犬胸腰椎間盤(pán)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

劉國(guó)明

(杭州市濱江區(qū)動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，浙江 杭州 310051)

犬椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破壞，髓核向背側(cè)突出壓迫脊髓而引起運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征的一種脊髓疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為脊髓或脊神經(jīng)根受壓迫所引起的疼痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、后軀麻痹，甚至癱瘓。臨床診斷主要根據(jù)臨床病癥及與X光片平片檢查相結(jié)合的方法，確證需要脊髓造影或計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層(CT)掃描或核磁共振(MRI)成像。椎間盤(pán)疾病可見(jiàn)于各種品種的犬，其中京巴犬發(fā)病率最高(45%～60%)，臘腸犬、貴婦犬和吉娃娃犬發(fā)病率次之, 德國(guó)牧羊犬和雜種犬也會(huì)患椎間盤(pán)疾病。已經(jīng)證實(shí)發(fā)病率與性別無(wú)關(guān)。椎間盤(pán)突出的易發(fā)位置一般在胸腰區(qū)的T12-T13和T13-L1 之間或頸區(qū)的C2-C3和C3-C4之間。下面就犬椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行敘述，以供大家參考。

1 犬椎間盤(pán)的解剖生理

犬正常脊椎由7節(jié)頸椎、13節(jié)胸椎、7節(jié)腰椎、3節(jié)薦椎和20-25節(jié)尾椎組成。犬椎間盤(pán)(IVD)位于相臨兩個(gè)椎體之間，由纖維環(huán)、髓核和軟骨終板三個(gè)部分組成。纖維環(huán)由多層呈同心圓排列的纖維軟骨組成，其腹側(cè)厚度約為背側(cè)兩倍；髓核為膠狀物質(zhì)，富有彈性，位于纖維環(huán)的中央；軟骨終板又稱(chēng)軟骨盤(pán)，覆蓋于前后椎體的骨骺端。椎間盤(pán)連接椎體，可容許椎間有少量的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又可減緩震動(dòng)。

圖1 犬脊椎縱切面

圖2 椎間盤(pán)構(gòu)造

2 犬椎間盤(pán)疾病發(fā)病原因

一般認(rèn)為椎間盤(pán)疾病是椎間盤(pán)退變所致，但引起其退變的因素不詳，下列因素可能與本病有關(guān)。

2.1品種與年齡 已知有很多犬種可發(fā)生椎間盤(pán)退變，但是，小型品種犬如臘腸犬、比格犬及京叭犬等最常發(fā)生。小型犬硬膜外腔較小，即使少量的髓核突出，也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫脊髓。而大型犬硬膜外腔較大，同樣量的髓核突出就不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果或只是輕微的壓迫脊髓。

對(duì)軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙類(lèi)品種犬(如臘腸犬)，遺傳因素可以加速椎間盤(pán)的退變過(guò)程。有人對(duì)臘腸犬椎間盤(pán)突出的系譜分析，發(fā)現(xiàn)該病的遺傳模式一致，及表明臘腸犬對(duì)本病有較高的遺傳性。

2.2外傷因素 盡管外傷對(duì)誘發(fā)椎間盤(pán)退變并不是主要的，但當(dāng)已發(fā)生椎間盤(pán)退變時(shí)，外傷可促使椎間盤(pán)損傷、髓核突出。

2.3內(nèi)分泌因素 內(nèi)分泌失調(diào)(如甲狀腺素機(jī)能減退)在椎間盤(pán)退變過(guò)程中起重要作用。

2.4椎間盤(pán)因素 可能受異常脊椎應(yīng)激的影響，椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)、溶酶體酶活性異常引起的椎間盤(pán)基質(zhì)變化。

3 犬椎間盤(pán)疾病發(fā)病機(jī)理

椎間盤(pán)是機(jī)體各組織中最早和最易隨年齡發(fā)生退行性改變的組織，它由多糖蛋白、糖蛋白、膠原蛋白和非膠原蛋白構(gòu)成，幼年犬髓核中的多糖蛋白和糖蛋白的含量較高，而纖維環(huán)的膠原成分含量較低。隨著動(dòng)物年老和IVD的變性，其生物化學(xué)結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯的變化：髓核多糖蛋白減少、膠原成分增加。髓核多糖蛋白與組織間液存在直接關(guān)系，組織間液的丟失改變了髓核膠體狀態(tài)，降低了緩沖震動(dòng)和均勻地驅(qū)散作用于IVD的力。由于纖維環(huán)腹側(cè)的厚度比背側(cè)的厚，而腹側(cè)的縱韌帶強(qiáng)大而有力，椎間盤(pán)多向背側(cè)突出。

