痛風患者家庭功能與自我管理的調(diào)查

鐘 欣，翁其彪，卜麗亞，胡 巧，張亞萍，楊鳳池，趙振環(huán)

（1.東莞康華醫(yī)院心理科，廣東 東莞 523080；2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院高壓氧治療中心，廣東 廣州 510282；3.東莞康華醫(yī)院風濕免疫科，廣東 東莞 523080；4.首都醫(yī)科大學心理學教研室，北京 100069；5.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

痛風屬于代謝性疾病，是因為尿酸鹽晶體異常沉積所致，在臨床中比較常見且具有極高的發(fā)病率。嘌呤代謝障礙可導致高尿酸血癥，進而引起痛風性急性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形且反復發(fā)作，極易累及腎臟，誘發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸腎結(jié)石，給患者身心健康帶來了嚴重影響［1］。但大部分痛風患者對該病缺乏足夠的認識，普遍存在“不痛就沒病”的錯誤認識，而且患者對自我心理狀態(tài)、飲食、遵醫(yī)行為與疾病轉(zhuǎn)歸影響等方面的認識更是不足；在心理調(diào)適、形成健康生活方式、改變不良飲食行為、科學合理運動等方面，缺乏動力；患者遵醫(yī)行為欠佳，或畏懼藥物不良反應［2］。以上均容易使得患者病情加重，導致患者身心殘疾。痛風病程長、遷延難愈，除了患者加強自我管理之外，家庭的支持、監(jiān)督也至關(guān)重要。本文以200 例痛風患者為觀察主體，著重分析了患者自我管理能力、家庭功能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文200 例痛風患者接收于2018年6 月1 日—2019 年12 月31 日，其中169 例男性和31 例女性（絕經(jīng)后），年齡37～75 歲，平均（50.8±12.9）歲；血尿酸438～699 μmol·L-1，平均（565.7±132.3）μmol·L-1；26 例初中以下，71 例初高中，103例大專及以上。參照2002年痛風國際診斷標準，確定為原發(fā)性痛風；可正常交流溝通；自愿參與且知情同意。排除認知障礙、聽力障礙、交流障礙、無法自理生活、繼發(fā)性痛風、心腦腎血管嚴重病變的患者。

1.2 方法家庭功能評估：采用家庭功能評估量表（FAD），基于McMaster 家庭功能模式理論，總共60個條目，包含7個方面，即：溝通、問題解決、角色、情感介入、情感反應、行為控制以及總功能；各項有4 個選擇，其中非常同意為1 分、基本同意為2 分、不同意為3 分、完全不同意為4 分。1 分視為家庭功能較高、2～3分視為家庭功能一般、4分視為家庭功能欠佳。此量表α 系數(shù)為0.9，信度0.6～0.7，一致性、穩(wěn)定性良好。

自我管理：主動與患者交流，問詢其基本情況，包括姓名、年齡、性別、教育水平、病程、婚姻、職業(yè)收入、發(fā)作頻率、血尿酸水平等；采用自擬的問卷調(diào)查表，調(diào)查患者自我管理，包括健康生活、合理飲食、遵醫(yī)行為、心理調(diào)節(jié)等4 個方面，各項100 分，80分以上為良好，60～79分為一般，60分以下為欠佳。

1.3 統(tǒng)計學分析匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 軟件對進行統(tǒng)計。用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達計數(shù)資料或有序資料，采用ridit 檢驗其效應程度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 痛風患者的家庭功能評估結(jié)果分析經(jīng)過家庭功能評估量表（FAD）評價，結(jié)果200 例痛風患者中，有51例患者家庭功能較高，115例患者家庭功能一般，34例患者家庭功能欠佳。見表1。

表1 痛風患者的家庭功能評估結(jié)果分析

2.2 痛風患者自我管理與家庭功能相較于家庭功能一般患者、家庭功能欠佳患者而言，家庭功能較高患者的自我管理能力明顯更高（P＜0.05），而家庭功能一般患者自我管理能力相較于家庭功能欠佳患者更高（P＜0.05）。見表2。

