中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在外科手術(shù)快速康復(fù)中的療效觀察

竇立穎，徐興琴

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

手術(shù)是外科患者治療中不可缺少的重要手段，但一般外科手術(shù)有創(chuàng)傷大、臥床時(shí)間長、不可避免對(duì)患者身體造成一定損傷和誘發(fā)并發(fā)癥等局限[1]。手術(shù)切口部位感染是手術(shù)常見并發(fā)癥，不僅會(huì)為患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)為患者及其親屬帶來一定的心理壓力，感染嚴(yán)重的會(huì)間接對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響，或直接導(dǎo)致患者死亡[2]，因此術(shù)后護(hù)理也成為保障患者手術(shù)治療效果的重要措施。中藥穴位貼敷不但能發(fā)揮藥物本身的功效，還能通過正確的穴位以熱力作用將藥效滲透入體內(nèi)，以便利，快捷，易操作的優(yōu)點(diǎn)成為外科患者術(shù)后快速康復(fù)的選擇。為觀察中藥熱奄包促進(jìn)患者外科術(shù)后快速康復(fù)的療效，該文選取該院2020年1—6月內(nèi)收治的40例外科手術(shù)患者展開研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的40例外科手術(shù)患者，以輔助治療方式分為參照組[男12例，女8例；年齡30～50歲，平均年齡（39.61±5.15）歲]和研究組[男 11 例，女 9 例；年齡 32～55 歲，平均年齡（40.36±4.98）歲]，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)所有患者均自愿參與該研究。該院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均經(jīng)過外科手術(shù)治療；（2）患者及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患有精神類疾?。唬?）患有重大臟器類疾??；（3）患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流者；（4）癌癥患者；（5）對(duì)該次所用中藥過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對(duì)參照組患者采用傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者及其親屬進(jìn)行相關(guān)疾病健康科普，解答患者疑問，紓解患者緊張憂慮等不良情緒，告知患者理想的治療效果，樹立治療信心，對(duì)臥床患者進(jìn)行定時(shí)翻身或按摩預(yù)防壓瘡，遵循醫(yī)囑精準(zhǔn)用藥輔助治療，保持患者切口潔凈避免感染。

1.2.2 研究組 對(duì)研究組在參照組的術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上增加中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷，具體操作措施如下：（1）評(píng)估患者病理情況，和病情變化，準(zhǔn)確用藥，告知患者用藥注意事項(xiàng)及用藥護(hù)理的理想效果，指導(dǎo)患者親屬在一旁學(xué)習(xí)，便于日后在家自行操作；（2）在使用中藥熱奄包進(jìn)行穴位貼敷前準(zhǔn)備好毛巾，彎盤，鑷子等相關(guān)器具，關(guān)閉病房門窗防止邪風(fēng)入體；（3）在用藥前多次核對(duì)患者姓名及診斷，避免誤用，將患者擺放為舒適合理的體位，保留熱敷穴位，注意患者保暖；（4）將藥包熱至一定溫度，再次核對(duì)熱敷部位后，對(duì)患者天樞、中脘、足三里、關(guān)元進(jìn)行熱敷，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制患者熱敷時(shí)間，避免藥物沾染患者衣褲，熱敷期間觀察局部皮膚反應(yīng)，若有異常及時(shí)處理；（5）藥包冷卻前及時(shí)更換，熱敷期間隨時(shí)詢問患者是否有不適感，觀察患者出汗情況，切忌大汗，熱敷結(jié)束后將熱敷部位清理干凈，若是患者創(chuàng)口附近熱敷應(yīng)進(jìn)行換藥；（6）熱敷結(jié)束后整理患者床鋪，清洗托盤歸還原位，清理紗布等用物，在病房停留一會(huì)兒觀察患者是否有胸悶心慌、肢體麻木等癥狀，與患者進(jìn)行簡單的交談，評(píng)估患者心理狀態(tài)；（7）針對(duì)手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，奄包內(nèi)可使用8 g枳實(shí)、8 g厚樸、8 g青皮、8 g炒萊菔子、5 g黃芪、5 g當(dāng)歸，將上述藥物放置在布包內(nèi)，并置于微波爐內(nèi)加熱，當(dāng)其溫度下降至40℃時(shí)，可放置在患者臍部，持續(xù)熱敷 20～30 min，2 次/d；（8）針對(duì)手術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防，奄包內(nèi)可使用200 g透骨草、15 g大黃、15 g沉香、15 g姜黃、15 g敗醬草、15 g沒藥、15 g桂枝、15 g肉桂、15 g三棱、15 g雞血藤、15 g紅藤以及15 g蒲公英，將上述藥物破碎后放置在專用布袋中，并隔水蒸煮30 min，依據(jù)患者對(duì)溫度的耐受情況，將布袋放置在患者雙側(cè)下肢，每側(cè)肢體40 min，每天2次，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)，主要包含：臥床時(shí)長、肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)長、排便時(shí)間；（2）對(duì)比每組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要包含：創(chuàng)口感染、腹部腫脹、褥瘡、肺部感染；（3）采用該院自制的問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，其中基礎(chǔ)護(hù)理占總成績20%、心理疏導(dǎo)占總成績20%、病房管理占總成績20%、健康科普占總成績20%、護(hù)理操作占總成績20%，總分100分，每項(xiàng)總分20分，最終得分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用t檢驗(yàn)和 （±s）表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)和百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析