Hansen將IVD背側(cè)環(huán)突出劃分為Ⅰ、Ⅱ兩型：Ⅰ型為背側(cè)環(huán)完全破裂，大量髓核擁入椎管，Ⅱ型僅部分纖維環(huán)破裂，髓核擠入椎管。前者多發(fā)生于軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙類(lèi)犬，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，后者常見(jiàn)于非軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙類(lèi)犬，發(fā)病比較緩慢。正常情況下，脊髓能適應(yīng)一定量的壓迫和機(jī)械性移位。當(dāng)脊髓某點(diǎn)受到多量IVD組織壓迫時(shí)，就失去代償能力，正是這一點(diǎn)產(chǎn)生了臨床癥狀，后者的嚴(yán)重程度取決于壓迫的力量、突出物的大小及損傷部位。因胸腰段的椎管與脊髓的直徑之間比值較小，脊髓最易受到壓迫效應(yīng)。臨床上常以麻木和麻痹為主，而頸椎椎管直徑比較大，脊髓有較大的空隙代償機(jī)械性移位，臨床上僅表現(xiàn)疼痛癥狀。IVD突出最易引起急性脊髓壓迫性病變，由于機(jī)械壓迫使白質(zhì)和灰質(zhì)的血液循環(huán)障礙、局部出血、水腫，進(jìn)而發(fā)生缺氧、壞死，最后白質(zhì)脫出髓鞘，病性進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)上行性或下行性脊髓軟化。前者導(dǎo)致呼吸麻痹而死亡，后者發(fā)生后軀感覺(jué)麻痹和運(yùn)動(dòng)障礙。

4 臨床癥狀與診斷

4.1臨床癥狀 Ⅰ型椎間盤(pán)疾病主要表現(xiàn)疼痛、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)缺陷，發(fā)病急，常在髓核突出幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。也有在數(shù)天內(nèi)發(fā)病，其癥狀或好或壞，可達(dá)數(shù)周或數(shù)月之久。頸部椎間盤(pán)疾病主要表現(xiàn)敏感、疼痛。站立時(shí)頸部肌肉呈現(xiàn)疼痛性痙攣，鼻尖抵地，腰背弓起；運(yùn)步小心，頭頸僵直、耳豎起；觸診頸部肌肉極度緊張或痛叫，重者，頸部、前肢麻木，共濟(jì)失調(diào)或四肢癱瘓。少數(shù)急性嚴(yán)重病例出現(xiàn)一側(cè)霍爾氏綜合癥和高熱癥。第3-4椎間盤(pán)發(fā)病率最高。胸腰部椎間盤(pán)突出，病初動(dòng)物嚴(yán)重疼痛、呻吟、背部肌肉及腹壁緊張、不愿挪步或行動(dòng)困難。以后突然發(fā)生兩后肢運(yùn)動(dòng)障礙(麻木或麻痹)和感覺(jué)消失，但兩前肢往往正常。病犬尿失禁，肛門(mén)反射遲鈍。上運(yùn)動(dòng)原病變時(shí)，膀胱充滿(mǎn)，張力大，難擠壓；下運(yùn)動(dòng)原損傷時(shí)膀胱松弛，容易擠壓。犬胸腰椎間盤(pán)突出常發(fā)部位為胸第12-13椎間盤(pán)和胸第13-腰第1椎間盤(pán)。

Ⅱ型椎間盤(pán)疾病主要表現(xiàn)四肢不對(duì)稱(chēng)性麻痹或癱瘓，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月。不過(guò)，某些犬也有幾天的急性發(fā)作。頸Ⅱ型椎間盤(pán)疾病最常發(fā)生在頸后椎間盤(pán)。

