老年弱勢群體生活質(zhì)量影響因素分析

劉偉霞，鄭大川，郭 有，董 勢，林中燕

（1.閩江學院 福建省高校人文社科研究基地互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新研究中心；2.閩江學院海峽學院，福建 福州 350121；3.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000；4.福建鄰里匯健康管理有限公司，福建 福州 350002）

隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的進步，老齡化已經(jīng)成為一個世界性的問題。由于人口基數(shù)大，人均壽命不斷提高及相關(guān)生育政策的影響，中國目前已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一。老齡問題將成為21世紀中國主要的人口問題，而這個問題的核心是老年人的生活質(zhì)量問題，而弱勢老年群體則是該問題的重中之重。世界衛(wèi)生組織認為，生活質(zhì)量是不同文化和價值體系中個體對與他們目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗［1］。近年來，公共衛(wèi)生研究者對測量和評估生活質(zhì)量表現(xiàn)出了很大的興趣，這已成為世界各地健康相關(guān)研究的一個主要成果指標［2-4］。生活質(zhì)量研究者之間有一個明顯的共識，即生活質(zhì)量是多維的，可以從主觀和客觀的角度進行評估［1，5］。以往的研究顯示，年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、居住地點、健康狀況、就業(yè)情況和社會經(jīng)濟狀況等因素都是生活質(zhì)量的影響因素。

在生活質(zhì)量研究的過程中，需要注意的是由于社會階層的分化，不同群體所追求的生活質(zhì)量往往呈現(xiàn)出顯著差異，因而生活質(zhì)量的研究需要關(guān)注不同群體的差異化需求。本研究選擇老年弱勢群體作為研究對象，雖然他們在互聯(lián)網(wǎng)時代缺少話語權(quán)，但他們往往存在一定疾病的困擾，經(jīng)濟能力有限、信息匱乏、抵御風險能力弱，因而是公共政策需要重點關(guān)注的群體。但就目前的研究現(xiàn)狀來看，現(xiàn)有的文獻多集中在養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查［6-9］，對于老年人生活質(zhì)量的研究成果尚缺少老年弱勢群體的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。結(jié)合中國的實際情況，本研究有針對性地選取了福建省福州市、廈門市和漳州市部分地區(qū)60 歲以上低保、失能、失獨、失智、獨居以及80 歲以上老年人人群（簡稱“6+1”老年群體）進行調(diào)查。雖然政府為這些老年人購買了生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、緊急救助和精神慰藉等基本的養(yǎng)老服務(wù)，但老年弱勢群體生活水平參差不齊，了解他們的生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，可以為更好地開展老年弱勢群體的養(yǎng)老及相關(guān)工作提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象本次調(diào)查在2018 年3 月至2018 年6 月隨機選取了中國福建省各地市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的“6+1”老年人群進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法在本次調(diào)查中，研究團隊采用分層隨機抽樣法。首先將福建省9個地市按照老齡化程度分成3 個不同層次（第一層廈門市、泉州市；第二層莆田市、福州市；第三層漳州市、龍巖市、寧德市、三明市、南平市），在每層隨機抽取一個市（抽取了廈門、福州、漳州三市），每個市按照老年服務(wù)中心數(shù)量多少，將該市所有區(qū)縣分成兩個層次，每層抽取一個區(qū)，每個區(qū)隨機抽取2個服務(wù)中心，共計10個服務(wù)中心（漳州市只調(diào)研了薌城區(qū)2 個服務(wù)中心）。每個研究中心按年齡、性別抽取一定比例的居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老的老年人，最終共選取了386位老年人。由于調(diào)查對象多數(shù)年齡較大（80 歲以上比重為55.3%），視力較差且文化程度較低，為了確保調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量，調(diào)查采用入社區(qū)服務(wù)中心或入戶一對一訪談方式逐個調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具（1）一般人口學資料：包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、收入等。（2）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF），該量表是用于測量個體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國際量表。該量表是一種廣為人知的、可接受的跨文化比較工具，具有較好的信度、效度、反應(yīng)度等心理學測量學性質(zhì)，它可以用于廣闊的領(lǐng)域，能夠幫助獲得目標人群的詳細的生存質(zhì)量的資料，在社會服務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)效果的監(jiān)測中也發(fā)揮著重要作用。中國版本的WHOQOL-BREF 在中國個人生活質(zhì)量評估中被認為是有效和可靠的［10］。本調(diào)查采用WHOQOLBREF 量表的主要條目，對城市社區(qū)養(yǎng)老或居家養(yǎng)老的“6+1”老年群體進行匿名調(diào)查，評價城市弱勢老年群體的生活質(zhì)量。WHOQOL-BREF 量表共有26 個條目，其中兩個條目用于測量總體的生存質(zhì)量和健康狀況，剩下的24 個條目分為4 個維度：生理領(lǐng)域（7 個條目）、心理領(lǐng)域（6 個條目）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3 個條目）和環(huán)境領(lǐng)域（8 個條目）。根據(jù)WHOQOL-BREF 指導手冊，取正向分后將各維度的分值相加并轉(zhuǎn)換成百分制的分值，分值越高，說明該領(lǐng)域功能狀況越好，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法利用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。首先采用頻率、均值、標準差等指標進行描述性統(tǒng)計分析。然后采用單因素方差分析對不同社會人口學特征的老年人生活質(zhì)量差異進行統(tǒng)計學檢驗，最后采用多元線性回歸分析老年人生活質(zhì)量的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查者人口統(tǒng)計學特征選取的人口統(tǒng)計學變量由表1 所示。問卷中“您的婚姻狀況”共有4個選項，分別是未婚、已婚、離異、喪偶，其中“已婚”表示配偶健在。由于有些類別樣本量過少，如：未婚（11 人）、離異（10 人），所以未婚、離異、喪偶合并為“獨身”。所調(diào)查的“6+1”老年人超高齡者多，多數(shù)老人常伴隨幾種疾病。需要說明的是，為研究每種疾病對“6+1”老年群體生活質(zhì)量的影響，疾病狀況的調(diào)查問題設(shè)置為“您認為對您生活質(zhì)量影響比較大的疾病是哪一種？（單選）”。另外，本文使用“您的錢夠花嗎？”來反映收入狀況。其中，不夠花表示“收入?yún)T乏”，一般表示“中等收入”，夠花表示“足夠開支”。被調(diào)查者人口統(tǒng)計學特征和各領(lǐng)域生活質(zhì)量得分如表1 所示。本次調(diào)查共訪談386 位老人，去除掉訪談不完整或老人無法表達等無效問卷，所獲取有效問卷360 份，問卷有效回收率為93.26%，地區(qū)分布上也比較均勻。其中男性略多，占51.1%，超高齡（大于80 歲）居多，占55.3%，70～80 歲占20.0%，60～70 歲占24.7%。文化程度以小學及以下文化程度為主，共194 人占53.9%。已婚227 人，占63.1%。30.8%的被調(diào)查者退休前在政府或事業(yè)單位供職，48.9%的被調(diào)查者退休前在企業(yè)工作。其中，69 人（19.2%）、35 人（9.7%）、29 人（8.1%）和21人（5.8%）分別患有高血壓、身體殘疾、心臟病和糖尿病，還有一部分（19.7%）存在其他的疾病。

