關(guān)注自己的呼吸，用鼻子深吸氣，小腹微微隆起，緩緩用嘴呼出，小腹向內(nèi)收起，吸入的氣體到達(dá)身體的每一個(gè)角落，感覺身體十分放松，現(xiàn)在外面沒有別人，只有你自己，遠(yuǎn)處的音樂一點(diǎn)一點(diǎn)透過你的耳朵，隨著呼吸到達(dá)身體每一處，感覺全身放的很松，想像自己躺在一片草地上，陣陣清香撲鼻而來，藍(lán)藍(lán)的天空沒有一絲云彩，潺潺的小溪從身邊緩緩流過，此刻心情變得豁然開朗，身體也得到最大、最好的放松，此時(shí)內(nèi)心沒有任何的的煩惱、憂愁，充滿了祥和、愉悅、慈悲與輕松。將意識(shí)慢慢收回，注意到脊柱正在放松。

2.2.2.2 慢速背部穴位按摩音樂冥想5 min 后暴露患者背部，干預(yù)者面向患者背部，雙手溫?zé)岷笸磕ǜ视?，同時(shí)涂抹于患者背部按摩區(qū)域，開始按摩，重復(fù)按摩步驟2次，按摩方法見表1，國外要求按摩時(shí)長約10～30 min，本研究按摩時(shí)長為20 min；按摩結(jié)束后，繼續(xù)聆聽音樂5 min，去除患者皮膚表面甘油，協(xié)助整理衣物，并詢問患者感受。

表1 慢速背部穴位按摩方法

2.2 評(píng)價(jià)工具

2.2.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、居住地、婚姻狀況、人均月收入、文化程度等人口學(xué)資料和臨床病情資料。

2.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）該量表是2006 年由德國MEHNERT［12］教授在FoP-Q 的基礎(chǔ)上進(jìn)行簡化形成的單維度評(píng)價(jià)量表，2015 年由我國學(xué)者吳奇云［4］等翻譯修訂，量表共12 個(gè)條目，采用likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別代表從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是；由患者自行評(píng)分，總分為12～60 分，得分越高，表示患者對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度越高，總分≥34 分代表恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)［13］。國外對(duì)恐懼疾病的研究較早也較深入，已廣泛用于腫瘤患者［12］、慢性病患者［13］等人群的心理研究。國內(nèi)對(duì)恐懼疾病研究尚處于起步階段，目前主要集中于腫瘤患者，如肝癌［8］、乳腺癌［14］、腦膠質(zhì)瘤［15］等人群，吳奇云等［8］將漢化后量表用于肝癌患者，測得量表Cronbach's α為0.886，經(jīng)主成分分析，提取2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為53.8%。條目的因子載荷均＞0.4，量表總變異度為53.8%，蔡建平等［16］將量表用于乳腺癌患者，測得量表Cronbach's α 為0.856，經(jīng)探索性因子分析，提取2個(gè)維度，累積方差貢獻(xiàn)率為53.425%，且條目的因子載荷量均＞0.4，說明該量表信效度良好。

2.2.3 匹茲堡睡眠指數(shù)量表（pittsburgh sleepquality index，PSQI）該量表1989 年由美國匹茨堡大學(xué)BUYSSE 等［17］編制，1996 年由我國學(xué)者劉賢臣等［18］翻譯修訂，用于測定近一個(gè)月睡眠質(zhì)量，該量表Cronbach's α 為0.842，共19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目。前18個(gè)自評(píng)條目計(jì)入分值，包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂7 個(gè)維度，各維度得分0～3分，分別表示沒有困難、有困難、比較困難、非常困難；得分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差；總分＞7 分則提示睡眠質(zhì)量差，≤4 分表示睡眠質(zhì)量好，兩者之間表示睡眠質(zhì)量一般。國外使用廣泛，用于測量不同人群睡眠障礙的機(jī)理及流行病學(xué)，信效度良好［19］；該量表引進(jìn)較早，在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者［20］、內(nèi)科疾病患者［21］等人群的睡眠質(zhì)量評(píng)估，王坤等［22］用此量表對(duì)乳腺癌患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，測得量表Cronbach's α 為0.84，路桃影等［23］將量表用于門診候診患者，測得量表Cronbach's α 為0.845，會(huì)聚效度為0.842，敏感度和特異度分別是88%和84%，信效度良好。

