減重行走訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療的作用

董斌，張蕊，趙灃凱，田振興

(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東棗莊 277000)

減重行走訓(xùn)練是改善步行能力、下肢功能的一種新型康復(fù)技術(shù)，既往主要用于腦卒中、脊髓損傷等的康復(fù)治療。有報(bào)道認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的出現(xiàn)與韌帶、椎間盤張力、后關(guān)節(jié)壓力組成的腰椎內(nèi)平衡以及腰伸肌群、腹肌、兩臀中肌肌力組成的外平衡打破有直接關(guān)系[1]?；诖?，有研究認(rèn)為，減重行走訓(xùn)練能通過(guò)維持腰椎及下肢平衡以改善腰部疼痛、下肢功能[2]。本研究通過(guò)前瞻性對(duì)照試驗(yàn)，探討減重行走訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)體征及影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥，單椎間隙患病；(2)初次發(fā)病，無(wú)治療史；(3)入組前無(wú)腰椎傷病史、手術(shù)史；(4)患者知情同意，且本院倫理委員會(huì)獲批；(5)未患腰椎滑脫、嚴(yán)重椎管狹窄、椎體失穩(wěn)、結(jié)核、腫瘤等其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦卒中、冠心病等嚴(yán)重心腦血管疾??；(2)合并其他疾病引起的腰椎、下肢功能障礙；(3)治療依從性較差者。本研究納入2016年3月～2018年3月于本院治療的74例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物及手法治療，藥物治療：口服甲鈷胺片，3次/d，0.5 mg/次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片，0.1 g/次，1次/d，根據(jù)疼痛緩解情況適當(dāng)增減藥量。手法治療：進(jìn)行牽拉按壓、定位旋轉(zhuǎn)等，每周1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合減重行走訓(xùn)練，采用C-JB-02型減重訓(xùn)練裝置(江蘇)，以懸吊裝置進(jìn)行軀體固定，即固定帶固定患者雙側(cè)大腿以及懸吊帶固定胸腋部，形成垂直減重懸吊牽引狀態(tài)，減輕雙下肢、腰椎負(fù)荷。根據(jù)患者姿勢(shì)、體重，采用減重裝置減去部分重量以保證患者在地面呈直立體位(一般減去體重的20%～50%)。帶動(dòng)裝置行走時(shí)注意步態(tài)放緩，以步頻、大步幅行走，盡量挺直腰背，并在治療師指導(dǎo)下糾正步態(tài)，促進(jìn)行走對(duì)稱性。行走過(guò)程中詢問(wèn)患者感受，確保耐受性，避免滑倒，根據(jù)患者情況每天訓(xùn)練15～30 min。每周治療5 d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

功能指標(biāo)：治療前后均進(jìn)行評(píng)價(jià)，腰、下肢疼痛采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，功能障礙采用ODI指數(shù)評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能采用JOA評(píng)分評(píng)價(jià)；治療3月后評(píng)價(jià)綜合療效[3]：治愈：直腿抬高試驗(yàn)>70°，且癥狀、體征消失，工作、生活完全恢復(fù)正常；顯效：癥狀大幅緩解，直腿抬高試驗(yàn)>70°，生活、工作未受明顯影響；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，生活自理，但生活、工作受影響；無(wú)效：不及以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重者。前三項(xiàng)為治療總有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療前，各項(xiàng)功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組腰、下肢VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均顯著下降，JOA評(píng)分顯著增加，且治療后觀察組腰、下肢VAS評(píng)分、ODI指數(shù)顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。觀察組治療總有效率為91.89%，顯著高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后功能指標(biāo)比較

表3 兩組綜合療效比較[n(%)]

3 討論

近期研究表明，腰椎內(nèi)外平衡打破與腰椎間盤突出癥的發(fā)生均具有密切聯(lián)系，例如椎間盤退化、腰伸肌群、腹肌、臀中肌肌力下降、小關(guān)節(jié)損傷等，均可能因腰椎平衡穩(wěn)定失調(diào)而造成腰、腿痛[4]。同時(shí)，腰椎間盤突出癥急性期由于腰肌保護(hù)性痙攣、不良姿勢(shì)、脊柱側(cè)彎等，可造成軀干肌協(xié)調(diào)性與肌力下降，這也為減重步行訓(xùn)練的運(yùn)用提供了理論支持。報(bào)道稱，牽引減重狀態(tài)下的下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)腰肌均勻受力，有助于緩解腰肌痙攣狀態(tài)，糾正軀干不良姿勢(shì)及異常步態(tài)，還有助于增強(qiáng)軀干肌、下肢肌力以及協(xié)調(diào)性[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腰、下肢VAS評(píng)分、ODI指數(shù)顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明減重行走訓(xùn)練有助于提高腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療效果。筆者認(rèn)為，本研究改良后的減重行走訓(xùn)練主要通過(guò)減重步行調(diào)節(jié)下肢負(fù)荷、肌肉張力以及牽引改善小關(guān)節(jié)紊亂等兩個(gè)方面得以實(shí)現(xiàn)治療目的[6]。減重狀態(tài)下步行時(shí)，可以降低步行時(shí)雙下肢及髖部負(fù)重，使步行中患者身體重心的分布接近對(duì)稱，有助于提高步行穩(wěn)定性，尤其能減輕跛行癥狀；同時(shí)，能降低下肢、臀部肌肉收縮負(fù)荷，使下肢肌力降低者能夠改善并增加下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[7]。減重狀態(tài)步行還能調(diào)節(jié)下肢肌肉張力，避免早期負(fù)重行走引起不必要的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，盡早恢復(fù)正常步行模式。另一方面，減重步行訓(xùn)練通過(guò)雙側(cè)大腿固定帶以及胸腋部懸吊帶的影響，起到了一定的牽引治療作用[8]。有報(bào)道稱，>25%體重的自重牽引力即可發(fā)揮腰椎牽引的治療目的，能夠使緊張的腰背肌、屈髖肌得到牽張，改善脊柱的后凸畸形以及側(cè)彎，恢復(fù)脊柱正常受力線以及腰椎正常生理曲度，糾正腰部肌肉痙攣引起的小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位，糾正脊柱平穩(wěn)失調(diào)，使膨出的纖維環(huán)借助腰椎間盤自身負(fù)荷而回納，有助于增加神經(jīng)根管容積，使在神經(jīng)受壓癥狀得到改善[9]。

值得注意的是，減重步行訓(xùn)練既往用于偏癱或不完全脊髓損傷患者時(shí)，因患者步行能力十分低下，需借助可調(diào)節(jié)速度的電動(dòng)活動(dòng)平臺(tái)；而由于腰椎間盤突出癥患者大多保留自主行走能力，需進(jìn)行減重訓(xùn)練裝置的改良，去除活動(dòng)平臺(tái)，患者雙腳直接接觸地面行走，訓(xùn)練步驟更加簡(jiǎn)單、易懂[10]。

綜上所述，減重行走訓(xùn)練能提高腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療效果，減輕疼痛癥狀，改善功能障礙，其臨床運(yùn)用簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，具有臨床參考價(jià)值。