深圳市衛(wèi)生資源配置效率分析

關(guān) 麗，劉雨虹，劉德臣，周瓊桂，王 穎

（1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001；2.深圳大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 深圳 518061）

衛(wèi)生資源是實(shí)現(xiàn)健康的載體，更是實(shí)現(xiàn)人人享有健康目標(biāo)的保障，而衛(wèi)生資源的配置指的是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中合理并有效地分配衛(wèi)生資源，以滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生資源的需求，最終實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置［1］。衛(wèi)生資源能否實(shí)現(xiàn)合理的配置會(huì)對(duì)居民享受健康的權(quán)力以及獲得服務(wù)的水平產(chǎn)生影響，而衛(wèi)生資源配置效率是衛(wèi)生資源是否得到合理有效利用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，它是指已經(jīng)投入的衛(wèi)生資源量與已經(jīng)取得產(chǎn)出的對(duì)比關(guān)系，它能夠反映衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理水平和生產(chǎn)技術(shù)［2］。

深圳市在多年的改革開(kāi)放實(shí)踐中，取得了巨大的經(jīng)濟(jì)建設(shè)成就，顯著促進(jìn)了社會(huì)進(jìn)步，也刺激了衛(wèi)生服務(wù)的需求，但由于深圳市不同行政區(qū)的人口數(shù)目、地理位置、交通以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的差異，不同地域的衛(wèi)生資源配置也存在一定程度的差異。因此，本研究擬通過(guò)采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（Data Envelopment Analysis，DEA）的方法，對(duì)2017年深圳市衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以期為未來(lái)深圳市衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源數(shù)據(jù)來(lái)源于《2018 年深圳市統(tǒng)計(jì)年鑒》及《2017 年深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》，收集深圳市各行政區(qū)有關(guān)衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)出的數(shù)據(jù)資料。

1.2 研究方法與指標(biāo)選擇采用DEA 模型的原理是通過(guò)利用線(xiàn)性規(guī)劃的方式將生產(chǎn)過(guò)程中的投入與產(chǎn)出的指標(biāo)進(jìn)行相對(duì)性評(píng)價(jià)，其基本思想是通過(guò)觀(guān)察到的n 個(gè)決策單元的m 項(xiàng)輸入數(shù)據(jù)和s 項(xiàng)輸出數(shù)據(jù)，由公理假設(shè)建立相應(yīng)的生產(chǎn)可能集由判斷決策單元是否位于生產(chǎn)可能集的生產(chǎn)前沿面上，以確定決策單元（Decision Making Unit，DMU）是否DEA有效［3］。

CCR 模型和BCC 模型是DEA 模型中的兩種基本模型，其中CCR 模型是指在假定規(guī)模報(bào)酬不發(fā)生改變的情況下計(jì)算出深圳市每一個(gè)行政區(qū)的衛(wèi)生資源利用綜合效率，評(píng)價(jià)每個(gè)行政區(qū)的“規(guī)模有效”和“技術(shù)有效”是否同時(shí)發(fā)生，并同時(shí)計(jì)算非DEA 有效區(qū)投入與產(chǎn)出的松弛變量；BCC 模型則是將深圳市每個(gè)行政區(qū)的綜合效率分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率［4-6］。其中，技術(shù)效率是指一個(gè)生產(chǎn)單元（行政區(qū)）的生產(chǎn)過(guò)程達(dá)到該行業(yè)技術(shù)水平的程度；規(guī)模效率是指投入的衛(wèi)生資源等比增加時(shí)，產(chǎn)出增加是否大于摻入增加的情況；綜合效率為技術(shù)效率和規(guī)模效率的乘積，若綜合效率值等于1，則該行政區(qū)的衛(wèi)生資源配置為DEA 有效；若綜合效率值小于1，而技術(shù)效率值等于1，則該行政區(qū)的衛(wèi)生資源配置為DEA 弱有效；若綜合效率值小于1，則該行政區(qū)的衛(wèi)生資源配置為DEA無(wú)效［7-8］。另外，規(guī)模報(bào)酬反映了規(guī)模效率的增減，當(dāng)衛(wèi)生資源產(chǎn)出水平增長(zhǎng)比例高于投入增長(zhǎng)比例的狀況為規(guī)模報(bào)酬遞增，反之則為規(guī)模報(bào)酬遞減［9］。