表1 不同人口學特征下調(diào)查者四個領(lǐng)域生活質(zhì)量平均得分

續(xù)表1 不同人口學特征下調(diào)查者四個領(lǐng)域生活質(zhì)量平均得分

2.2 弱勢老年人每個領(lǐng)域的生活質(zhì)量得分及其單因素方差分析如表1 所示，生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的平均得分分別為65.2（s=14.0）、64.6（s=11.3）、70.0（s=9.7）、64.0（s=11.8），總平均得分為65.2（s=10.3）。在單因素方差分析中，生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分和心理領(lǐng)域得分均與年齡、婚姻狀況、疾病狀況、文化程度、職業(yè)和收入狀況6 個因素有關(guān)，因而生活質(zhì)量總得分也受這6 個因素的顯著影響。社會關(guān)系領(lǐng)域得分與疾病狀況、收入狀況和職業(yè)有關(guān)。文化程度、職業(yè)、收入狀況和疾病均與生活質(zhì)量的環(huán)境領(lǐng)域得分有關(guān)。

2.3 影響弱勢老年人生活質(zhì)量的多元線性回歸分析以單因素方差分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的各變量作為自變量，以生活質(zhì)量四個領(lǐng)域得分和生活質(zhì)量總分作為因變量，進行多元線性回歸分析，分類變量都設(shè)置啞變量（見表2）。