2.3 資料收集方法于干預(yù)開始前和干預(yù)2 周后進(jìn)行問卷調(diào)查，收集患者一般資料情況和干預(yù)前后的FoP-Q-SF、PSQI 得分，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫，現(xiàn)場發(fā)放并回收檢查問卷，有效回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用四分位數(shù)描述，組間比較采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 質(zhì)量控制課題實(shí)施前對(duì)課題組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核五行音樂音調(diào)區(qū)別和穴位按摩操作均合格，由中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科主任醫(yī)師指導(dǎo)穴位按摩操作，確保實(shí)施準(zhǔn)確規(guī)范；使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，于19∶00～20∶30 時(shí)間段分批進(jìn)行干預(yù)，提前告知患者治療時(shí)段，確保干預(yù)期間不受打擾；干預(yù)實(shí)施期間，門口標(biāo)示請(qǐng)勿打擾。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者一般資料比較兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組一般資料比較/例（%）

3.2 兩組患者干預(yù)前后FOP 總分及各維度的比較干預(yù)前兩組患者的FOP 的總分及各維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者的FOP 的總分及各維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI 總分及各因子的比較干預(yù)前兩組患者的PSQI的總分及各維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者的PSQI 的得分比較，除催眠藥物維度外，其余維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4、表5。

4 討 論

4.1 慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想可改善喉癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展水平本研究中患者的恐懼疾病進(jìn)展水平總分（34.64±7.64），超過正常水平（≥34分），提示恐懼疾病進(jìn)展心理功能失調(diào)，與腦膠質(zhì)瘤患者［15］和原發(fā)性肝癌患者［24］的研究結(jié)果相近。干預(yù)后試驗(yàn)組恐懼疾病進(jìn)展水平總分及各維度得分均低于對(duì)照組，兩組干預(yù)后、干預(yù)前后差值對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想能有效減輕喉癌患者恐懼疾病進(jìn)展水平。分析其原因?yàn)椋菏紫嚷俦巢垦ㄎ话茨β?lián)合徵羽調(diào)音樂冥想可轉(zhuǎn)移患者的注意偏向，忘卻疾病，感受當(dāng)下，放松身心；其次，背部溫和按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉新陳代謝；增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)控交感神經(jīng)［11］，且背部有足太陽膀胱經(jīng)循行，主治呼吸系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)病癥，同時(shí)背部穴位按壓可加強(qiáng)其治療作用，并通過經(jīng)絡(luò)上的穴位按壓來改善患者的臨床癥狀，從而減輕其疾病恐懼感；此外背部穴位按摩可拉近護(hù)患關(guān)系，使其感受被關(guān)心，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的信任，樹立治愈疾病的信心；另外，患者對(duì)疾病的恐懼最初均為悲傷情緒，根據(jù)喜制悲，五志喜對(duì)應(yīng)五樂徵，聆聽徽調(diào)樂曲具通調(diào)血脈、喜悅心情、養(yǎng)心寧神，補(bǔ)脾利肺的作用，可從源頭控制疾病恐懼感的產(chǎn)生；而疾病恐懼源于腎臟精氣，過恐可傷及腎臟［25］，羽調(diào)樂曲風(fēng)格清而純，如行云流水，使人靜思冥想，潛降全身心火氣機(jī)，調(diào)節(jié)腎和膀胱功能，王金芳［26］研究表明徵羽調(diào)可從生理、心理上平衡恐懼情緒，以治過恐；HSU 等［27］研究表明慢速背部按摩可改善患者的焦慮抑郁情緒，減輕其恐懼心理，與本研究結(jié)果一致。最后，冥想可增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，降低抑郁、痛苦等負(fù)性情緒［28］，降低皮質(zhì)醇水平，增加分泌性免疫性球蛋白A，皮質(zhì)醇水平反應(yīng)了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，過高可誘發(fā)慢性病、抑郁和癌癥，而分泌性免疫性球蛋白A可增加患者抵抗力［29］。

表3 兩組干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展比較

表3 兩組干預(yù)前后恐懼疾病進(jìn)展比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后生理健康17.43±3.85 17.90±3.82 0.613 0.542社會(huì)家庭16.70±4.59 16.65±5.39-0.849 0.399 t P總分34.13±6.84 34.55±8.46 0.247 0.805生理健康12.70±2.87 16.40±3.19 5.454＜0.001社會(huì)家庭12.13±3.72 16.13±4.68 4.230＜0.001總分24.83±5.71 32.53±7.27 5.270＜0.001