另外，胸腰段椎間盤(pán)疾病在臨床上根據(jù)病狀的輕重分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期。Ⅰ期行走輕微不協(xié)調(diào)，Ⅱ期加重，Ⅲ期偏癱且有痛覺(jué)，Ⅳ期麻痹、大小便失禁，Ⅴ期完全癱瘓、無(wú)深度痛覺(jué)。

4.2椎間盤(pán)疾病的臨床診斷 椎間盤(pán)突出癥的診斷為多方面的，主要包括以下幾項(xiàng)：?jiǎn)栐\、全身檢查、神經(jīng)學(xué)檢查、X線(xiàn)檢查，脊髓造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)、核磁共振技術(shù)(MRI)等。

4.2.1神經(jīng)學(xué)檢查 包括意識(shí)水平，腦神經(jīng)學(xué)檢查，步法和姿勢(shì)檢查等。

4.2.2姿勢(shì)反應(yīng) 檢查神經(jīng)末梢的感覺(jué)機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能。評(píng)價(jià)感覺(jué)機(jī)能的中樞認(rèn)知，協(xié)調(diào)及隨意運(yùn)動(dòng)的能力。主要有以下幾種方法：(1)推車(chē)樣步行：將患犬的兩后肢或兩前肢舉起，讓患犬用兩前肢或兩后肢走路。(2)一側(cè)立起，一側(cè)行走：用于評(píng)價(jià)神經(jīng)病癥是否為對(duì)稱(chēng)性。(3)彈跳反應(yīng)：用于評(píng)價(jià)意識(shí)下的固有感受器損傷、運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙、測(cè)尺異常等。(4)踏步反應(yīng)視覺(jué)性和觸覺(jué)性：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能或視覺(jué)異常的評(píng)價(jià)。(5)意識(shí)下固有感受器感覺(jué)：位置感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)機(jī)能制御異常的評(píng)價(jià)。

4.2.3脊髓反射 (1)臂二頭肌反射。用于評(píng)價(jià)皮肌神經(jīng)和C 6～C 8 脊髓節(jié)是否正常。在肘關(guān)節(jié)部位，把食指放在狗的二頭肌遠(yuǎn)端位，用叩診槌敲擊手指。(2)臂三頭肌反射。正常犬無(wú)法發(fā)現(xiàn)的反射。主要用于評(píng)價(jià)C 7～T 1 脊髓節(jié)和橈骨神經(jīng)的功能。把手指放在肘突起的近位端下方的臂三頭肌初始位置，用叩診槌敲擊。(3)膝外腱反射。評(píng)價(jià)大腿神經(jīng)和L 4～6 脊髓節(jié)。保持膝關(guān)節(jié)稍稍彎曲，使膝外腱伸展，用叩診槌敲擊，誘發(fā)膝外腱反射。(4)前脛骨肌反射。(5)腓腹肌反射。(6)屈曲反射。前肢評(píng)價(jià)尺骨神經(jīng)和橈骨神經(jīng)的分支，后肢評(píng)價(jià)大腿神經(jīng)以及坐骨神經(jīng)的各分支。用手指捏腳趾肉球部誘發(fā)屈曲反射。(7)肛門(mén)(會(huì)陰)反射。評(píng)價(jià)陰部神經(jīng)和S 1～3 脊髓節(jié)的機(jī)能。用止血鉗或鈍針頭刺激會(huì)陰和外肛門(mén)括約肌，根據(jù)其收縮程度來(lái)判定。(8)體干皮肌反射。刺激從第五腰椎開(kāi)始向頭部的頸胸結(jié)合部的背側(cè)正中兩側(cè)的皮膚，判定是否能看到波狀收縮。

4.2.4痛覺(jué)過(guò)敏 痛覺(jué)的感受是在脊髓水平產(chǎn)生的，因此有助于確定特定病變部位。評(píng)價(jià)椎骨的橫突和棘突，壓診脊柱兩側(cè)的背最長(zhǎng)肌時(shí)，動(dòng)物出現(xiàn)痛覺(jué)反應(yīng)。

4.2.5深部痛覺(jué) 深部痛覺(jué)有無(wú)，對(duì)于判斷預(yù)后很重要。識(shí)別和屈曲反射的差別很重要。抓住趾端或尾端，給以刺激，可以判定能否看到逃脫刺激的動(dòng)作。