生活質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分的影響因素包括：年齡與生理領(lǐng)域得分負相關(guān)，每個年齡階段的增加將導致生理領(lǐng)域得分平均減少4.15 分。已婚老年人比獨身老年人生理領(lǐng)域得分高，文化程度越高生理領(lǐng)域得分越高，患有疾病導致生理領(lǐng)域得分下降。生理領(lǐng)域得分與職業(yè)和收入顯著相關(guān)，發(fā)現(xiàn)不論公職人員還是企業(yè)員工其生理領(lǐng)域得分均較無業(yè)人員更高，收入越高生理領(lǐng)域得分越高。

心理領(lǐng)域得分與年齡呈顯著負相關(guān)，年齡越大心理領(lǐng)域分數(shù)越低，已婚老年人比獨身老年人心理領(lǐng)域得分高，文化程度越高心理領(lǐng)域得分越高，患有疾病導致心理領(lǐng)域得分較低，公職人員和企業(yè)員工相對于無業(yè)人員在心理領(lǐng)域的生活質(zhì)量得分較高。相對應(yīng)的，可支配收入與心理領(lǐng)域的生活質(zhì)量得分顯著相關(guān)，收入越多得分越高。

與社會關(guān)系領(lǐng)域得分顯著相關(guān)的幾個變量包括：患有疾病導致社會領(lǐng)域得分較低，社會關(guān)系領(lǐng)域得分與職業(yè)顯著相關(guān)，從沒有就業(yè)到公職人員的社會領(lǐng)域得分平均增加3.41分，而企業(yè)員工與無業(yè)人員的社會領(lǐng)域得分無顯著差異（P=0.104）。收入狀況與社會領(lǐng)域得分顯著相關(guān)，收入也是影響社會關(guān)系領(lǐng)域得分的重要因素。

與環(huán)境領(lǐng)域得分顯著相關(guān)的變量包括：文化程度越高環(huán)境領(lǐng)域得分越高，心臟病、身體殘疾等疾病的存在導致環(huán)境領(lǐng)域得分較低，但糖尿病、高血壓和其他疾病患者相對于沒有疾病老年人在環(huán)境領(lǐng)域得分沒有顯著差異。收入也是影響環(huán)境領(lǐng)域得分的重要因素。

生活質(zhì)量總得分與年齡顯著負相關(guān)，年齡越大生活質(zhì)量總得分越低，每個年齡階段的增加將導致生活質(zhì)量總得分平均減少2.06 分，沒有配偶的陪伴、文化程度較低、疾病的存在也導致生活質(zhì)量總得分較低，相對于無業(yè)人員，公職人員和企業(yè)員工的生活質(zhì)量總得分較高，收入也是影響生活質(zhì)量總得分的重要因素。

上述回歸模型的決定系數(shù)最小值為0.47，最大為0.69，模型擬合效果較好。

表2 弱勢老年群體生活質(zhì)量影響因素的多元回歸分析

3 討 論

本研究旨在評估“6+1”老年弱勢群體的生活質(zhì)量及其影響因素，總體而言，被調(diào)查的老年弱勢人群的生活質(zhì)量分數(shù)較低。將研究結(jié)果與SKEVINGTONE等的《世界衛(wèi)生組織23國報告》進行比較時，我們發(fā)現(xiàn)城市老年弱勢人群的生活質(zhì)量得分（百分制）低于世界衛(wèi)生組織在生理（65.2＜79.0）、心理（64.6＜71.5）和環(huán)境領(lǐng)域（64.0＜66.0）的中國被調(diào)查者，而社會關(guān)系領(lǐng)域的平均得分高于世界衛(wèi)生組織的中國被調(diào)查者平均得分（70.0＞68.5）［11］。被調(diào)查的“6+1”群體超高齡者多（80 歲以上比重為55.3%），身體機能下降，疾病的存在嚴重降低生活質(zhì)量。另外，學歷較低（小學及以下占比53.9%），導致職業(yè)發(fā)展不良進而收入較低，因而弱勢老年群體在生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量明顯低于世界衛(wèi)生組織的中國被調(diào)查者。影響老年人生活質(zhì)量的因素比較復雜，既有一般的人口學資料和社會經(jīng)濟因素，也有生理、心理、社會、環(huán)境等方面的因素，既有來自外部的客觀因素，也有來自老年人自身的主觀因素。而被調(diào)查的“6+1”群體由于身體健康較差，受到家人的特殊照顧或社會服務(wù)，這有助于他們分享情感、尋求理解、宣泄焦慮，建立自尊等，所以這些被照顧的老年人社會關(guān)系領(lǐng)域得分高于世界衛(wèi)生組織的中國被調(diào)查者。