運(yùn)用DEA 方法對(duì)衛(wèi)生資源配置的綜合效率進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，如果納入了太多的指標(biāo)，反而會(huì)降低DEA 模型的評(píng)價(jià)效率，而基于DEA 模型對(duì)指標(biāo)數(shù)量的基本要求是研究所納入的指標(biāo)總數(shù)（包括投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)）不應(yīng)超過(guò)決策單元總數(shù)的一半［10］。因此，通過(guò)對(duì)既往衛(wèi)生資源配置的相關(guān)研究的檢索，本研究選擇的衛(wèi)生資源投入指標(biāo)為衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)，產(chǎn)出指標(biāo)為總診療人次和病床使用率［11-13］。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法本研究采用Microsoft Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并采用DEAP 2.1 對(duì)2017 年深圳市各行政區(qū)的衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 深圳市各行政區(qū)衛(wèi)生資源配置投入產(chǎn)出情況深圳市共有10個(gè)行政區(qū)，其中就衛(wèi)生資源投入指標(biāo)來(lái)說(shuō)，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和床位數(shù)均以福田區(qū)最多，分別達(dá)到了18 048 人和8 079 張，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)用最高的行政區(qū)為寶安區(qū)，數(shù)目達(dá)22.45 億元，而大鵬新區(qū)的各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置投入指標(biāo)在10個(gè)行政區(qū)中均為最低，分別為885 人、401 張以及2.75 億元。而對(duì)于衛(wèi)生資源產(chǎn)出指標(biāo)，寶安區(qū)的總診療人次數(shù)最高，達(dá)2 076.6 萬(wàn)人次，光明區(qū)的病床使用率最高，達(dá)到117.40%，而大鵬新區(qū)目前的衛(wèi)生資源配置產(chǎn)出指標(biāo)仍最低，其總診療人次和病床使用率分別為69.688 萬(wàn)人和77.43%。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 深圳市衛(wèi)生資源配置效率分析2017 年深圳市10個(gè)行政區(qū)衛(wèi)生資源配置效率的DEA評(píng)價(jià)中，有7 個(gè)行政區(qū)為DEA 有效，分別為羅湖區(qū)、福田區(qū)、寶安區(qū)、鹽田區(qū)、龍華區(qū)、光明區(qū)和大鵬新區(qū)，占70%，其余三個(gè)行政區(qū)中DEA 無(wú)效的行政區(qū)2 個(gè)，分別為南山區(qū)和龍崗區(qū)，弱有效1個(gè)，即坪山區(qū)。而不同行政區(qū)的規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)顯示，DEA 有效的行政區(qū)均保持不變，而DEA弱有效和非DEA有效的行政區(qū)均呈遞增狀態(tài)。結(jié)果見(jiàn)表2。

除了深圳市DEA 有效和弱有效行政區(qū)外，2017年度南山區(qū)和龍崗區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)用尚未得到有效利用，同時(shí)病床使用率也有較大的提高空間。若要非DEA 行政區(qū)達(dá)到DEA 有效，還需要進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，減少衛(wèi)生技術(shù)人員、床位數(shù)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)用，并提高病床使用率。結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 2017年深圳市各行政區(qū)衛(wèi)生資源配置投入與產(chǎn)出情況