LMN(lower motor neuron)受損害，將不能接受來(lái)自上位的神經(jīng)傳導(dǎo)，無(wú)法隨意運(yùn)動(dòng)，肌肉發(fā)生遲緩性麻痹和急速萎縮。

UMN(uper motor neuron)受損害。為了緩解來(lái)自上位的抑制，出現(xiàn)反射亢進(jìn)。肌肉發(fā)生緊張性麻痹和廢用萎縮。

4.3椎間盤(pán)疾病的影像學(xué)診斷

4.3.1X線(xiàn)檢查 椎間盤(pán)脫出的X線(xiàn)攝影癥狀包括：(1)盤(pán)腔狹窄。(2)背側(cè)椎間關(guān)節(jié)突連接間隙狹窄。(3)椎間孔狹小。(4)椎間孔透明度降低。(5)椎管內(nèi)盤(pán)物質(zhì)的突出和鈣化。

椎間盤(pán)狹窄時(shí)椎骨的移動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突聯(lián)合的狹窄，因此減少椎間孔的尺寸，這樣，大多數(shù)椎間盤(pán)突出典型的表現(xiàn)出3種上述的X線(xiàn)攝影癥狀。椎間孔透明度的下降是盤(pán)物質(zhì)突出及硬膜上的脂肪發(fā)炎的結(jié)果。進(jìn)行側(cè)面X線(xiàn)攝影時(shí)，仔細(xì)地調(diào)整患畜的位置以使得左右椎間孔處于同一直線(xiàn)上是很必要的，否則可能錯(cuò)誤地顯示為孔狹小或渾濁。必須根據(jù)動(dòng)物的年齡及有無(wú)次要的骨變化來(lái)判定盤(pán)腔的狹窄。當(dāng)沒(méi)有次要的骨性變化時(shí)，可能是由于青年或中年動(dòng)物發(fā)生急性(1型)盤(pán)脫出而引起盤(pán)腔狹窄。老齡犬的盤(pán)腔狹窄則可能意味著慢性(HansenⅡ型)盤(pán)病，而且僅僅表現(xiàn)為纖維環(huán)的膨脹。終板硬化及腹側(cè)成型(如椎關(guān)節(jié)硬化變形)經(jīng)常伴有慢性脫出并且表現(xiàn)出病變的盤(pán)吸收震動(dòng)能力差。經(jīng)X線(xiàn)攝影檢出的椎關(guān)節(jié)硬化變形的狗多數(shù)發(fā)生椎間盤(pán)的慢性變化，但是不表現(xiàn)出癥狀。半椎板切除術(shù)后，盤(pán)間隙經(jīng)常變得狹窄。單側(cè)的關(guān)節(jié)突的缺失能夠表明半椎板切除術(shù)的位點(diǎn)。由于可能缺乏與以前的減壓性手術(shù)相關(guān)的歷史信息，所以為發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息，總是應(yīng)該詳查胸腰段脊柱。如果已經(jīng)實(shí)施了徹底的椎板切除，就很容易辨別出椎板和棘突的缺失。椎骨造窗術(shù)通常引起盤(pán)腔狹窄，偶爾也會(huì)引起椎間盤(pán)脊椎炎。

4.3.2脊髓X線(xiàn)造影術(shù) 即將造影劑注射入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的一種X線(xiàn)照相術(shù)，可以用來(lái)評(píng)估脊髓和馬尾的狀況。脊髓X線(xiàn)造影術(shù)的適應(yīng)癥包括：(1)確診在常規(guī)X線(xiàn)照相術(shù)中疑似或發(fā)現(xiàn)的脊髓損傷。(2)確定總體上的損傷程度。(3)尋找常規(guī)X線(xiàn)攝影術(shù)觀察不到的損傷。(4)區(qū)分手術(shù)性和非手術(shù)性損傷。脊髓X線(xiàn)造影術(shù)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，而且可能會(huì)加劇原本存在的神經(jīng)癥狀。如果根據(jù)臨床癥狀確定椎間盤(pán)突出并且有清楚的常規(guī)X線(xiàn)照相，術(shù)者可能會(huì)不選擇應(yīng)用脊髓X線(xiàn)造影術(shù)來(lái)判定而直接實(shí)施減壓手術(shù)。不過(guò)，以通過(guò)手術(shù)確定患有椎間盤(pán)疾病的狗為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線(xiàn)照相術(shù)確定盤(pán)突出位點(diǎn)的準(zhǔn)確率僅為68%～72%，而脊髓X線(xiàn)造影術(shù)的準(zhǔn)確率則為86%～97%。脊髓X線(xiàn)造影術(shù)也可以為是否應(yīng)該在受影響的椎腔的左或右側(cè)實(shí)施半椎板切除術(shù)提供依據(jù)。