本研究結(jié)果顯示，在生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域，女性的生活質(zhì)量都略低于男性，但沒有顯著差異。這與其他文獻結(jié)論不符［12］，一般老年女性生活質(zhì)量顯著低于老年男性的主要原因是老年女性大多要從事家務(wù)、隔代照顧等，家庭摩擦較多，影響了老年女性的生活質(zhì)量。而本次被調(diào)查的老年女性群體高齡居多且多患有疾病，是需要照顧的群體，不存在上述的因素，可能導致生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域得分性別差異不顯著。

我們研究發(fā)現(xiàn)，老年群體的生活質(zhì)量受年齡的影響，隨著年齡的增長，生活質(zhì)量分數(shù)顯著降低。我們的研究結(jié)果支持之前關(guān)于老年人生活質(zhì)量的報告，老年人是受年齡影響最大的群體［13］。隨著年齡的增長，越來越容易患上與年齡相關(guān)的疾病，以及無法參與工作競爭，收入減少。此外，婚姻狀況與老年人生活質(zhì)量密切相關(guān)，有配偶的老年人生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域得分均高于無配偶的老年人，其中在心理領(lǐng)域和生理領(lǐng)域得分有顯著性差異（表1、表2）。擁有較高文化程度的老年人就業(yè)機會多，社會交往范圍廣，有較好的經(jīng)濟收入和養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障，生活質(zhì)量相對較高。研究顯示，除社會關(guān)系領(lǐng)域外，不同文化程度老年人三個領(lǐng)域生活質(zhì)量得分有顯著差異，文化程度越高生活質(zhì)量越高。

經(jīng)濟收入也與老年弱勢群體生活質(zhì)量顯著相關(guān)。經(jīng)濟收入較高的人的生活質(zhì)量得分較高。作為一個發(fā)展中國家，老年弱勢群體更容易感受到社會經(jīng)濟地位低下的影響，從而降低生活質(zhì)量。另外，老年人的經(jīng)濟收入往往跟退休前的職業(yè)相關(guān)。研究顯示，退休前供職于政府和事業(yè)單位的老年人比供職于企業(yè)的老人生活質(zhì)量更高，他們的退休工資往往更高，沒有工作的老年人生活質(zhì)量最低。

研究中健康狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系表明，糖尿病、高血壓、心臟病、功能性殘疾等疾病的存在可能導致不良的生活質(zhì)量。在很多研究中，患有疾病是不良生活質(zhì)量的預(yù)測因素［14-16］。慢性疾病如高血壓、冠心病和糖尿病等慢性病影響老年人的自理能力、自我評價和生活滿意度。家庭、醫(yī)院和專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)做好協(xié)調(diào)，以老年人健康為中心，對他們提供預(yù)防、保健、康復、健康教育等連續(xù)、動態(tài)的綜合服務(wù)，已達到提高老年人生活質(zhì)量的目的。表1 顯示患有高血壓的老年人環(huán)境領(lǐng)域得分（65.0）略低于沒有疾病的老年人得分（67.2），多元線性回歸模型結(jié)果（β=-0.24，P值=0.812）顯示，患有高血壓的老年人與無疾病的老年人環(huán)境領(lǐng)域得分沒有顯著差異。原因可能是高血壓在弱勢老年群體中比較普遍，有些甚至沒有癥狀，沒有引起老年人的足夠重視。另外，嚴重的高血壓引起的心臟病、糖尿病等老年患者分類到其他疾病種類，導致高血壓類別里只是癥狀不太嚴重的老年患者，所以他們環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量得分與無疾病老年人得分沒有顯著差異。

4 不足與展望

總的來說，在城市老年弱勢群體中，生活質(zhì)量較低，年齡的增長、退休前的職業(yè)、經(jīng)濟收入以及身體疾病等被發(fā)現(xiàn)是所有領(lǐng)域較低生活質(zhì)量的一個強有力的預(yù)測因素。雖然模型擬合效果良好，能對我國城市老年弱勢群體生活質(zhì)量的現(xiàn)狀做出一定的解釋，但本文的研究仍然有不足之處。鑒于數(shù)據(jù)的可信度和可獲得性，本文數(shù)據(jù)只選取福建省部分城市的社區(qū)服務(wù)中心的老年群體數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)較少，區(qū)域代表性較差，同時納入因素較少，只能通過經(jīng)驗判斷模型結(jié)論對現(xiàn)行情況的適用性。期待今后就這個問題進行研究驗證，進一步擴大樣本量，增加分析因素，選擇合適的分析方式，對老年弱勢群體的生活質(zhì)量狀況及影響因素進行深入的分析。