表2 痛風患者自我管理與家庭功能

3 討 論

臨床心理學醫(yī)師、精神病學家從60年代開始對家庭功能的研究逐步加深，臨床中，關(guān)于家庭功能、家對家庭治療的影響有關(guān)報道越來越多［3］。在此種背景形勢下，當務之急，設計出一個可信度較高的家庭功能評定量表，具有積極的意義。既往臨床研究認為家庭功能與家庭系統(tǒng)性質(zhì)、互相作用有關(guān)，與家人內(nèi)心活動并沒有太大的關(guān)系。基于McMaster家庭功能模式理論的FAD 量表，初期含有條目240個，修訂三次之后，簡化成了60 個條目共7 個方面。FAD 屬于篩查問卷，操作簡單、方便，所測定的范圍與臨床具有密切的關(guān)系，旨在有效的、簡單的尋找患者家庭系統(tǒng)問題，進而對明確的問題，探討心理、生物、社會等各方面的影響因素，效度以及信度良好，有助于臨床客觀評定患者家庭功能，為臨床各項工作提供有效參考。經(jīng)過FAD 評估，發(fā)現(xiàn)25.50%家庭功能較高，57.50%家庭功能一般，17.00%家庭功能欠佳。表明大多數(shù)痛風患者的家庭功能一般。

3.1 痛風患者家庭功能與自我管理本文研究發(fā)現(xiàn)，家庭功能較高的患者，在日常飲食方面都能夠良好的控制，且遵醫(yī)行為、健康的生活方式保持良好，心理調(diào)節(jié)能力較強；家庭功能一般的患者，其自我管理能力略微低于家庭功能較高的患者（P＜0.05），而自我管理能力最差的是家庭功能欠佳的患者（P＜0.05）。提示痛風患者自我管理能力與家庭功能優(yōu)良程度具有緊密的關(guān)系。

3.2 痛風患者家庭功能的強化本次研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)痛風患者在日常飲食、健康生活、心理調(diào)節(jié)以及遵醫(yī)行為等方面，缺乏理想的、滿意的自我管理能力。痛風具有終身性、遷延難愈、進展緩慢等特點，優(yōu)良的生活飲食習慣、較強的心理調(diào)節(jié)能力對病情的改善具有至關(guān)重要的作用［2］。如何高效、合理、科學的防控，延緩疾病進展速度，與患者家庭支持具有密切的關(guān)系。基于此，拉近患者與家人之間的距離，增強其家庭功能，讓家人主動參與到痛風患者各項治療活動中來，為患者提供幫助、人文關(guān)懷，促使患者提高自我管理能力，以減少家庭功能欠佳的患者［4］。

3.3 健康促進、健康宣教是增強患者家庭功能的重要途徑醫(yī)護人員積極對癥治療痛風患者過程中，還要重視對患者的健康宣教工作，并及時采取有效、科學合理的干預措施。通過多渠道、多途徑、多形式的健康宣教，讓患者、患者家屬充分了解痛風相關(guān)知識，比如痛風發(fā)生機制、治療措施、護理要點、注意事項等［5］。與此同時，還要對患者、患者家屬進行耐心的、細致的解釋，為患者贏得家庭配合、支持。在患者家庭、患者、社會三方面，醫(yī)護人員要積極協(xié)調(diào)，為患者爭取更多的社會支持、家庭支持，幫助患者消除不良生活習慣、不良飲食行為，提高其遵醫(yī)行為，臨床意義重大［6］。圍繞患者身體情況、理解能力、接受程度、治療進展等，制定出一系列具有針對性的健康宣教方案以及高效、優(yōu)質(zhì)的行為干預措施，降低痛風患者發(fā)病次數(shù)，改善生命質(zhì)量。

總而言之，痛風患者家庭功能一般，且在一定程度上影響著患者的自我管理能力，需引起臨床重視，對痛風患者早期健康宣教，拉近患者與家人之間的距離，為患者贏得更多的家庭支持，進而提高其家庭功能。