表2 深圳市各行政區(qū)衛(wèi)生資源配置效率DEA模型分析

表3 深圳市非DEA有效行政區(qū)衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)出的松弛量

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)深圳市2017 年的部分衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在深圳市的10個(gè)行政區(qū)中，羅湖區(qū)、福田區(qū)、寶安區(qū)、龍華區(qū)、鹽田區(qū)、坪山區(qū)、光明區(qū)和大鵬新區(qū)均為DEA 有效，綜合效率為1，即這些行政區(qū)的衛(wèi)生資源可以發(fā)揮100%的效率，而規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)保持不變，坪山區(qū)為DEA 弱有效，南山區(qū)和龍崗區(qū)為DEA 無(wú)效，與DEA 有效的行政區(qū)相比，這三個(gè)行政區(qū)均不能100%的發(fā)揮衛(wèi)生資源的效率，而三個(gè)行政區(qū)的規(guī)模報(bào)酬均呈遞增狀態(tài)。

2017 年深圳市10 個(gè)行政區(qū)中僅有南山區(qū)和龍崗區(qū)處于非DEA 有效狀態(tài)。其中，龍崗區(qū)綜合效率最低，僅為0.621，與DEA 有效的行政區(qū)相比，該區(qū)的衛(wèi)生資源僅發(fā)揮了62.1%的效率。該區(qū)若要達(dá)到DEA 有效，則需要進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，在衛(wèi)生資源產(chǎn)出一定時(shí)，縮減衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)5 981.531人、床位2 897.988張、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)7.977 億元，或者在衛(wèi)生資源投入保持不變的情況下，提高病床使用率10.021%。而南山區(qū)綜合效率僅排在龍崗區(qū)之前，為0.895，即與DEA 有效的行政區(qū)相比，該區(qū)的衛(wèi)生資源僅發(fā)揮了89.5%的效率。該區(qū)若要達(dá)到DEA 有效，在衛(wèi)生資源產(chǎn)出一定時(shí)，縮減衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)1 137.155 人、床位514.977 張、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)1.506 億元，或者在衛(wèi)生資源投入保持不變的情況下，提高病床使用率16.705%。就本次分析結(jié)果來(lái)看，2017 年度龍崗區(qū)無(wú)論是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)還是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)用均存在較大冗余量，三項(xiàng)指標(biāo)分別需要縮減比例為37.71%、37.71%和37.72%，產(chǎn)出指標(biāo)方面病床使用率還需進(jìn)一步提高至少10.021%，而南山區(qū)雖然也存在類(lèi)似的問(wèn)題，但三項(xiàng)指標(biāo)的縮減比例與龍崗區(qū)相比較低，均為10.26%。另一方面，從規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)來(lái)看，龍崗區(qū)和南山區(qū)均處于規(guī)模報(bào)酬遞增的狀態(tài)，說(shuō)明2017年龍崗區(qū)和南山區(qū)衛(wèi)生資源產(chǎn)出的增長(zhǎng)幅度大于投入的增長(zhǎng)幅度，同時(shí)還應(yīng)注意通過(guò)優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)技術(shù)與管理創(chuàng)新、提高管理水平并能因地制宜的開(kāi)展特色醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出比的最大化。而深圳市出現(xiàn)區(qū)域差異可能的原因主要是在新醫(yī)改的大前提下，深圳市人口密度大、人員構(gòu)成復(fù)雜并且流動(dòng)人口數(shù)量較多，衛(wèi)生技術(shù)人員配置、醫(yī)療設(shè)施數(shù)量（如：床位數(shù)）以及相關(guān)經(jīng)費(fèi)的投入不合理，工作任務(wù)繁重、缺乏科學(xué)的管理等，都可能會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生資源投入冗余以及產(chǎn)出不足［14］。

基于本研究的分析對(duì)深圳市衛(wèi)生資源配置提出以下建議：（1）政府部門(mén)要按照“控制總量、盤(pán)活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行規(guī)劃和調(diào)整，推行公共衛(wèi)生服務(wù)投入的有效管理辦法，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)和布局，提高衛(wèi)生資源配置效率；（2）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療制度，建立患者分流機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者就近就醫(yī)；（3）提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，大力加強(qiáng)衛(wèi)生人才的建設(shè)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生管理人才，提高科學(xué)管理水平，保障衛(wèi)生資源得到合理有效地利用。