5 犬椎間盤(pán)疾病的治療

5.1藥物治療 初期疼痛，共濟(jì)失調(diào)，或輕癱者適用于保守療法，但有些嚴(yán)重的病例也可通過(guò)保守療法得以治愈。其治療原則如下：限制活動(dòng)，鎮(zhèn)痛，消炎，促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。具體措施有：(1) 限制活動(dòng)：將病犬安置在犬籠內(nèi)飼養(yǎng)，或安置在原來(lái)的住處，不要過(guò)多地驚動(dòng)它，讓其得到充分的休息。(2) 鎮(zhèn)痛：一般應(yīng)用復(fù)方氨基比林或安乃近肌肉注射，根據(jù)病情以3～7 d為一個(gè)療程，也可選擇卓比林(替泊沙林凍干片)10 mg/kg,每日一次，連用3 d。(3) 消炎：肌肉注射地塞米松, 同時(shí)用強(qiáng)的松龍，配合氨芐青霉素百會(huì)穴注射封閉，封閉間隔3 d一次，3次為1個(gè)療程。(4)促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)：臨床上常用：VB1、VB12肌肉注射，作為調(diào)節(jié)神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)藥物，效果顯著。(5)促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)的藥物：骨肽注射液，皮下注射。(6)配合物理療法：如：按摩、溫敷、穴位針刺等。(7)其它：如有后肢癱瘓者，可肌肉注射加蘭他敏，連續(xù)3～7 d，預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)肌肉收縮力；如有缺鈣者，可口服 VAD油劑，同時(shí)配合口服鈣片，亦可每天肌肉注射V丁鈣,但通常不靜脈注射葡萄糖酸鈣。此外，根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗(yàn)，在用上述方案治療無(wú)明顯效果時(shí)，可用5%G.N.S配合ATP、VB、VB6、VC 靜脈注射，當(dāng)歸注射液百會(huì)穴穴位注射，每天1次，7 d一個(gè)療程可有效果。

5.2中醫(yī)治療 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為椎間盤(pán)疾病是由于肝腎虧損，氣血不足，又因慢性勞損以及感受風(fēng)寒邪濕等因素，導(dǎo)致椎間氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)不通所致。所以中醫(yī)治療以活血化瘀、理氣補(bǔ)虛為原則，常選用針灸療法。以毫針為基礎(chǔ)，配合電針、水針、溫灸，針具常采用2.5 cm至5 cm的毫針。

病位在頸者：主穴選風(fēng)府、風(fēng)池、伏兔、大椎；配穴選曲池、內(nèi)關(guān)、指尖、肘俞。

病位在胸腰部者：主穴選：脾俞、肝俞、腎俞、膀胱俞、足三里、委中；配穴選脊中、懸樞、命門(mén)、陽(yáng)關(guān)。

病位在腰薦者：主穴選百會(huì)、上髎、次髎、后海、足三里、趾間；配穴選大胯、環(huán)跳、邪氣。

兼癥選穴：配前三里穴、上脘、中脘、神闕、后海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太白穴等。依據(jù)：前三里穴、上脘、中脘、神闕、后海、治療抗炎藥引起的嘔吐、腹瀉。另外，內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太白穴陣痛效果良好，用于疼痛劇烈者。

5.3犬椎間盤(pán)病的預(yù)防 對(duì)犬給全價(jià)犬糧，避免單一，調(diào)節(jié)鈣磷比例。盡量避免近親交配。減少本病的誘發(fā)因素，寒冷季節(jié)注意保暖，更不要使其受傷或驚嚇。