兩組患者排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但研究組臥床時(shí)長、創(chuàng)口愈合時(shí)長和排便時(shí)間均明顯短與參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和研究組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 參照組和研究組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 臥床時(shí)長 排氣時(shí)間 愈合時(shí)長 排便時(shí)間參照組（n=20）研究組（n=20）t值P值7.30±1.15 4.02±0.81 10.428 0.000 2.45±2.16 1.03±0.17 2.931 0.006 12.61±2.02 8.15±1.67 7.610 0.000 3.58±1.37 2.08±0.51 4.589 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率分析

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5%（1/20）明顯低于參照組 45%（9/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 參照組和研究組的并發(fā)癥發(fā)生幾率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 參照組和研究組的護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

表3 參照組和研究組的護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 心理疏導(dǎo) 病房管理 護(hù)理操作參照組（n=20）研究組（n=20）t值P值12.31±1.31 19.01±0.46 21.581 0.000 11.64±1.01 19.72±0.02 35.770 0.000 16.02±1.35 17.98±0.58 5.966 0.000 12.15±3.69 19.44±1.74 7.991 0.000

3 討論

外科手術(shù)由于手術(shù)麻醉和手術(shù)各種侵入性操作極易引起患者身體應(yīng)激反應(yīng)，且患者術(shù)前禁食禁水，清空腸胃，饑餓刺激患者腸道產(chǎn)生的蠕動(dòng)和患者疼痛呻吟時(shí)口腔吸入的氣體均會(huì)導(dǎo)致患者腹部脹氣，一旦患者腹部脹氣就會(huì)使其膈肌升高呼吸不暢，影響患者飲食和睡眠，進(jìn)而影響患者切口愈合[5]。

外科手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者大量失血，從中醫(yī)角度上講屬于氣血兩虧，元?dú)獯髠?，氣不足以推?dòng)腸蠕動(dòng)[6]。并且外科手術(shù)患者術(shù)后均需要臥床休養(yǎng)，長時(shí)間的臥床會(huì)引發(fā)患者下肢靜脈栓塞和褥瘡等并發(fā)癥[7]。中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈栓塞屬于脈痹范疇，病因?yàn)闈?、熱、瘀等邪氣滯留機(jī)體靜脈，靜脈閉塞不通，不通則痛誘發(fā)此病[8]。傳統(tǒng)的護(hù)理方式重點(diǎn)為保障患者手術(shù)治療效果，對(duì)預(yù)防和治療患者的術(shù)后并發(fā)癥均有一定的滯后性，無法促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，延長患者臥床時(shí)間，臥床時(shí)間長又會(huì)引起患者褥瘡等其他并發(fā)癥，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[9-10]。

近年來，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在外科手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中得到越來越多的關(guān)注。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，臍部位置表皮角質(zhì)層最薄，且臍下無脂肪覆蓋，敏感度最高，再加上周圍神經(jīng)組織豐富，藥物易于通過熱力作用滲透，刺進(jìn)腸胃功能，加速腸蠕動(dòng)和血液循環(huán)，有消除腹脹等作用。中藥熱庵包具有清熱、涼血的作用，熱敷臍部可起到活血化瘀、消炎的效果。中藥熱庵包在熱力作用下不但能發(fā)揮藥物本身的作用，藥物對(duì)穴位的刺激也能起到一定的治療效果[7]。通過對(duì)中藥熱庵包進(jìn)行加熱，溫?zé)岽碳づ浜纤幬锿夥罂烧{(diào)整患者局部氣血，加強(qiáng)藥物效果。由此可見，采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷對(duì)外科手術(shù)患者進(jìn)行治療，能有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

綜上所述，在外科手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷促進(jìn)患者快速康復(fù)療效顯著，能有效控制患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。