表4 兩組干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量得分比較/分；M（P25，P75）

表4 兩組干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量得分比較/分；M（P25，P75）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t/z P睡眠質(zhì)量2.08±0.57 1.98±0.66-0.724 0.471入睡時(shí)間2.30±0.52 2.23±0.69-0.547 0.586睡眠時(shí)間2.08±0.65 1.98±0.80-0.611 0.543睡眠效率2.00±0.75 1.80±0.82-1.135 0.260睡眠障礙2.00±0.71 1.73±0.55-1.921 0.058催眠藥物0（0，0）0（0，0）-0.614 0.539日間功能1.65±0.58 1.60±0.74-0.335 0.738總分12.13±2.34 11.30±2.53-1.511 0.135

表5 兩組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量得分比較/分；M（P25，P75）

表5 兩組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量得分比較/分；M（P25，P75）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t/z P睡眠質(zhì)量1.38±0.62 1.73±0.67 2.394 0.019入睡時(shí)間1.60±0.49 2.05±0.67 3.389 0.001睡眠時(shí)間1.40±0.54 1.83±0.67 3.097 0.003睡眠效率1.18±0.78 1.68±0.88 2.674 0.009睡眠障礙1.20±0.45 1.45±0.50 2.446 0.017催眠藥物0（0，0）0（0，0）1.423 0.155日間功能1.00±0.55 1.40±0.77 2.648 0.010總分7.78±1.91 10.15±2.35 4.943＜0.001

4.2 慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想可改善喉癌術(shù)后患者睡眠質(zhì)量本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后睡眠質(zhì)量總體優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將兩組干預(yù)前后差值進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。分析其原因如下：首先慢速背部按摩可加速機(jī)體淋巴、血液循環(huán)［11］，加快新陳代謝，促進(jìn)恢復(fù)，同時(shí)按摩可減少壓力荷爾蒙（腎上腺素）和刺激β-內(nèi)啡肽的釋放，可減輕患者的焦慮情緒［30］，MILADINIA［11］和SABLE［31］的研究均表明慢速背部按摩能夠控制疼痛、緩解疲勞、減少焦慮，從而幫助睡眠，而按摩同時(shí)可活絡(luò)背部督脈暢通氣血、平衡陰陽、起安心寧神之效，對(duì)心俞、胃俞、三焦俞、肩外俞、身柱、神道按摩穴位均可促進(jìn)睡眠；其次，五行音樂可協(xié)調(diào)五臟、調(diào)和氣血、以情養(yǎng)志，所選徵調(diào)和羽調(diào)音樂可對(duì)全身氣機(jī)升提潛降，全面協(xié)調(diào)，還能養(yǎng)陽助心、安神助眠；最后，慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想時(shí)，音樂頻率振動(dòng)可通過經(jīng)絡(luò)反射和聽覺傳導(dǎo)，與人體脈絡(luò)和組織器官固有的頻率產(chǎn)生共振，使處在不健康不同頻的組織器官逐步恢復(fù)至正常振動(dòng)頻率，從而協(xié)調(diào)津血?dú)鈾C(jī)，幫助安眠，而冥想可幫助患者感受當(dāng)下，重構(gòu)認(rèn)知，調(diào)控情緒，幫助睡眠。有研究［32］表明，音樂的音頻節(jié)奏與聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生共鳴，使呼吸緩慢深長，心靜寧和，緩解大腦皮層的緊張，從而達(dá)到安定寧神，改善睡眠的功效。

綜上所述，慢速背部穴位按摩聯(lián)合徵羽調(diào)音樂冥想可有效降低喉癌術(shù)后患者的恐懼疾病水平和改善其睡眠質(zhì)量，此方法簡單易行、經(jīng)濟(jì)安全、無不良反應(yīng)，可使患者釋放壓力，身心放松，屬于非侵入、非藥物性的臨床護(hù)理措施，對(duì)帶癌生存者十分適用，值得臨床腫瘤?？谱o(hù)理人員借鑒，并向護(hù)理員及家庭成員推廣。但本研究僅在一所三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院實(shí)施，樣本量較少，有可能存在一定的偏倚；同時(shí)由于時(shí)間和人力的限制，僅對(duì)住院患者實(shí)施了干預(yù)，對(duì)患者出院后的干預(yù)效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。